推拿配合肩关节松解术治疗肩周炎40例

郝　瑞　王治新　王志正　李慧琴

陕西省咸阳市第一人民医院康复科(咸阳712000)



推拿配合肩关节松解术治疗肩周炎40例

郝瑞王治新△王志正李慧琴

陕西省咸阳市第一人民医院康复科(咸阳712000)

摘要目的：探讨关节松解术配合推拿治疗肩周炎与传统针灸配合中频脉冲电疗治疗肩周炎的疗效比较。方法：选择76例肩周炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用肩关节松解术配合推拿治疗；对照组采用传统针灸配合中频脉冲电治疗，两组治疗后都嘱患者作肩功能锻炼。结果：治疗组治愈率明显高于对照组(P<0.05)，肩关节功能障碍和疼痛缓解明显快于对照组。结论：肩关节松解术配合推拿治疗肩周炎的疗效快、疗效高于传统针灸配合中频脉冲治疗肩周炎的疗效。

主题词肩周炎/推拿疗法@肩关节松解术

肩周炎是由肩关节周围的肌肉、肌腱、滑囊等软组织的慢性无菌性炎症、粘连而引起肩关节周围疼痛、活动功能障碍为主要症状的症候群，俗称五十肩、冻结肩、漏肩凤。病因不明，近年来研究认为可能与体内激素的代谢有关，好发于50岁左右，病程持续数月至2～3年，有明确的自愈倾向。笔者采用肩关节松解术配合推拿疗法和传统针灸配合中频脉冲电疗，治疗76例肩周炎患者，比较两种疗法的疗效。

临床资料选取我院2013年3月至2013年10月肩周炎患者76例随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男18例，女22 例。 年龄48～55岁， 平均52.0±2.5 岁。病程2～8月，平均5.9±3.7月。 左肩19例， 右肩21例，急性期28例， 冻结期12例。 对照组36例， 男15例，女21例，年龄45～56岁，平均年龄51.1±1.7岁，病程3～9月，平均5.8±3.6月， 左肩18例，右肩18例， 急性期25例， 冻结期11例。两组患者均签有知情同意书，在性别、年龄、病程、左右肩、肩关节评分等统计学分析无显著差异(P<0.05)。

诊断标准参照1991年全国第二届肩周炎学术研讨会制定的《肩周炎诊断标准》[1]。症状为肩膀疼痛，肩关节内收、外展、内旋、外旋等功能明显受限。肩部疼痛：初期以肩部不适、酸痛、怕冷，后以钝痛为主，夜间加重，严重者可放射至手，但感觉无异常，重者可严重影响患者的生活质量-休息、睡眠、工作、运动、日常生活，压痛早期表现在肩前部-肱二头肌长头肌腱沟，中后期压痛广泛。肩关节功能障碍：主要以外展、后伸、内旋、外旋、内收受限。年龄50岁左右。病程3周以上，排除全身性疾病、肩关节骨质病变、损伤及其他病变。

治疗方法肩关节松解术：其作用为解除关节外展、后伸、内旋、外旋、内收受限等。在治疗前，进行评估--疼痛程度 、关节活动范围 、引起疼痛的主要角度，根据患者的个体制定肩关节松解术的处方，然后说明治疗中出现的反应以得到患者的配合和理解，按Maitland手法分级标准操作，一般先用小级别手法(1级、2级)，缓解疼痛后，再用大级别手法(3级 、4级)改善活动，治疗中要不断询问患者的感受，根据患者反馈，不断调整手法频率、强度等。①肩关节上举法：患者取坐位，患肢自然下垂，医者立于患侧 患肢搭在医者肩后，肘部置于医者上臂部，医者双手抱住患者肩部，然后慢慢站起。②肩关节内收法：患者取坐位，将手置于胸前，医者紧贴背后稳住患者身体，用一手扶住患肩，另一手握住患肢肘部作内收扳动。③肩关节后伸法: 患者取坐位，手自然下垂，医者立于患侧，一手扶住患肩部，另一手握住腕部，向后扳动，并作屈肘动作，屈肘时要紧贴患者背部。④肩关节外展法：患者取仰卧位，医者一手按住患肩部，另一手握住患肢肘部，向外牵拉扳动，同时作内旋、外旋动作。⑤以上操作反复3～5次。肩关节松动术后，嘱患者自主活动肩关节2～3min。

推拿：患者取俯卧位，医者立于患侧采用揉法、滚法反复揉患者颈肩后部，并用大拇指揉、拨痛点；反复揉、拨天宗至肩贞一线，点揉天宗；点压痛点；用推、理、摩法收势。患者仰卧位，医者立于患侧，用滚法、揉法反复推揉、揉捏肱二头肌一线；用滚、揉、按、搓三角肌及肩前部；用推、摩手法收势。患者正坐，医者站于患侧，一手握住患臂肘部，另一手用滚、按、揉患者上臂外侧及肩部；用扳法使肩关节上举、内收、后伸、外展；用拿法拿肩部、三角肌、肱二头肌；用拉法拔伸肩关节；最后用推、摩、揉收势，每次20～30min。以上推拿按摩手法随症加减，初期以疼痛为主者手法宜轻，关节功能障碍严重者，手法宜重，活动度宜大。推拿和关节松解术隔日1次，10d1个疗程，两个疗程后观察疗效。对照组治疗按常规针灸、中频脉冲电疗法治疗，每日各1次，10d1个疗程，两个疗程后观察疗效。所有患者治疗后，嘱每日1～2次的肩关节功能锻炼。

