国医大师张学文治疗脑病用药性味归经分析研究*

严亚锋　白海侠　李　军　史嵩海　周海哲

陕西中医药大学(咸阳 712046)



国医大师张学文治疗脑病用药性味归经分析研究*

严亚锋白海侠李军史嵩海周海哲

陕西中医药大学(咸阳 712046)

摘要目的：探讨张学文教授治疗脑病用药性味归经特点。方法：收集张学文教授临证治疗脑病处方1123首，采用EpiData 3.02软件对处方中药物的四气、五味、归经等进行录入，用SPSS13.0统计软件进行数据分析。结果：四气方面， 温性药使用比率占26.2%，平性药占25.4%，寒性药占17.9%，微寒药占15.0% ，其他药性药物使用比率均在10%以下；五味方面， 甘味药使用比率占30.8%，苦味药占29.0%，辛味药占24.2%，其他味药物使用比率均在10%以下；归经方面， 归肝经的药物使用比率占25.8%，归心经的药物占14.8%，归胃经的药物占11.5%，归脾经的药物占11.2% ，归肺经的药物占10.7%，归肾经的药物占10.3%，归其他经的药物使用比率均在5%以下。结论： 张学文教授在治疗脑病过程中，用药平和，其性多温平稍偏寒，很少使用大热之品，其味多甘、苦、辛，多入肝、心、胃、脾经。

主题词@张学文脑病 性味归经

张学文教授为首届国医大师，著名中医内科专家，博士、硕士研究生导师，全国老中医药专家学术经验继承指导老师。从医60余年，在中医脑病临床方面具有很高的学术造诣。本文旨在通过探讨张老临床治疗脑病用药的性味归经特点，总结其用药规律，以更好的继承、发扬国家名老中医药专家宝贵的学术思想与临床经验。

1处方收集、整理与分析

1.1处方收集将张老2010～2013年在陕西中医学院附属医院、陕西中医学院第二附属医院及张学文诊所治疗脑病病例进行收集。

收集的病例均符合《中医临床诊疗术语疾病部分》[1-2]中的脑系病类所列的34种中医脑病的诊断标准，或符合《中医脑病学》[3]中所提到的37种中医脑病诊断标准。

1.2处方整理从张老治疗脑病病例中筛选出治疗效果有效的处方共1123首，将这些处方中药物进行性味归经统计分析。

将处方中出现的别名按照《中国药典》2010版一部[4]及普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中药学》[5]进行统一，如草决明统一为决明子，虫蜕统一为蝉蜕，仙灵脾统一为淫羊藿等。

1.3分析方法采用EpiData 3.02软件对张老治疗脑病药物的四气、五味和归经进行录入，所有数据均采用双人录入及双人审核，确保数据准确无误。运用SPSS13.0统计软件对数据进行分析。

2结果

2.1张老治疗脑病用药四气分布规律张老使用温性药比率占26.2%，平性药比率占25.4%，寒性药比率占17.9%，微寒药比率占15.0% ，其他药性药物使用比率均在10%以下(表1)。温性药使用频率较高的是川芎、石菖蒲、半夏、红花等，平性药使用频率较高的是天麻、川牛膝、水蛭、生甘草等，寒性药使用频率较高的是郁金、栀子、蝉蜕、磁石等，微寒药使用频率较高的是丹参、赤芍、决明子、牡丹皮等。可以看出张老治疗脑病用药多使用温性与平性药物，再加一些偏寒性的药物，很少使用热性药物。

表1　张老治疗脑病用药四气分布

2.2张老治疗脑病用药五味分布规律张老使用甘味药比率占30.8%，苦味药比率占29.0%，辛味药比率占24.2%，其他味药物使用比率均在10%以下(表2)。甘味药使用频率较高的是天麻、决明子、川牛膝、生甘草等， 苦味药使用频率较高的是丹参、石菖蒲、赤芍、郁金等，辛味药物使用频率较高的是川芎、石菖蒲、半夏、郁金等。可以看出张老治疗脑病用药多使用甘味、苦味与辛味药物，少用咸味、酸味与淡味药物。

2.3张老治疗脑病用药归经分布规律张老使用归肝经的药物比率占25.8%，归心经的药物比率占14.8%，归胃经的药物比率占11.5%，归脾经的药物比率占11.2% ，归肺经的药物比率占10.7%，归肾经的药物比率占10.3%，归其他经的药物使用比率均在5%以下(表3)。归肝经药物使用频率较高的是丹参、川芎、天麻、赤芍等， 归心经药物使用频率较高的是丹参、石菖蒲、郁金、生甘草等，归胃经药物使用频率较高的是石菖蒲、半夏、生甘草、葛根等，归脾经的药物使用频率较高的是半夏、生甘草、葛根、茯苓等，归肺经药物使用频率较高的是半夏、生甘草、栀子、菊花等，归肾经药物使用频率较高的是川牛膝、磁石、茯苓、生地等。可以看出张老治疗脑病用药多使用归肝、心、胃、脾、肺和肾经的药物，很少使用归小肠、三焦、膀胱、心包、大肠及胆经的药物。

