长远航海军官兵口腔复发性阿弗他溃疡的流行病学调查与干预措施

惠秀丽，林松杉，李　欣，夏　菁，法　凯，杨晓斌，朱文娅，孙　涛

长远航海军官兵口腔复发性阿弗他溃疡的流行病学调查与干预措施

惠秀丽，林松杉，李欣，夏菁，法凯，杨晓斌，朱文娅，孙涛

[摘要]目的调查长远航海军官兵口腔阿弗他溃疡(recurrent aphthous ulcer, RAU)的发病率，分析相关危险因素并提出干预措施。方法应用整群抽样的方法，对292名海军官兵进行问卷调查，并采用多因素的Logistic回归分析法分析口腔RAU的危险因素。结果长远航海军官兵口腔RAU的发病率为38.01%，长远航前发病率为4.11%，差异有统计学意义(P<0.01)。机电部门RAU患病率为49.47%，高于其他部门，差异有统计学意义(P<0.01)。精神紧张、口腔卫生习惯不良、工作强度大、高脂饮食、辛辣食物为口腔RAU的危险因素。结论长远航海军官兵口腔RAU发病率高，危险因素多。制定合理的干预措施，对保障长远航海军官兵口腔健康具有重要意义。

[关键词]阿弗他溃疡；长远航；海军医学；流行病学研究；干预措施

口腔阿弗他溃疡(recurrent aphthous ulcer，RAU)是口腔黏膜疾病中最常见并且发病率较高的一种溃疡类疾病，是以口腔黏膜出现单个或者多个大小不等的圆形或椭圆形溃疡、烧灼样疼痛、反复发作为特征的一类疾病。流行病学调查显示，其患病率接近20%[1]。该病虽有自愈性，但影响进食、语言、情绪，常给患者带来各种痛苦和不便，对海军官兵的生活和工作质量产生较大影响，故了解长远航海军官兵RAU的发病率与危险因素，对我海军舰船人员长远航时的疾病预防及医疗保障具有重要意义。本研究对长远航海军官兵RAU的发病率与相关危险因素进行了流行病调查，为制定科学合理的干预措施，保障海军官兵的口腔健康提供依据。

1对象与方法

1.1对象抽样调查长航官兵305人，均为男性，年龄18～45岁，平均25.6岁。按工种分为航海指挥部门112人、机电部门95人、后勤保障部门85人。服役时间1～25年，平均5.5年。长远航前均进行严格体检，无严重基础疾病及遗传疾病。

1.2方法于2011年9-12月采用整群分层抽样方法抽取研究对象。按《口腔内科学》口炎性口疮诊断标准[1]对RAU进行诊断。根据病史及临床症状结合海军长远航具体情况设计调查问卷，研究对象在航行前后分别在专人讲解和指导下填写。调查问卷内容包含被调查者年龄、服役时间、从事专业、工作强度、吸烟、饮酒、辛辣食物、浓茶、咖啡、高脂饮食、精神心理状态、晕船等情况。调查资料采用双校对双录入方式进行录人。

1.3统计学处理采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验。各影响因素与RAU患病率的相关性采用Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1长远航前后RAU的发病率比较调查长远航官兵305人，收回有效调查问卷292份。长远航后RAU发病率为38.01%，长远航前发病率为4.11%，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1　292名海军官兵长远航前后RAU患病情况比较

注：与长远航前比较aP<0.01

2.2不同部门人员RAU患病情况比较调查结果显示，航海人员中机电部门RAU患病率为49.47%，高于其他部门，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3长远航海军官兵RAU患病与各危险因素的关系精神紧张、工作强度大、高脂饮食、辛辣食物、口腔卫生习惯不良为RAU的危险因素，P值均<0.05。选取这5个变量进行多因素Logistic回归分析，OR值由大到小依次为精神紧张、口腔卫生习惯不良、工作强度大、高脂饮食、辛辣食物。见表3。

表2　不同部门人员长远航后RAU患病情况

注：与航海部门比较χ2=6.395，aP<0.05；与后勤部门比较χ2=98.91，bP<0.05

表3　长远航海军官兵RAU多因素Logistic回归分析

3讨论

RAU是最常见的口腔黏膜病。口腔溃疡的发病率较高，一般报道其患病率接近20%[2]。局部创伤、精神紧张、食物、药物、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏可诱发RAU。溃疡灼痛明显，发生于口腔后部的RAU可造成组织缺损，影响言语及吞咽，可伴全身不适、局部淋巴结肿痛，本病具有周期性和复发性，间歇期为几天或2～3个月不等[3]，严重影响患者的生活质量和工作状态。

长航条件下气象、水温复杂多变，海上淡水、新鲜蔬菜水果补给困难，官兵担负训练、护航等繁重任务，长期处于高度应激状态。本调查显示长远航前RAU发病率为4.11%，长远航后为38.01%，提示长远航可致RAU的患病率增加，高于普通人群的发病率。长航官兵中机电部门RAU患病率为49.47%，高于其他部门，考虑与机电部门官兵工作强度大，生活、饮食更加不规律，岗位空间狭小，噪声大、空气质量差等因素相关。

