宫瘤消联合米非司酮治疗子宫腺肌症213例临床疗效分析

周文丽

宫瘤消联合米非司酮治疗子宫腺肌症213例临床疗效分析

周文丽

[关键词]宫瘤消；米非司酮；子宫腺肌症

子宫腺肌症是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层的一种良性病变，是育龄妇女一种常见而难治的疾病。我国发病率为33.2%[1]，多发生于30～50岁妇女，近年来此病的发生率逐年上升，且有年轻化趋势[2]，已成为妇科常见病。痛经渐进性加重是子宫腺肌症最常见症状之一，手术治疗能达到根治的目的，但根治手术只适用于年龄较大或无生育要求者，对于年轻患者仍采用保守治疗，而多种保守治疗方法均存在缺陷。本研究通过米非司酮联合宫瘤消治疗子宫腺肌症213例，观察其疗效、复发时间及不良反应。现报道如下。

1资料与方法

1.1对象选取2013年1月至2015年12月经本院确诊为子宫腺肌症患者236例，平均年龄36.5(35～50)岁，病程6个月至10年，平均4.4年，子宫体积大小在孕50 d子宫至孕4个月子宫。临床诊断依据：(1)临床表现：进行性痛经，月经量增多或正常，经期正常或延长；(2)临床体征为子宫均匀性增大、质硬、有压痛；(3)B超检查结果为子宫增大，肌层回声不均匀，或有边界不清的结节存在，子宫内膜厚度<1.2 cm。检查肝肾功能均正常。将236例按照治疗方法分为对照组、治疗组，对照组122例，口服米非司酮治疗；治疗组114例，口服米非司酮联合宫瘤消治疗。2组患者年龄、治疗前痛经评分、子宫体大小等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2组患者均于治疗前检查血清CA125，B超测量子宫大小，并对痛经进行评分，评分标准见参考文献[3]。无痛经：0分；痛经不需要服药，不影响日常生活和工作：1分；痛经需要服药缓解，影响日常生活和工作：2分；痛经需要服药治疗影响日常生活，不能工作：3分。对照组于月经第5天口服米非司酮胶囊，5 mg/d，连服3个月；治疗组除口服米非司酮外，月经彻底干净后口服宫瘤消胶囊，2粒/次，3次/d，连服3个月，比较服药前、服药后、服药3个月后痛经情况；于停药后、停药3个月分别B超检查，对比子宫体积变化；分别于用药前、用药后及停药3个月后检查患者血清CA125变化；观察停药3个月内、6个月内、1年内痛经复发情况及月经恢复情况。其中，23例失访，对照组随访112例，治疗随访101例。

1.3统计学处理使用SPSS 15.0统计软件进行数据分析；计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者治疗前后痛经评分比较2 组患者服药3个月期间均闭经，停药后对照组有3例患者闭经，随访1年月经未来潮；治疗组1例闭经，随访1年月经未来潮，其他均于70 d内月经恢复。以上4例闭经者，年龄均在48岁以上。2组患者用药前后痛经评分比较见表1。

表1　2组患者治疗前后痛经评分比较[ 例(%)]

2.22组患者治疗前后子宫体积变化比较2组患者治疗3个月后，治疗组患者子宫体积较对照组明显缩小，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2　2组患者治疗3个月后子宫体积变化比较[例(%)]

注：与对照组比较aP<0.01

2.32组患者用药前后及停药3个月后患者血清CA125水平比较2组患者治疗前、治疗后、治疗3个月后血清CA125水平2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　2组用药前后及治疗3个月后患者

2.42组患者治疗后复发情况比较2组患者治疗后3个月内、6个月内复发率比较差异有统计学意义(P<0.01)，1年内复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4　2组治疗后复发情况比较[例(%)]

注：与对照组比较aP<0.01

3讨论

子宫腺肌病属于子宫内膜异位症的一种，是具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的子宫肌层，西医学目前有子宫内膜种植学说、淋巴静脉播散学说、上皮化生学说、免疫学说，主要症状为进行性痛经、月经异常、性交痛、慢性盆腔痛及不孕等。而中医则认为痛经乃肝郁血热、气滞血瘀、脾虚血瘀、肾虚血瘀等导致，给患者带来极大痛苦，严重影响女性的生活质量。以往的治疗往往是经期服用止痛药，卧床休息，对药物治疗无效或病情严重者，往往需要手术切除子宫作为根治手段，但现在越来越多的患者要求保守治疗，特别是年轻患者，因此找到一个理想的保守治疗方法非常重要。

米非司酮是19-去加睾酮的衍生物，其在治疗子宫腺肌症的作用主要通过以下几方面体现：(1)通过拮抗孕激素作用，使子宫内膜细胞调整增加，阻断其正常生长；(2)通过非竞争性抗雌激素作用产生的抗增生效应，使增生的内膜出现静止期改变，最终导致闭经；(3)通过下调雌孕激素受体的作用从而抑制异位内膜细胞的生长因子。所以连续口服米非司酮3个月，大部分患者暂时闭经，痛经消失，子宫体积缩小，但停药后短时间复发率高，本实验半年内89.3%的患者再次复发。

中医认为子宫腺肌症属“痛经”、“淤积”范畴，属气滞血瘀、寒凝湿滞及肝肾虚损，痛经为气血运行不畅，淤血内阻冲任、胞宫，不通则痛所致，可辩证采用理气活血化瘀止痛、温经散寒除湿化瘀及益肾养肝调经止痛为主。

宫瘤消的成分之一牡蛎含有钙剂，可起到帮助活血、止血的功效，三棱、莪术、香附、土鳖虫有理气活血化瘀止痛、温经散寒除湿化瘀及益肾养肝调经止痛等作用，本中医联合米非司酮治疗子宫腺肌症在调节雌孕激素的基础上，活血、化瘀、消肿散结，改善盆腔微循环，加速组织粘连的松解，促进炎症部分软化和吸收，促进内膜异位症病灶的萎缩，能更好的缓解疼痛症状和延长痛经复发时间。中西药联合保守治疗子宫腺肌症是值得进一步研究、探讨的方法。

[参考文献]

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：221-227.

[2]陈春林，徐燕. 子宫腺肌病的诊疗策略[J]. 实用妇产科杂志, 2006, 22(1):6-8. DOI:10.3969/j.issn.1003-6946.2006.01.003.

[3]郝敏，石一复，董岳. 子宫内膜异位症患者腹腔液白细胞介素6、8及转化生长因子β1的测定[J]. 中华妇产科杂志, 2000, 35(6):329. DOI:10.3760/j.issn:0529-567X.2000.06.003.

(本文编辑：王映红)

[作者单位]256500山东 博兴，博兴县人民医院

[中图分类号]R711.74

[文献标识码]B[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.03.026

(收稿日期：2015-11-10)

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