临床路径式教学在心胸科临床实习教学中的应用

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临床路径式教学在心胸科临床实习教学中的应用

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【摘要】目的 探讨分析临床路径式教学法在心胸外科临床实习教学中的教学效果。方法 以40名进入心胸外科实习的临床医学专业本科学生为研究对象，随机分为实验组（20人）与对照组（20人），对照组采用传统带教方法进行实习带教，实验组采用临床路径式教学，实习结束后统一进行考试，考试内容包括理论知识，临床实践操作，病案分析，比较两组的临床实习带教的效果。结果 实验组理论成绩，临床实践操作，案例分析能力均高于对照组，两组间差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 临床路径式教学法能提高临床医学专业本科生心胸外科实习教学效果，提高学生分析和解决临床问题的能力。

【关键词】临床路径式教学法；心胸外科；临床实习教学

作者单位：1 410007长沙，湖南中医药大学第一附属医院心胸外科；2 410208长沙，湖南中医药大学

外科临床实习是外科教学过程不容忽视的重要环节，是医学生向临床医师过渡的重要阶段。心胸外科学是相对难学的二级学科，课程实践性强，理论复杂而深奥，是一个以急危重症患者占多数的专科。目前大多数医学院校的临床本科学生在心胸外科实习普遍感觉压力大，有些学生甚至觉得无从下手。如何提高心胸外科临床带教效果是一个值得临床教师深入探索的问题。临床路径（clinical pathway CP）是指针对某一疾病建立的一套标准化治疗程序或模式，将临床路径理念引入到临床教学过程中的教学方法称为临床路径式教学法，该教学法以临床路径为平台对学生组织教学[1]。国内有一些兄弟院校在临床教学中采用临床路径式教学法并取得较好的教学效果。为改善心胸外科临床实习效果，我们将CP教学法运用于临床实习教学中，现将初步探索的体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

以2013年1～12月在湖南中医药大学第一附属医院心胸外科实习的临床医学本科四年级学生为研究对象，学生随机分为实验组和对照组，实验组（采用CP教学法）20人，对照组（采用传统带教法）20人，两组一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

实习学生进入心胸科室后，由主管教学的教师先进行入科介绍 ，然后指派具体教师负责临床实习带教，教学内容按实习大纲完成。对照组采用传统教学方法，以教师讲解、学生参与患者管理的形式进行。实验组以我科制定并使用的心胸外科常见病种的临床路径为基础。选择我科的常见疾病，主要包括支气管肺癌、室间隔缺损，在诊断疾病、询问病史、书写病历、选择临床检查检验、选择治疗方案均按照临床路径进行。以支气管肺癌为例，CP组实习生具体教学方案如下：（1）由带教老师向实习学生提供一份室间隔缺损的临床路径（医护版），实习学生预先精读室间隔缺损的临床路径。（2）带教老师对室间隔缺损临床路径文本进行详细讲解。讲解过程中按照临床路径提出要求实习学生掌握的问题，如室间隔缺损的主要临床表现，目前确诊室间隔缺损的主要方法，主要治疗措施等。（3）实习生熟悉室间隔缺损CP文本后，带教老师带领学生对进入临床路径的典型病例查房，由实习学生独立采集病史，进行系统的体格检查，全面查阅影像及相关辅助检查资料。（4）实习生查阅教科书及各种文献，分析总结病例特点，并解答带教老师预先提出的问题。（5）最后带教老师结合CP文本进行细致全面的讲解，针对临床实践中学生出现的错漏及遇到的难点进行点拨和讲解。

1.3 评价指标

实习结束后对两组学生进行理论与实践考核，通过出科闭卷理论考试和临床案例诊断分析及临床实践技能操作考试评价教学效果。实验组和对照组采用相同的试卷。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0进行统计学分析，计量资料以（均数±标准差）表示，组间计量资料的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组学生理论成绩、案例诊断分析、临床实践操作能力高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生各项考核成绩比较

