宫腔镜结合阴道超声诊治子宫内膜息肉的疗效分析

张建梅，郭应辉（. 甘肃省武威职业学院直属附属医院超声科，甘肃 武威 733000；. 甘肃省武威市凉州区张义中心卫生院，甘肃 武威 733000）



宫腔镜结合阴道超声诊治子宫内膜息肉的疗效分析

张建梅1，郭应辉2
（1. 甘肃省武威职业学院直属附属医院超声科，甘肃 武威 733000；
2. 甘肃省武威市凉州区张义中心卫生院，甘肃 武威 733000）

【摘要】目的 研究阴道超声与宫腔镜结合诊治子宫内膜息肉的疗效。方法 选取我院2011年1月～2015年1月收治的可疑子宫内膜息肉患者400例作为研究对象，行阴道超声检查和宫腔镜联合阴道超声检查，分析比较两种检查方法的检出率。结果 阴道超声检查，检出率为32.75%，误诊率为10%，其中包括正常宫腔13例，粘膜下肌瘤12例和子宫内膜癌15例；宫腔镜联合超声检查的检出率为71.35%，误诊率为2.23%，误诊者为粘膜下肌瘤疾病的患者。阴道超声检查检出率显著低于宫腔镜联合超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 子宫内膜息肉通过宫腔镜联合超声的方法诊断，检出率高，值得临床推广应用。

【关键词】超声；宫腔镜；子宫内膜息肉

子宫内膜息肉是由内膜的间质和腺体组成，是子宫内膜基底层在雌激素的作用下发生局灶性过度增生而引发的良性病变，主要由表面覆盖的上皮组织和内部的血管组成，并向宫腔内突出。相关资料显示，子宫内膜息肉中70.3%为良性，11.4%～25.7%为单纯性或复杂性的增生，0.8%为恶性肿瘤，3.1%为不典型的增生［1］。子宫内膜息肉癌变后成为子宫内膜样腺癌，其癌变主要与年龄有一定关系，更年期和绝经后癌变的概率为10%～15%。服用三苯氧胺和子宫息肉直径＞1.5 cm、伴有高血压的患者癌变的几率高于正常人群，月经不调和年龄的增长是子宫内膜息肉发生的高危因素［2］。资料显示，女性年龄每增加10岁，其患病的危险性则增加1.75%［3］。本次研究通过对临床可疑子宫内膜息肉患者400例进行超声检查和联合宫腔镜检查，比较其检出率情况，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年1月～2015年1月收治的可疑子宫内膜息肉患者400例作为研究对象，年龄21～72岁，平均年龄（46.5±7.2）岁。其中绝经前359例，主要表现为月经过多、阴道不规则流血，绝经后患者41例，主要表现为阴道少量的点滴状出血。

1.2方法

1.2.1辅助方法

本实验应用飞利浦IU22超声诊断仪，所有患者均行经阴道子宫附件超声检查，详细记录子宫位置、子宫肌层及内膜超声表现，双侧附件情况。超声表现为内膜息肉的宫腔线弯曲、中断、或消失，内膜间见异常回声团块，二维声像表现为高强回声、高回声团块或伴蜂窝状大小不等的液性暗区以及中等回声团块.彩色多普勒检查显示息肉内呈星点状血流或无血流信号，息肉蒂部常有彩色血流信号。

1.2.2手术方法

对所有患者于月经干净后的3～8天内进行常规的血常规、心电图、凝血、血糖检查，用5%葡萄糖溶液作为彭宫介质，将子宫压力维持在13～15 kPa，为行软化、扩张宫颈。手术前6 h行阴道后穹窿置米索前列醇400 ug。协助患者取截石位，手术中实施全麻，对患者外阴、阴道常规消毒后，铺置治疗洞巾，通过超声和宫腔镜联合置入，进行探查息肉的数量、大小和位置，然后在宫腔镜下行息肉电切术，并进行刮宫，切除和刮出的内膜送至病理室进行病理检查。手术时间平均为5～10 min。

1.3统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

阴道超声检查，检出率为32.75%，误诊率为10.00%，其中包括正常宫腔13例，粘膜下肌瘤12例和子宫内膜癌15例；宫腔镜联合超声检查的检出率为71.35%，误诊率为2.23%，误诊者为粘膜下肌瘤疾病的患者。阴道超声检查检出率显著低于宫腔镜联合超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组检出率和误诊率情况对比 ［n（%）］

