小切口非超声乳化摘出联合折叠型人工晶体植入术治疗高度近视白内障的临床观察

刘倩 高永杰



小切口非超声乳化摘出联合折叠型人工晶体植入术治疗高度近视白内障的临床观察

刘倩 高永杰

【摘要】目的 观察小切口非超声乳化摘出联合折叠型人工晶体植入术治疗高度近视白内障的临床疗效。方法 以高度近视白内障患者32例（共45眼）作为研究对象，进行小切口非超声乳化摘出联合折叠型人工晶体植入术治疗，术后观察患者视力恢复情况及并发症发生情况。结果 患者术后矫正视力有不同程度改善，无严重并发症发生。结论小切口非超声乳化摘出联合折叠型人工晶体植入术治疗高度近视白内障疗效较好。

【关键词】小切口；非超声乳化；折叠型人工晶体；高度近视白内障

作者单位： 450004 郑州市第一人民医院眼科

高度近视白内障是一种特殊类型的白内障，多伴有眼部病理改变，导致手术难度增加，术后视力恢复情况差异大。小切口非超声乳化摘出联合折叠型人工晶体植入术作为一种成熟可靠的手术治疗手段，在基层医院广泛应用。笔者对2013年1月～2014 年12月本院高度近视白内障患者采用小切口非超声乳化摘出联合折叠型人工晶体植入术治疗，取得了满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

高度近视白内障患者32例（共45眼），男19例（27眼），女13例（18眼），年龄46～75岁，眼轴长度：26～30 mm 共31眼，＞30 mm共14眼，晶状体核硬度：Ⅰ级6眼，Ⅱ～Ⅲ级28眼，Ⅳ级11眼。术前矫正视力：光感～0.3。

1.2 术前检查

常规行裸眼视力、矫正视力、裂隙灯、眼压、眼科A/B超、眼电生理检查，排除角膜、青光眼及视网膜脱离等眼科疾病。所有患者可固视，光定位、辨色力均正常。采用SRK-T公式计算人工晶体度数，预留0～3.00 D。

1.3 手术方法

手术由同一医生完成，术前30 min复方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，术前10 min盐酸奥布卡因滴眼液点眼，常规行球周或球后麻醉，麻醉成功后，开睑器开睑，庆大霉素稀释液冲洗结膜囊，在10：00～12：00处离角膜缘2 mm处分离球结膜，暴露巩膜，板层分离巩膜至角巩膜缘内2 mm，作巩膜板层隧道切口，穿刺进入前房，注入透明质酸钠，连续环形撕囊，水核分离，注入透明质酸钠，晶体圈匙伸入将核拖出，冲洗残余皮质，前房注入适量透明质酸钠，植入后房折叠型人工晶体，调整至正位，水置换透明质酸钠并形成前房，观察切口处水密情况，必要时缝合1～2针。包扎术眼。

2 结果

2.1 术后矫正视力

随时间增加，患者术后矫正视力≥0.3的比例不断提高。在每个时间点，眼轴26～30 mm患者的术后矫正视力≥0.3的比例均高于眼轴＞30 mm患者，见表1。眼轴＞30 mm患者中，术后3月矫正视力＜0.3有8眼，其中5眼术后检查眼底发现存在严重的黄斑变性，视网膜、脉络膜萎缩等。

2.2 手术并发症

（1）术中后囊膜破裂：2眼，行前部玻璃体切除后，人工晶体植入睫状沟。（2）术后角膜水肿：7眼，给予妥布霉素滴眼液频点眼，1周内水肿均消失。（3）前房炎性渗出：6眼，给予妥布霉素滴眼液及普拉洛芬滴眼液频点眼，必要时给予地塞米松针3 mg球结膜下注射，渗出均逐渐消失。

表1 不同时间点术后矫正视力与眼轴长度之间的关系（n，%）

3 讨论

高度近视白内障是以核混浊为主的白内障，高度近视患者具有巩膜壁薄，悬韧带松弛脆弱，玻璃体液化、混浊，黄斑变性，视网膜、脉络膜萎缩等眼部病理改变。眼轴长度和眼底病变程度均可影响术后视力的恢复。眼轴＞30 mm患者中，5眼术后检查发现存在严重眼底病变。眼轴越长，伴发的视网膜眼底改变程度越重，术后视力越差[1]。