3 讨论

临床实习是从医学生到临床医生过渡的重要环节，是医学生将理论知识与临床实践相结合的重要阶段，也是学习医患沟通技巧和树立良好医德的开端，实习教学的效果直接决定学生毕业后的临床工作能力。心胸外科学是一门相对复杂深奥的学科，实践性强，操作难度大，风险高。传统的临床实习教学中，以教师讲授为主，学生直接诊治患者少、学生独立采集病史、自主分析临床案例的机会不多。临床路径是针对某种疾病而制定的有严格顺序，有准确时间要求的诊疗计划。而临床路径式教学法是将临床路径理念运用到临床教学的过程中，要求学生在各个时间节点参与并掌握诊治要点，这将帮助学生养成标准化、规范化、科学化的临床思维[2]。

心胸外科是外科学中较难学习和掌握的专科，尽管进入临床实习前已经学习了基本的理论知识，但多数学生都没有构建自己的知识体系，无法将课堂所学理论运用于临床实践，大多数医学院校的临床本科实习生感觉心胸外科实习无从下手，学生处于被动学习中，学习效果不理想。我们在教学过程中引入CP教学法，通过教师系统、规范地讲解CP文本并结合临床实际病例学习心胸外科疾病，学生乐于接受，既规范了临床实习教学流程也增强了教学内容的系统性；临床带教后的分析讨论，有助于激发学生的主观能动性；按照CP文本组织教学查房能充分将心胸外科理论知识与临床实践紧密联系起来，增强了学生解决临床实际问题的能力。本研究结果显示实验组学生无论是理论成绩、案例分析及临床实践操作能力等均优于对照组。另外CP教学法能向学生传授初步的循证医学方法，为获取系统的现代医学知识打下良好的基础。

CP教学法与传统教学法相比有很多优点，但在心胸外科实习教学中也存在一些问题，CP教学法对教师的要求更高，要求教师要规范教学，教学工作量的增加和教学经验不足可能会影响教学效果；CP教学法对学生的要求比传统实习教学要求更高，对于准备不充分的学生，教学效果将大打折扣；另外心胸外科能进入临床的病种较少，对于其他病种只能采用常规教学方法。

综上所述，CP教学模式应用于心胸外科临床实习教学，是临床实习教学模式改革的有益探索。CP教学法需要在医学本科教育的最后一个环节的教学中反复实践和评价，如联合其他教学方法，将会在教学教研中发挥更大的作用。

参考文献

[1] 余涛，杨红． 刍议临床路径式教学对医学生素质的影响[J]． 中华医学教育探索杂志，2011，10（3）：335-336．

[2] 黄静，林细容，苏碧珍． 临床路径式教学在护理实习生带教中的应用分析[J]． 中国继续医学教育，2015，7（24）：24-25．

Application of the Teaching Method of Clinical Pathway in Clinical Practice Teaching of Cardiothoracic Surgery

XU Zhaojun1SONG Lan2YANG Jin1CHENG Yu1XIE Xinlong1ZHANG Shengkang1, 1 Cardiothoracic Surgery of the First Affiliated Hospital, Hunan University of Traditional Chinese Medicine, Changsha 410007,

China, 2 Department of Biochemistry and Molecular Biology, School of Medicine, Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410208, China

[Abstract]Objective To investigate clinical pathway teaching method in clinical practice teaching of cardiothoracic surgery, and evaluate its effect. Methods 40 cases of cardiothoracic surgery internship of clinical medical professional undergraduate students was chosen as the object of study, were randomly divided into experimental group (n=20) and the control group (n=20) and the control group by the traditional teaching methods of teaching practice, the experimental group using the teaching method of clinical pathway and practice after the end of the unified examination, examination content including theoretical knowledge, clinical practice medical record analysis, compared with two groups of clinical practice teaching effect. Results The basic theory score, clinical operation and clinical case analysis score in experimental group respectively were obviously higher than that in control group, There were significant differences between the two groups (P＜0.05). Conclusion The CP teaching method can improve the clinical medical undergraduate of cardiothoracic surgery practice teaching effect, improve ability of student’analysis and solving clinical problem.

[Key words]Clinical pathway teaching method, Cardiothoracic surgery, Clinical practice teaching

【中图分类号】G624

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）05-0007-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．005

基金项目：湖南省中医药大学教改研究项目（2014-20）

通讯作者：宋岚，E-mail：songlan311492@163．com