紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致宫颈扩张的临床研究

周溪京（伊春市第二人民医院，黑龙江 伊春 153100）



紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全致宫颈扩张的临床研究

周溪京
（伊春市第二人民医院，黑龙江 伊春 153100）

【摘要】目的 探讨宫颈机能不全导致的宫颈扩张使用紧急宫颈环扎术的疗效。方法 选取2013年8月～2015年9月我院产科收治的宫颈机能不全致宫颈扩张孕妇110例作为研究对象，将其按照治疗方法分成治疗组与对照组，治疗组采用紧急宫颈环扎术治疗，对照组采用期待治疗，对比两组疗效。结果 治疗组孕妇的延长孕周（13.9±0.7）周，明显长于对照组的（8.3±0.5）周，且治疗组的新生儿存活率为94.34%明显高于对照组的64.92%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 紧急宫颈环扎术用于宫颈机能不全致宫颈扩张中有助于改善母婴结局，延长孕周，促使孕妇顺利生产。

【关键词】紧急宫颈环扎术；宫颈机能不全；宫颈扩张；宫缩抑制剂

宫颈机能不全在临床上多表现为宫颈内口的松弛，造成宫颈机能不全的主要原因是既往手术创伤、阴道分娩裂伤、先天发育不良、孕期雌激素暴露等，是导致反复晚期流产、早产的主要原因［1］。当妊娠中晚期孕妇因宫颈机能不全而出现宫颈扩张情况时，为保证继续妊娠，必须迅速采取有效的措施阻止宫颈的扩张，紧急宫颈环扎术是最有效的治疗方法之一，但是该术式潜在的缺陷也一直使得该术式的推广应用备受争议。本次研究将紧急宫颈环扎术与常规宫缩抑制剂的疗效进行对比分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年8月～2015年9月我院产科收治的宫颈机能不全致宫颈扩张孕妇110例作为研究对象，均被诊断为因宫颈机能不全导致的宫颈扩张，宫颈长度均＜2.5 cm，宫口扩张＜3 cm。均为单胎妊娠。将其按照治疗方法分成治疗组与对照组。治疗组53例，年龄27～38岁，平均年龄（33.5±6.3）岁，孕周18～24周，平均孕周（22.1±2.5）周。对照组57例，年龄25～38岁，平均年龄（33.1±6.8）岁，孕周16～25周，平均孕周（23.7±3.2）周。两组孕妇的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组孕妇采用期待治疗，嘱咐孕妇卧床休养，并定期产检，门诊每2周随访一次，对孕妇进行阴道超声检查，测定宫颈长度、宽度、内镜以及宫颈阴道段长度，做好妇科检查，同时给孕妇服用地屈孕酮片，10 mg/次，2次/d，连续服用1个月。

治疗组孕妇采用紧急宫颈环扎术治疗，具体方法为：术前让孕妇保持臀高位卧床休养，并静脉滴注硫酸镁等宫缩抑制剂，口服硫酸沙丁胺醇片抑制宫缩，促使子宫处于松弛状态，并进行血常规、尿常规等检查，进行宫颈分泌物的检查，对于检查有阴道炎的孕妇及时给予对症治疗。手术方法为：给孕妇行连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，臀高头低，进行外阴消毒后放置导尿管，将宫颈暴露出来并进行消毒处理后，使用宫颈钳钳夹宫颈前后唇，取10号丝线和大圆针，从宫颈内口水平1点处进针，5点出针。再从7点处进针，11点处出针，打结前传入乳胶管减轻缝线对宫颈造成的损伤，在宫颈前方打结，并在打结处留下2～3 cm长利于拆线。术后在阴道留置碘伏纱块，术后4 h取出。术后让孕妇卧床休养3～5天，并采用臀高位卧床，留置导尿管24 h。术后使用盐酸利托君预防宫缩，使用抗生素预防感染。术后3天检查宫颈是否出现宫颈缺血坏死等情况，在停药后检查阴道分泌物，若无感染，则可出院。门诊每2周随访一次。到分娩时、有明确感染征兆时、孕周在37周以上时可将宫颈缝线拆除。