疗效标准肩关节功能参照《康复医学》第4版[2]，冻结肩评定标准及李海燕疼痛分级标准[3]，将关节疼痛定为60分；将关节活动范围(综合)定为40分。疼痛程度：SF-MPQ是一组疼痛等级评分的自评问卷，由疼痛评级指数(PRI)、视觉模拟表(VAS)与现有疼痛强度(PPI)组成。PRI共15项，包括11项描述疼痛感觉和4项描述情感，所有描述询问均用0、1、2、3分别表示无痛、轻度痛、中度痛、重度痛；VAS则是患者在0～100之间量化疼痛的感觉，0代表无痛，100代表最痛；PPI用0、1、2、3分别表示无痛、轻痛、不适、痛苦、可怕和及痛。

肩关节活动度(ROM) 按肩关节前屈、外展、后伸、内旋、外旋实际测量。正常100分，轻度80分；中度60～79分；重度59分以下。按40%换算成总分。治愈：肩部疼痛完全消失，肩关节活动恢复正常，总分90分，随访3个月无反复。显现：肩部疼痛明显缓解，肩关节活动度明显改善，总分大于80分，随访3个月肩关节疼痛及肩关节活动逐渐恢复正常。有效：肩部疼痛缓解，肩关节活动度改善总分60～79分。随访3个月症状稍改善。无效：肩部疼痛及肩关节活动度无改善，评分未变。

治疗结果疗效比较对照组的治愈率,显效，有效和无效与治疗组比较(χ2=12.71，7.91，9.94，0.23，P<0.01，<0.01，<0.05，>0.05),治疗组治愈率显著高于对照组，有效率高于对照组差异具有统计学意义(P<0.05或0.01)。两组治疗前评分比较差异无统计学意义(χ2=0.67，P>0.05)，治疗后评分差异有统计学意义(χ2=10.36，5.37，P<0.05)。见表1，2。

表1　两组疗效比较(例)

表2　治疗前后肩关节评分±s)

注：疼痛评分60%，肩关节功能40%

讨论肩周炎主要发生于盂肱关节，病理是肌肉、肌腱、滑囊、关节囊的慢性损伤为表现的增生、粗糙及关节内外粘连而发生的无菌性炎症，从而引起肌肉、肌腱紧张、挛缩而产生的疼痛、关节功能障碍。病因不明，可能与慢性劳损、受凉、激素代谢水平调整有关。由于肩关节在解剖和生理学上的特点:关节盂小而浅，为加强关节结构，关节囊附着于关节盂周围和肱骨解剖颈，而囊壁薄弱且松弛加大了肩关节的活动度。肩关节是全身活动度最大的关节。早期以疼痛与功能障碍并重，中后期关节紧张、粘连加重继之形成变形粘连、关节囊挛缩，关节间隙变窄等病理变化[4]。治疗肩周炎主要是解决疼痛、关节功能障碍[5]，打破紧张-疼痛、疼痛-紧张的恶性循环[6]。关节松解术配合推拿能松解肌肉、肌腱的紧张、痉挛从而打破恶性循环。关节松解术通过对肌肉的牵拉、松弛刺激使紧张的肌肉放松、肌肉间力学平衡重新建立[7]；关节松解术能促进关节液的流动，增加关节周围无血管区的营养[8]；关节松解术能抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。推拿通过滚、揉、推、拿、扳等手法能-行气、活血、温经、通络、散寒[9]。从而解决关节疼痛和功能障碍。本研究显示，治疗组治愈率和总有效率显著高于对照组，治疗组肩关节评分显著高于对照组，提示应用关节松解术配合推拿按摩治疗肩周炎疗效快，治愈率高。

综上所述，肩关节松解术配合推拿治疗肩周炎的疗效快、疗效高于传统针灸配合中频脉冲治疗肩周炎的疗效。

参考文献

[1]郭长发.肩周炎的诊断与康复[M].北京：中国医学科技出版社，1993：136.

[2]南登崑.康复医学[M].北京：人民卫生出版社,2008：222-225.

[3]李海燕,靳兵,吴辉 .肩关节功能评价量表及可靠性研究[J].中国康复医学杂志，1993，8(5)：223.

[4]谢宝官，钟文，李鸿滨，等 . 液体软组织松解术和按摩等治疗肩周炎216例[J] .颈腰痛杂志，2002，23(3)：212.

[5]梁晓红，吴士振，张新根.臂丛麻醉下肩关节腔液扩张手法松解结合小针刀治疗粘肩周炎 [J].实用医学杂志，2009，25(8)：1345.

[6]周肆华.臂丛麻醉下不同次数手法松解治疗肩周炎的对比研究[J].中国康复医学杂志，2015，30(2)：161-162.

[7]丁海涛.冲击波联合推拿治疗肩周炎的临床疗效观察[J].中国康复医学杂志2013,28(5)：469.

[8]黄忠平.推拿治疗肩周炎200例[J].福建体育科技，2005,24(1)：49-50.

[9]何健，陈小柔，李泽民，等.综合法治疗肩周炎的疗效[J].上海医科大学学报，2000，27(2)：141.

(收稿2016-02-13；修回2016-03-16)

通讯作者：△陕西省神木县医院(神木719300)

【中图分类号】R269

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.074