3　讨 论

子宫内膜息肉主要多发于35岁以上的女性，是子宫出血及不孕的主要原因，该病的发病率随年龄的增加会不断增加［4］。子宫内膜息肉是存在于子宫腔内的赘生物，可通过改变子宫腔内的压力，使子宫出现异常收缩，影响胚胎的着床或正常运行。传统的子宫内膜息肉检查有超声、碘油造影、刮宫等方法，但是很难做出正确的诊断。

子宫内膜息肉的病因与内分泌、炎症、雌激素水平过高等有一定的影响，主要临床表现有经期长、量多、阴道不规则出血等症状。宫腔镜是诊断子宫内膜息肉的新途径，是唯一能直视检查内膜的生理和病理改变的有效检查手段，且对宫腔内的占位和内膜的形态学变化有很好的识别性。阴道超声检查是一种无创可重复的检查方法，子宫内膜息肉的超声图像一般为呈椭圆形或舌形呈强回声结节，蒂部和子宫内膜界限不清。功能性息肉和单纯性息肉的子宫内膜边界模糊，不容易识别；复杂性增生型息肉呈蜂窝状回声；腺肌瘤样息肉呈细小致密的网络状回声。阴道超声有频率高、干扰少、贴近子宫、对赘生物的边界、形态、内部回声能清晰显示等优点，但是小的子宫内膜息肉和月经中后期的内膜增生不易区分，容易误诊。两种方法结合，可以取长补短，各自发挥优势，大大提高了对子宫内膜息肉的检出率。本次研究结果显示，宫腔镜与经阴道超声检查联合对本病的检出率为71.35%，显著高于经阴道超声的检出率32.75%，避免了盲目刮宫导致的漏诊、误诊，值得临床推广应用。

参考文献

［1］李小玲，曾 慧，李敬菲，等.阴道超声联合宫腔镜诊治子宫内膜息肉的临床分析［J］.河北医药，2010，32（16）：2215-2216.

［2］朱一平，刘 强，郭道宁，等.阴道超声宫腔造影联合宫腔镜诊治子宫内膜息肉的价值［J］.西部医学，2014，26（4）：491-493.

［3］叶丽兰，周琴慧，陈丽群，等.宫腔镜联合阴道超声诊治子宫内膜息肉的临床分析［J］.中国医药，2006，1（8）：501-503.

［4］曾令珊，陈代英，张祥元，等.阴道超声与宫腔镜在诊断子宫内膜息肉中的应用［J］.中外健康文摘，2012，09（28）：281.

本文编辑：孙春宇

【中图分类号】R737.33

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.04.090.02

Hysteroscopy combined with vaginal ultrasound diagnosis and curative effect analysis of endometrial polyps

ZHANG Jian-mei1， GUO Ying-hui2
（1. Wuwei， gansu province vocational college affi liated hospital directly under ultrasound， Gansu Wuwei 733000， China； 2. Gansu province wuwei liangzhou district Zhang Yi central hospitals， Gansu Wuwei 733000， China）

【Abstract】Objective To study the vaginal ultrasound combined with hysteroscopy in diagnosis and treatment of endometrial polyps effect analysis. Methods From January 2011 to January 2015，400 patients with clinical suspected endometrial polyps as the research object，were analyzed retrospectively， to all patients with vaginal ultrasound examination and hysteroscopy combined vaginal ultrasound examination，the detection rate of analyzing and comparing two kinds of methods. Results Vaginal ultrasound examination， the detection rate of 32.75%， the misdiagnosis rate was 10.00%， including 13 cases of normal uterine cavity，12 cases of submucosal fibroids and 15 examples intrauterine membrane carcinoma；Hysteroscopy combined ultrasound detection rate of 71.35%， the misdiagnosis rate was 2.23%，the misdiagnosis for submucosal myoma disease patients. A significant difference between two methods of inspection detection rate， with statistical signifi cance （P＜0.05）. Conclusion Endometrial polyps by hysteroscopy combined method of ultrasonic diagnosis， detection rate is high， is worth popularizing in clinical application.

【Key words】Ultrasound；Hysteroscopy；Endometrial polyps