核磁共振诊断产后骶髂关节炎47例影像学分析

杜敦仁，吕念春

核磁共振诊断产后骶髂关节炎47例影像学分析

杜敦仁，吕念春

[关键词]核磁共振；产后；骶髂关节炎；影像学

产后骶髂关节炎的临床症状多见，严重影响患者的生活质量。我院自2010年12月至2015年12月临床确诊47例产后骶髂关节炎，现将其影像学资料报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料患者47例，年龄22～36岁，发病时间为产后7～35 d。均有腰骶部疼痛或伴有腹股沟 、会阴部 、大腿内侧疼痛，活动受限，不能久站立，翻身困难，不能患侧卧位。47例均出现骶髂关节压痛，骨盆挤压分离试验阳性，27例骶髂关节挤压阳性，15例直腿抬高和加强试验阳性。

1.2方法X线CR平片为骨盆正位片，东芝500 MA高频摄片机，32 MAS，60 kV，GE公司0.2T开放式永磁型MRI成像仪，体部中号线圈。患者仰卧，常规采用横断位T1WI、T2WI、T2WI脂肪抑制STIR序列扫描。扫描参数，T1WI：TR460 ms，TE16 ms；T2WI：TR1800 ms，TE137 ms，STIR：TR3740 ms，TE 37.5 ms， 层厚6 mm，层间距 2 mm。

2结果

47例骨盆CR平片双侧骶髂关节骨质均未见明显异常，33例患侧骶髂关节间隙单侧较对侧稍增宽。47例均为单侧骶髂关节受累，关节旁骨髓T1WI低信号，T2WI、STIR高信号35例；T1WI滑膜部关节软骨中等信号内出现混杂信号30例；T1WI、T2WI骨板信号增高33例，并与软骨出现异常信号区对应；27例关节间隙在不同的序列宽度略有不同；29例关节囊及附着点、周围软组织STIR呈高信号。见图1。

图1　某孕妇产后骶髂关节炎MRI影像图

3讨论

骶髂关节位于骶骨与髂骨之间的微动滑膜关节，由骶骨和髂骨的耳状面构成, 被一个完整的纤维囊包裹，前下1/3～1/2为滑膜部，后上1/3～1/2为韧带部，骶骨及髂骨关节面软骨厚度为2～5 mm。 骶髂关节的MRI正常表现 ：滑膜部关节软骨T1WI呈细线状中等至稍高信号影，T2WI呈均匀低至中等信号影 。 骶髂关节腔在T1WI上呈细线样或裂隙样低信号。软骨两旁骨皮质T1WI及T2WI均呈规则条状低信号。骶髂关节的软骨线 、软骨下骨板线呈低信号-中等信号-低信号三层线状结构，连接骨间的韧带为低信号[1]。

从47例骨盆CR平片双侧骶髂关节看骨质均未见明显异常，CT也需要 1 周才能显示骨骼改变。 MRI不仅可以显示关节面的骨质侵蚀、硬化及关节的强直，而且可显示平片及CT无法显示的关节软骨的改变和关节区、关节旁的水肿。MRI在显示关节内、关节旁结构，如关节软骨、肌腱、韧带、肌肉和骨髓上具有其他检查手段不可比拟的优越性， 与传统的X线相比，MRI具有较高的组织分辨率，尤其是使用脂肪抑制序列和增强检查，能早期显示骨髓信号改变，对显示炎症蔓延扩散具有较高的敏感性和准确性。 利用脂肪序列抑制正常骨髓内的脂肪高信号，更利于显示病变。

有文献报道，骶髂关节炎MRI主要表现如下[2]：关节旁骨髓可有3种改变(Ⅰ型T1WI低信号、T2WI高信号，Ⅱ型T1WI、T2WI低信号 ，Ⅲ型T1WI、T2WI高信号)，本组关节旁骨髓信号改变Ⅰ型15例，Ⅲ型2例；T1WI滑膜部关节软骨中等信号内出现混杂信号，增强可见异常强化；T1WI、T2WI骨板信号增高，并与软骨出现异常信号区对应；关节间隙在不同的序列宽度略有不同；关节囊及附着点、周围软组织STIR呈高信号，增强可强化；后期关节间隙狭窄，关节软骨信号消失。MRI能早期检出骶髂关节炎，使患者得到及时治疗减轻痛苦。STIR序列出现高信号炎性水肿灶，增强扫描强化是炎症活动性的标志，与其各项检查单独比较，MRI是预测炎症活动性的最好检查。Jee等[3]报道MRI检查骶髂关节旁骨髓水肿、滑膜强化、软骨异常和骨质的侵蚀、强扫描强化程度与炎症活动性标志物红细胞沉降率、C反应蛋白及临床症状有明显的相关性。图1 MRI显示左侧骶髂关节旁骨质、关节囊及附着点、周围软组织STIR呈高信号。

有文献报道骶髂关节的神经支配主要来之于腰骶神经根，骶丛与骶髂关节关系密切，在解剖上骶丛贴于骨盆后壁,骶髂关节盆面之前，其中L4神经根的腰骶干支、L5神经根及腰骶干位于腰椎与骶髂关节之间，L5神经及腰骶干紧贴骶骨翼表面。楚宇鹏等[4]认为骶髂关节背腹侧由不同的神经节支配，腹侧神经支配来自L1～S2，背侧则来自L4～S2，骶髂关节内外存在感觉神经纤维。由于骶丛的解剖学特点，无菌性骶髂关节炎应与腰椎间盘突出、股骨头坏死、创伤性骨关节炎、强直性脊柱炎(AS)、类风湿性关节炎(OA)、骶髂关节结核(TSJ)、致密性髂骨炎(IOC)等疾病相鉴别 ，结合病史 、临床特点 、临床化验HLA-B27抗原，结核菌素试验，类风湿因子以及骨质侵蚀、破坏特点相鉴别。 结合患者分娩后2个月内出现腰骶部或下肢疼痛， 以及MRI检查骶髂关节软骨T1WI中等信号内出现混杂信号，T2WI骨板信号增高， 关节旁骨质、 关节囊及附着点、 周围软组织STIR呈高信号改变，就可以诊断为产后骶髂关节炎 。

[参考文献]

[1]Muche B, Bollow M, François RJ, et al. Anatomic structures involved in early-and late-stage sacroiliitis in spondylarthritis: a detailed analysis by contrast-enhanced magnetic resonance imaging[J]. Arthritis Rheum, 2003, 48(5):1374-1384. DOI:10.1002/art.10934.

[2]黄钟杰，刘源. 骶髂关节炎MRI研究概况[J]. 医学综述, 2009, 15(4):600-603. DOI:10.3969/j.issn.1006-2084.2009.04.040.

[3]Jee WH, Mc Cauley TR, Lee SH, et al. Sacroiliitis in patients with ankylosing spondylitis: association of MR findings with disease activity[J]. Magn Reson Imaging, 2004, 22(2):245-250. DOI:10.1016/j.mri.2003.09.002.

[4]楚宇鹏，孔建中. 骶髂关节韧带本体感觉的研究进展[J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2010, 25(1):89-90.

(本文编辑：王映红)

[作者单位]264001山东 烟台，毓璜顶医院莱山分院

[中图分类号]R681.52

[文献标识码]B[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.03.032

(收稿日期：2015-10-15)

·临床医学··短篇论著·