HPV感染与宫颈病变的关系及相关危险因素分析

张桢华 孙翠梅 刘春君



HPV感染与宫颈病变的关系及相关危险因素分析

张桢华 孙翠梅 刘春君

【摘要】目的 探讨HPV感染与宫颈病变关系，分析HPV感染的相关危险因素。 方法 选取2013年5月～2015年5月就诊于我院妇科并行阴道镜检查、TCT筛查、宫颈活组织检查的216例患者为研究对象。依据宫颈活检病理学诊断，分为研究组（患有宫颈病变，141例）和对照组（宫颈正常，75例），并对同时期就诊于我院妇科的196例签署知情同意书的患者进行临床资料查阅及问卷调查，回顾分析所有患者的临床、生化及问卷调查资料。结果 正常宫颈、CINⅠ级、CINⅡ～CINⅢ级、宫颈癌患者HPV感染率分别为16．0%、67．1%、83．7%、95．5%，经统计分析显示正常宫颈组与宫颈病变组各病理级别HPV感染率差异有统计学意义（P＜0．05），宫颈病变不同病理级别间HPV感染率比较差异也有统计学意义（P＜0．05）；对患者一般资料与HPV感染的关系进行分析，结果显示：年龄、受教育程度、首次性生活年龄、避孕方式差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论HPV感染与宫颈病变病理级别呈正相关；年龄较大（＞50岁）、受教育程度低（高中以下）、首次性生活年龄小（≤20岁）是HPV感染的危险因素，非避孕套避孕可增加HPV感染可能性；抗HPV生物蛋白敷料可用于治疗HPV感染，对于宫颈高危HPV感染及其引起的低级别宫颈病变均有明显治疗效果。

【关键词】人类乳头瘤病毒（HPV）；感染；宫颈病变；相关危险因素

作者单位：264006 烟台业达医院

子宫颈癌（cervical carcinoma）是严重威胁女性健康甚至危及生命的常见恶性肿瘤之一，近年来发病率逐年上升。人类乳头瘤病毒（Human papillomavirus，HPV）是由德国病毒学家Harald zur Hausen博士发现并提出的球形DNA病毒，它仅对人类产生致病性，并且主要通过性接触传播。HPV感染是较常见的性传播疾病之一，同时也是与女性宫颈癌前病变和宫颈癌密切相关的主要妇科疾病[1]。由于地区差异和生活习惯不同，HPV感染的发生率在国内外有所差异，国内不同地区亦不一致。本研究初步探讨了HPV感染与宫颈病变关系及HPV感染的相关危险因素，以提高对HPV感染的认识，为临床HPV感染的早期预防和及时干预提供合理依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2013年5月～2015年5月就诊于我院妇科并行阴道镜检查、TCT筛查、宫颈活组织检查的216例患者为研究对象。依据宫颈活检病理学诊断，分为研究组（患有宫颈病变）和对照组（宫颈正常）。研究组141例，平均年龄（38.45±7.42）岁，其中CINⅠ级76例、CINⅡ～CINⅢ级43例、宫颈癌22例；对照组75例，平均年龄（36.29±9.27）岁，对同时期就诊于我院妇科的196例签署知情同意书的患者进行临床资料查阅及问卷调查，回顾分析所有患者的临床、生化及问卷调查资料。

1.2 研究方法

所有患者入院后均参考《中华妇产科学临床版》诊断程序对患者宫颈病变情况进行诊断，并采用HC-2 HPV DNA方法诊断HPV感染情况，同时通过病例查阅及问卷调查方式搜集患者年龄、是否吸烟、受教育程度、首次性生活年龄、是否绝经、分娩次数、避孕方法、是否定期妇科体检等方面资料。

1.3 评估指标

分析比较两组患者HPV感染情况，探讨HPV感染与宫颈病变不同病理级别的关系；观测患者年龄、是否吸烟、受教育程度、首次性生活年龄、是否绝经、分娩次数、避孕方法、是否定期妇科体检等指标，分析HPV感染的相关危险因素。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计数资料采用病例数和百分比表示，比较采用χ2检验。相关危险因素对HPV感染的影响采用多因素非条件Logistic回归模型进行分析。以α=0.05为检验水准，P≤0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者HPV感染情况比较

表2 患者一般资料与HPV感染的关系

2 结果

2.1 两组患者HPV感染情况比较

对照组患者HPV感染率为16.0%（12/75），研究组患者根据病理级别不同，CINⅠ级、CINⅡ～CINⅢ级、宫颈癌HPV感染率分别为67.1%、83.7%、95.5%。经统计分析，结果显示对照组与研究组各病理级别HPV感染率差异有统计学意义（χ2=23.483，P＜0.001）；宫颈病变不同病理级别间HPV感染率比较差异也有统计学意义（χ2=16.927，P＜0.05）。见表1。

2.2 患者一般资料与HPV感染的关系

分别对患者年龄、是否吸烟、受教育程度、首次性生活年龄、是否绝经、分娩次数、避孕方法、是否定期妇科体检进行统计分析，结果显示年龄、受教育程度、首次性生活年龄、避孕方式差异具有统计学意义（P＜0.05）；是否吸烟、是否绝经、分娩次数、是否定期妇科体检差异无统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表3 HPV感染危险因素Logistic回归分析结果

