中药熏洗联合臭氧腔内注射治疗骨关节炎的临床观察

马胜利　吴瑞峰

陕西省铜川矿务局中心医院骨外科(铜川727000)



中药熏洗联合臭氧腔内注射治疗骨关节炎的临床观察

马胜利吴瑞峰△

陕西省铜川矿务局中心医院骨外科(铜川727000)

摘要目的：研究中药熏洗联合臭氧腔内注射治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法： 选择到我院就诊的膝骨关节炎患者61例，随机分为对照组及治疗组，分别有30、31例。对照组接受臭氧腔内注射，治疗组在此基础上加用中药熏洗，对各组患者WOMAC评分、IL-2、IL-6及临床疗效进行分析。结果：治疗组及对照组治疗后疼痛、僵硬及关节功能评分较治疗前均有显著下降(P<0.05)，治疗组治疗后疼痛、僵硬及关节功能评分较对照组均有显著改善(P<0.05)。对照组治疗后总有效率63.3%，治疗组治疗后总有效率为83.8%，显著高于对照组(P<0.05)。治疗组及对照组治疗后IL-2、IL-6较治疗前均有显著下降(P<0.05)，治疗组治疗后IL-2、IL-6较对照组均有显著改善(P<0.05)。结论：中药熏洗联合臭氧腔内注射治疗可显著改善膝骨关节炎临床症状及炎性因子水平，具有较好的临床疗效。

主题词骨关节炎/中西医结合疗法祛风剂/治疗应用祛湿剂/治疗应用

骨关节炎是中老年人群常见的慢性关节退行性疾病，发病过程中关节软骨退变并继发骨质增生，导致疼痛、关节僵硬及活动受限的发生[1]。臭氧作为一种强氧化剂，可通过抑制前列腺素合成有效控制炎症进展，尤其表现在急性期治疗方面有突出优势，但中药熏洗联合臭氧腔内注射治疗膝骨关节炎的作用尚不明确。

临床资料入选患者为2013年1月至2015年1月门诊及住院的骨关节炎患者，共61例，男性29例，女性32例，年龄43～68岁，平均年龄为56.7±14.2岁。骨关节炎诊断参照美国风湿病学会制定的诊断标准，并符合国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》关于“骨痹”的诊疗标准。所有患者入选后分为对照组及治疗组，分别有30例、31例，对照组男性患者14例，女性患者16例，平均年龄54.9±12.7岁，治疗组男性患者15例，女性患者16例，平均年龄56.1±13.8岁。

治疗方法对照组患者入选后在注射器抽吸积液基础上关节腔内注射臭氧15mL(浓度为35μg/mL) ，每两天一次，连续注射3次为一个疗程。治疗组在此基础上加用中药熏洗治疗，熏洗液方案：五加皮、血竭各20g， 透骨草、伸筋草、王不留行各30g，川牛膝、独活、威灵仙、红花各15g，将上述药物置于中药熏蒸机中，加热半小时后嘱患者平卧，蒸汽罩覆盖至病膝并开始熏蒸，温度控制在40℃左右，每日2次，每次40min， 连续治疗1周为一疗程。入选患者均在治疗3个疗程后观察临床疗效。

检测指标WOMAC评分治疗前及治疗后分别采用WOMAC评分量表进行评估，该量表包括疼痛、僵硬和关节功能三项。

IL-2、IL-6测定所有研究对象均于治疗前及治疗后抽取静脉血3mL，室温静止30min后离心，取血清留存待检。检验由我院检验科完成，采用酶联免疫吸附实验(ELISA)法检测IL-2、IL-6。

疗效标准根据《中医病证诊断疗效标准》对治疗后患者的临床疗效进行判断，将临床疗效分为治愈、显效、好转及无效等4个级别，总有效率=(治愈+显效)/总例数。具体疗效标准如下：治愈：治疗后疼痛明显缓解，关节活动灵活，行走自如；显效：治疗后疼痛缓解，但长时间行走仍有疼痛，关节活动较前改善，短距离内行走自如；好转：治疗后疼痛缓解但仍有明显疼痛，关节活动虽有改善但仍存在僵硬及活动受限，可下地行走但距离较短；无效：治疗后症状无好转甚至加重。