1.3观察指标

对两组孕妇的延长孕龄、新生儿存活率进行对比分析。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

治疗组孕妇的延长孕龄明显长于对照组，（P＜0.05），且治疗组新生儿存活率为94.34%，明显高于对照组的64.91%，（P＜0.05）。见表1。

表1　两组观察指标对比

3　讨 论

宫颈机能不全致宫颈扩张是指在没有宫缩的基础上，子宫颈因自身的缺陷而无法维持妊娠，一般在孕中晚期出现宫颈的无痛性扩张，伴有妊娠囊膨入阴道，接着使得不成熟的胎儿娩出。其是导致中晚期流产、早产的主要因素之一，若不及时予以纠正将可能反复出现，导致胎儿的反复丢失，给孕妇带来极大精神伤害和经济压力。

紧急宫颈环扎术作为治疗该疾病的主要方法，分成经阴道宫颈环扎术和经腹宫颈环扎术两种，本次研究采用的是前者。通过加强宫颈管的张力有效阻止子宫下段的延伸以及宫颈口的扩张，促使宫颈内口能承担妊娠中后期胎儿及其附属物的重力，维持妊娠，避免中晚期流产、早产的出现［2］。有学者将孕中晚期出现宫颈机能不全致宫颈扩张时采用的宫颈环扎术称为紧急宫颈环扎术，该术式是目前临床上针对宫颈机能不全致宫颈扩张的唯一手术干预方法，起到延长孕龄、提高新生儿存活率的效果。与择期宫颈环扎术相比，紧急宫颈环扎术的手术操作难度大，且失败率较高，但是与非手术方法相比，其新生儿存活率更高，所以紧急宫颈环扎术是宫颈机能不全致宫颈扩张的紧急抢救方法［3-4］。

本次研究中，治疗组孕妇采用紧急宫颈环扎术治疗，50例获得活婴，对照组采用非手术期待治疗，仅37例获得活婴，（P＜0.05）。且治疗组延长孕龄也长于对照组。采用紧急宫颈环扎术出现失败的主要原因是：（1）应在妊娠14～20周行该术式，因为当妊娠20周后，行该术式可能导致胎膜破裂、绒毛膜羊膜炎、宫内感染等的发生率升高，进而影响母婴健康。（2）术后子宫收缩强度、宫缩抑制剂的药敏性也会影响手术效果，本次研究中对孕妇术前术后均采用宫缩抑制剂抑制宫缩，且在术后使用抗生素预防感染。（3）环扎后宫颈的长度。有学者指出：宫颈环扎后的高度超过18 mm的，在妊娠35周的早产率明显要低于宫颈环扎后高度＜18 mm的孕妇，故在手术中应在环扎线下留2 cm左右的宫颈长度。

综上所述，紧急宫颈环扎术在宫颈机能不全致宫颈扩张临床治疗中价值显著，有助于延长孕龄，提高新生儿存活率，保障母婴健康，值得临床推广与使用。

参考文献

［1］李秋玲，刘思诗，崔 红，等.妊娠期子宫脱垂与宫颈机能不全孕妇紧急宫颈环扎术后妊娠结局关系的临床分析［J］.中国医科大学学报，2013，42（10）：891-893.

［2］阮秀兰，赵 坚，陈皆锋，等.紧急宫颈环扎术治疗妊娠中期宫颈机能不全的疗效观察［J］.浙江临床医学，2014，（2）：279-280.

［3］黄美霞，温梅梅，姚 祺，等.宫颈环形套扎配合米索前列醇在宫腔镜手术中的应用研究［J］.东南大学学报（医学版），2015，（4）：601-604.

［4］王 淼.紧急宫颈环扎术在16例宫颈机能不全孕妇中的应用［J］.江苏医药，2012，38（11）：1348-1349.

本文编辑：苏日力嘎

【中图分类号】R713.4

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.04.025.02