表2　 张老治疗脑病用药五味分布

表3　张老治疗脑病用药归经分布

3讨论

首届最年轻的国医大师张学文教授，在中医脑病、中医急症、温病学、疑难病、活血化瘀等诸多领域均有所研究，特别在中医脑病方面可谓是学验俱丰。他在中医脑病理论方面自成体系，创立了很多新说，如“脑当为脏论”、“颅脑水瘀论”等。他又将脑病证治特点归纳为“诸阳之会”阳易亢、“元神之府”神易伤、“清灵之窍”窍易闭、“诸髓之海”髓易虚、“诸脉之聚”脉易损[6]。张学文教授不仅在中医脑病方面建树颇多，在中医脑病临床中更是久负盛名，屡起沉疴。

中药药性指的是药物与疗效有关的性质和性能的统称，包括四气、五味、升降沉浮、归经、有毒无毒等，其关键内容是四气、五味与归经[5]。四气就是寒、热、温、凉 四 种不同的药性。四气根据程度不同又可进一步分为微寒、微温等，此外，四气之外还有一类寒热界限不明的平性药。四气又阴阳之分，寒凉属阴，温热属阳。寒凉药能够减轻或消除热证，而温热药能够减轻或消除寒证。寒凉药一般具有清热泻火、凉血解热毒、清热通便等作用，温热药一般具有温里散寒、暖肝散结、补火助阳等作用[5]。本研究表明，张学文教授处方中多使用温性与平性药物，再加一些偏寒性的药物，很少使用热性药物。脑病多为疑难病，病程久远，疗程较长，患者经常正气不足，因此张学文教授在治疗时多使用温性与平性药物，以免损伤正气。但因脑有“诸阳之会”阳易亢的病证特点，长久使用温性与平性药物时不忘加一些偏寒性的药物，以防阳亢出现。

五味指药物有酸、苦、甘、辛、咸五种不同的味道，相应具有不同的治疗作用。此外，除了这五种最基本的味道，还有淡味或涩味。本研究表明，张学文教授处方用药以甘、苦、辛味频次最多，其次为咸味、酸味、淡味。甘味能补、能和、能缓，即有补益、和中、调和药性和缓急止痛的作用，苦味能泄、能燥、能坚，即有清泄火热、泄降气逆、通泄大便、燥湿等作用。辛味能散、能行，即有发散、行气行血的作用[5]。通过分析发现张学文教授在治疗中，注重结合脑病的证治特点用药。因为脑有“诸髓之海”髓易虚、“元神之府”神易伤的特点，所以用甘味药以补“诸髓之海”之髓、“元神之府”之神；同时用苦味以泄“诸阳之会”之阳亢，用辛味药以开散“清灵之窍”之窍闭。

归经是指药物对某些脏器经络有特殊的亲合作用，因而对这些部位的病变起着主要或特殊的治疗作用，药物的归经不同，其治疗作用也不同[5]。本研究表明，使用频次最高的是肝经，其次是心经、胃经、脾经等，分析原因，主要是张学文教授认为脑病中肝热血瘀证患者居多，因此归肝经的药物使用频率最高，另外结合心主血脉，心脑同病的理论观点，致使归心经的药物使用也较多。脾胃为后天之本，气血生化之源，因此在治疗中要兼顾调理脾胃，多使用归脾经和胃经的药物。

综上所述，本研究通过对国医大师张学文教授治疗脑病所用药物四气、五味和归经的规律进行了初步的统计分析，发现张学文教授在治疗脑病过程中，用药平和，其性多温平稍偏寒，很少使用大热之品，其味多甘、苦、辛，多入肝、心、胃、脾经。这和张学文教授辨证脑病以肝热血瘀证居多，用清肝活血化瘀法为主，清肝而不忘调理脾胃之治法相符合。

参考文献

[1]中华人民共和国国家标准.中医临床诊疗术语疾病部分[J].成都中医药大学学报,1998，21(4)：51-52.

[2]中华人民共和国国家标准.中医临床诊疗术语疾病部分[J].成都中医药大学学报,1999，22(1)：62-63.

[3]王永炎，张伯礼.中医脑病学[M].北京：人民卫生出版社，2007：67.

[4]国家药典委员会.中华人民共和国药典 (2010年版)一部[S].北京：中国医药科技出版社，2010.

[5]高学敏.中药学[S].北京： 中国中医药出版社，2007.

[6]王倩，范文涛，闫咏梅.国医大师张学文教授脑病证治经验[J].新中医， 2012， 44(11)：148-149.

(收稿2016-02-18；修回2016-03-28)

【中图分类号】R289.1

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.069

·名老中医经验·

*陕西省教育厅科学研究项目(14JK1195);

陕西省中医管理局中医药科研课题(15-LC004)