治疗结果两组WOMAC评分比较见表1。

表1　两组WOMAC评分比较

注：△与本组治疗前相比，差异具有统计学意义(P<0.05)；▲与对照组相比，差异具有统计学意义(P<0.05)

两组临床疗效比较对两组治疗后临床疗效进行分析，对照组治愈16例、显效3例、好转6例、无效5例，治疗后总有效率63.3%，治疗组对照组治愈21例、显效5例、好转3例、无效2例，治疗后总有效率为83.8%，显著高于对照组(P<0.05)。

两组IL-2、IL-6结果比较见表2。

表2　两组IL-2、IL-6结果比较

注：△与本组治疗前相比，差异具有统计学意义(P<0.05)；▲与对照组相比，差异具有统计学意义(P<0.05)

讨论骨节炎发生的病理生理过程涉及多种因素，包括关节软骨纤维化、骨质及滑膜增生，最终导致关节功能受损[2]，传统医学认为，骨性关节炎属“骨痹”范畴，主要表现为本虚标实之证，究其病机为瘀血痹阻、脉络不通，致肝肾亏虚、筋骨失养[3]。目前该疾病多采用对症治疗，但非甾体抗炎药多存在一定程度的不良反应，部分老年患者难以耐受。中药熏洗通过在患部直接熏蒸，可使药液通过皮肤渗透，直达病灶，药效高度聚集，具有显著的散寒消肿、舒筋活络及行气止痛的功效，但目前尚缺乏中药熏洗联合臭氧腔内注射的相关研究。

由本研究可以看出，采用中药熏洗联合臭氧腔内注射后，患者的WOMAC评分、临床疗效及炎性因子水平较单独采用臭氧腔内注射均有显著好转。本熏洗液组方中五加皮、血竭有祛风湿、强筋壮骨、活血定痛，化瘀止血的作用，并有助于补益肝肾；方中透骨草、伸筋草、王不留行具有很强的祛风除湿、舒筋活络及活血止痛的作用，且透骨草镇痛抗风湿作用与水杨酸类药物相似，具有较强的生物学活性。川牛膝、独活、威灵仙、红花等药具有较强的逐瘀通经、通利关节、祛风除湿等效果。诸药合用并通过熏蒸的温热效应可刺激患病关节改善血液及淋巴循环，有效改善微循环并促进关节腔内渗出液的吸收消散，同时热能可促进毛细血管扩张，促进药物渗透，起到消肿解痉、祛风除湿等作用[4]。

臭氧近年来开始临床用于治疗骨关节炎，作为一种强氧化剂可以较大浓度溶于血液及组织液中，有效刺激抗氧化酶表达并抑制免疫因子释放，有效减轻关节炎性反应。在发病过程中，辅助型T淋巴细胞可分泌IL-2并通过与IL-2受体结合发挥免疫调节作用，并通过刺激及活化效应细胞，间接导致对滑膜的损伤[5]。IL-6在体内主要由巨噬细胞、T细胞、B细胞等免疫细胞产生，在骨关节炎患者中主要来源于关节滑膜的衬里层细胞，参与骨关节炎发生及发展的调控。另外，臭氧可促进一氧化氮等的释放，有效扩张关节内毛细血管，起到刺激关节软骨再生并抑制脑啡肽物质释放等的作用。

参考文献

[1]Yokogawa N， Toribatake Y， Murakami H， et al. Differences in gait characteristics of patients with lumbar spinal canal stenosis (L4 radiculopathy) and those with osteoarthritis of the hip[J]. PLoS One. 2015， 10(4)： e124745.

[2]赵全明，王伟卓，郭雄. PAPSS2在大骨节病和骨关节炎疾病中作用机制的研究进展[J]. 国外医学(医学地理分册)， 2012， 33(2)： 79-82.

[3]孟亚军. 益气聪明汤合葛根素注射液治疗突发性耳聋疗效观察[J]. 陕西中医，2015，36(5)： 569-570.

[4]彭翠宁. 地黄灵仙汤治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[J]. 陕西中医， 2015，36(6)： 682-684.

[5]Wang F， Luo Y， Li C， et al. Correlation between deregulated expression of PER2 gene and degree of glioma malignancy[J]. Tumori，2014， 100(6)： e266-e272.

(收稿2016-01-10；修回2016-02-08)

通讯作者△

【中图分类号】R684.3

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.004