RAU发病是外源性因素(病毒和细菌)和内源性诱导因素(激素的变化、精神心理因素、营养缺乏、系统性疾病及免疫功能紊乱)相互作用而致病[4]。本次调查经多因素Logistic回归病因分析发现精神紧张、口腔卫生习惯不良、工作强度大、高脂饮食、辛辣食物为RAU的危险因素。频繁发作的疼痛，严重影响着海军官兵正常进食，交流，休息和情绪。针对以上危险因素，笔者认为以下干预措施可防治RAU的发生。

3.1调整精神心理压力精神紧张状态下交感神经兴奋，导致唾液分泌的暂时性抑制，唾液中的多肽生长因子降低，上皮细胞生长节奏变慢，导致口腔不定位的糜烂，随着精神压力的缓解，唾液分泌功能的恢复，溃疡可自愈[5-6]。笔者认为长远航期间，应当重视调整精神心理状态，强调劳逸结合。重要任务间期，通过丰富的业余活动、心理咨询辅导、兴趣爱好培养等方式，营造宽松的精神环境，降低心理压力，保持心理健康。

3.2建立良好的口腔卫生习惯研究表明，在RAU患者的唾液和牙菌斑中幽门螺杆菌、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒等的检出率都明显较正常人高[7]。所以，要做到在长远航官兵中普及口腔卫生习惯，包括正确的刷牙方法，进食后漱口的习惯养成，牙线的使用等。而且，执行任务官兵在长远航前应常规进行口腔体检，针对牙周炎、龋齿等口腔问题，做到早发现、早治疗。

3.3饮食调理富含维生素、微量元素、膳食纤维类食物对防治口腔溃疡具有重要作用[8]。虽然长远航期间富含维生素的新鲜水果蔬菜供给困难，但应该增加下列较易保存食物的供给：(1)含B族维生素丰富的糙米、豆类、瘦肉、动物肝脏。(2)含锌丰富的牡蛎、动物肝脏、瘦肉、蛋类、花生、核桃等。(3)含铁丰富的动物肝脏及血、芝麻、紫菜、木耳、海带，(4)含硒丰富的动物内脏、海产品、鱼、蛋、肉、牛奶粉。(5)含膳食纤维丰富的糙米和胚牙米、玉米、小米、大麦、小麦皮和麦粉、红豆、豌豆、薯类和裙带菜等根菜类和海藻类食物[9]。

3.4治疗目前临床上治疗RAU的方法主要有贴膜、局部注射、局部光疗和应用激素、细胞毒类药物及中药的全身治疗[10-11]。局部治疗是目前的主要治疗方法。结合长远航任务特点，应该增加地塞米松粘贴片、西瓜霜喷剂、氯己定液、3%硼酸液、2%四环素液等药品配置。对于症状严重者，给予达克罗宁，丁卡因局部治疗[12-14]，且需要对随队医务人员进行相关培训。

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(本文编辑：彭润松)

Epidemic investigation of recurrent aphthous ulcer among shipboard naval personnel during prolonged deployment at sea and related intervention measures

Hui Xiuli, Lin Songshan, Li Xin, Xia Jing, Fa Kai, Yang Xiaobin, Zhu Wenya, Sun Tao

(DepartmentofStomatology,NavyGeneralHospital,CPLA,Beijing100048,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the incidence of recurrent aphthous ulcer (RAU) among shipboard naval personnel during prolonged deployment at sea, and analyze related risk factors and propose proper intervention measures.Methods By using cluster sampling method, a questionnaire survey was conducted in the 292 shipboard naval personnel, and a multi-factor logistic regression analysis was also used to analyze the risk factors associated with RAU.ResultsThe incidence of RAU among the shipboard naval personnel during prolonged deployment reached as high as 38.01%, when compared with that of 4.11% before prolonged deployment at sea. And there was statistical significance, when comparisons were made between them (P<0.01). The prevalence of RAU among the people of the mechanical and electrical department was higher than that of the other departments, also with statistical significance (P<0.01). Mental stress, poor dental hygiene, great work load, high fat diet and spicy food were main risk factors of the disorder.ConclusionThe morbidity of RAU was high among the shipboard naval personnel during prolonged deployment at sea, and there were many associated risk factors. Development of proper intervention measures was of great significance for the dental health of naval officers and sailors during prolonged deployment at sea.

[Key words]Aphthous ulcer; Recurrent aphthous ulcer; Prolonged deployment at sea; Naval medicine; Epidemiologic research; Intervention measure

[作者单位]100048北京，海军总医院口腔科

[中图分类号]R781.5

[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.03.001

(收稿日期：2015-08-24)

·军事医学··论著·