患者植入人工晶体的度数是影响术后视力恢复的重要因素[2]。有研究认为SRK-T是最可信的第三代IOL公式[3]，在眼轴＞26 mm时选择SRK-T可提高预测IOL的准确性[4]。本研究在多次测量眼轴长度及角膜曲率取平均值的同时，采取SRK-T公式计算人工晶体度数。另外，对于高度近视白内障患者根据其在工作、生活中不同的视功能需求进行人工晶体度数的个体化设计。高度近视患者习惯近距离视物，患者术后尽可能造成低度近视状态，提高术后视觉质量。本研究在选择人工晶体度数时，根据个体需求预留0～3.00 D不等。

因为高度近视白内障的特殊性，超声乳化吸出术不能成为高度近视白内障的最佳手术方式。高度近视白内障易形成高硬核，对硬核白内障患者行超声乳化吸出术，因超声时间长，能量较高，易造成角膜内皮细损伤[5]，引起角膜水肿。而有研究指出小切口非超声乳化术摘出硬核白内障对角膜内皮细胞的损伤低于晶状体超声乳化术[6]。

小切口非超声乳化摘出术术后切口闭合好，前房稳定性高，不受核硬度的限制，对眼内组织损伤小，术后反应较轻，并且减少了术后散光的发生[7]。另外，小切口非超声乳化摘出术费用较低，手术安全，易操作，对手术设备的要求不高，适用于高度近视白内障的手术治疗。并且，有学者认为小切口非超声乳化摘出术的效果几乎可与超声乳化吸出术相媲美[8]。

综上所述，小切口非超声乳化摘出联合折叠型人工晶体植入术治疗高度近视白内障疗效显著，手术并发症少，安全易行。

参考文献

[1] 徐勇玲，陈凡，施凌萍，等． 小切口白内障囊外摘除人工晶状体植入术治疗高度近视眼并发白内障的临床观察[J]． 临床眼科杂志，2011，19（6）：528-530．

[2] Sundelin K，Friberg-Riad Y，Ostberg A，et al． Posterior capsuleopacification with AcrySof and poly (methyl methacrylate) intraocular lenses．Comparative study with a 3-year follow-up[J]．Journal of cataract and refractive surgery，2001，27（10）：1586-1590．

[3] 孙靖，梁四妥，田芳，等． 伴后巩膜葡萄肿的高度近视白内障患者人工晶状体屈光度测算[J]． 中华实验眼科杂志，2013，31（6）：578-581．

[4] 李凤鸣． 中华眼科学[M]． 北京：人民卫生出版社，2004：1519-1520．

[5] Biro Z，Balla Z，Kovacs B． Change of foveal and perifoveal thickness measured by OCT after phacoemulsification and IOL implantation[J]． Eye，2008，22（1）：8-12．

[6] 郎雪华，陈明华． 改良小切口非超声乳化术治疗高龄硬核白内障[J]． 中华眼外伤职业眼病杂志，2013，35 （12）：935-938．

[7] 姜小芬． 小切口非超声乳化白内障手术体会[J]． 中华眼外伤职业眼病杂志，2014，36（4）：283-285．

[8] 赵军民． 非超声乳化小切口与超声乳化吸除手术白内障临床对比分析[J]． 中国实用眼科杂志，2010，28 （1）：67-69．

The Clinical Observe of Small Incision Non Phacoemulsification Cataract Extracation and the Foldable Intraocular Lens Implantation in High Mypia and Cataract

LIU Qian GAO Yongjie, Department of Ophthalmology, Zhengzhou First People’s Hospital, Zhengzhou 450004, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficiency of smallbook=111,ebook=122incision non phacoemulsification cataract extracation and the foldable intraocular lens implantation in high mypia and cataract. Methods The study involved 32 (45eyes) patients with high mypia and cataract. All the patients underwent small incision non phacoemulsification cataract extracation and the foldable intraocular lens implantation. The vision and complications were observed after operation. Results The best corrected visual acuity after operation was improved with different degrees. There were no serious complications. Conclusion The efficiency of small incision non phacoemulsification cataract extracation and the foldable intraocular lens implantation in high mypia and cataract is significant. The treatment is especially suitable for primary hospital.

[Key words]Small incision, Non phacoemulsification, Foldable intraocular lens, High mypia and cataract

【中图分类号】R779

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）05-0110-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．076