2.3 HPV感染相关危险因素的多因素分析

本研究选用多因素非条件Logistic回归模型进行统计分析，结果显示年龄较大（＞50岁）、受教育程度低（高中以下）、首次性生活年龄小（≤20岁）是HPV感染的危险因素，非避孕套避孕可增加HPV感染可能性（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

子宫颈癌（cervical carcinoma）是发生于女性生殖道的常见的恶性肿瘤之一，在女性生殖道肿瘤中排第一位，在女性所有肿瘤中排第二位，发病率和致残率在恶性肿瘤中均较高[2]，是严重危及生命的妇科疾病。现已有研究证实HPV感染对宫颈癌前病变及宫颈癌的发生和发展存在密切关联[3]，宫颈癌的发生和发展受多重因素的影响，在这些因素中，HPV感染发挥着重要的影响作用，除此之外，还需经历癌前病变分级进展过程，若在此进展过程中未发现并及时采取相应治疗措施，则可转变为宫颈癌。

HPV感染对癌前病变和宫颈癌的发生起着至关重要的作用。国内有研究[4]对不同地区妇女的多中心筛查，结果显示宫颈病变患者HPV总感染率为94.4%，而本研究结果显示，宫颈病变患者HPV总感染率为76.6%，与上述研究结果不一致，这可能与地区差异、生活习惯及经济水平不同相关，另本研究结果显示正常宫颈组与宫颈病变组各病理级别HPV感染率有显著性差异，宫颈病变不同病理级别间HPV感染率比较差异也有统计学意义，这与任敏[5]研究结果一致。

本研究结果提示，年龄较大（＞50岁）、受教育程度低（高中以下）、首次性生活年龄小（≤20岁）是HPV感染的危险因素，非避孕套避孕可增加HPV感染可能性。年龄较大（＞50岁）增加HPV感染性可能是由于中老年妇女对HPV认识不足、未对HPV感染给予重视及免疫系统功能减退等因素相关。受教育程度受到社会、经济等因素的影响，Ferlay等[6]等研究报道发展中国家宫颈癌发生率占世界总发生率的85%，这也间接反映了受教育程度对HPV感染的影响。过早性行为对HPV感染的作用可能是由于随着经济的发展和传统性观念的转变，婚前性行为逐渐增加，然而对HPV筛查的意识尚不足导致。Winer等[7]研究结果提示非避孕套避孕使HPV感染率增加，本研究结果与之一致。

近年来，随着医疗科学技术的发展和基础医学研究水平的深入，尤其抗HPV生物蛋白敷料的问世，使得HPV感染患者的预后得到了较大的改善。国内郭雪桃等[8]临床试验研究证实了其具有较高的安全性和较好的治疗效果，可广泛应用于临床治疗宫颈高危HPV感染及其引起的低级别宫颈病变。

综上所述，女性30岁以后开始定期体检和医疗卫生单位的定期普查、健康宣传教育对及时发现HPV感染高危人群，及早发现HPV感染患者，及时采取相应的医疗干预，从而阻断癌前病变向高级别进展，防治宫颈癌的发生，降低宫颈癌患者的发病率和死亡率，提高患者生存率意义重大。

参考文献

[1] Li C，Wu M，Wang J，et a1． A population-based study on the risks of cervical lesion and human papillomavirus infection among women in Beijing，People’s Republic of China[J]． Cancer Epidemiol Biomarkers Prev．，2010，19（10）：2655-2664．

[2] Siegel R，Ward E，Brawley O，et al． Cancer statistics，2011: the Impact of Eliminating Socioeconomic and Racial Disparities on Premature Cancer Deaths[J]． CA Cancer J Clin．，2011， 61（4）：212-236．

[3] Cogliano V，Buau R，Straif K，et al． Carcinogenicity of Human papillomavirus[J]． Lancet Oncol，2005，6（4）：204．

[4] Zhang R，Velicer C，Chen W，et al． Human papillomavirus genotype distribution in cervical intraepithelial neoplasia grades 1 or worse among 4215 Chinese women in a population-based study[J]．Cancer Epidemiol，2013，37（6）：939-945．

[5] 任敏． 宫颈癌及宫颈上皮内瘤病变与生殖道感染的相关性分析[J]． 中国农村卫生，2015 （2）：41．

[6] Ferlay J，Shin HR，Bray F，et al． Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAN 2008[J]． Int J Cancer，2010，127（12）：2893-2917．

[7] Winer RL，Hughes JP，Feng Q，et al． Condom use and the risk of genital human papillomavirus infection in young women[J]． N Engl J Med．，2006，354（25）：2645-2654．

[8] 郭雪桃． 抗HPV生物蛋白敷料（隐形膜）的有效性及安全性临床试验[A]． 2013北京地区妇产科学术年会论文集[C]． 北京：北京医学会/北京医师协会，2013：91-95．

Analysis of the Relationship Between HPV Infection and Cervical Lesions and the Related Risk Factors

ZHANG Zhenhua SUN Cuimei LIU Chunjun, Yeda hospital of Yantai, Yantai 264006, China

[Abstract]Objective To explore the relationship between HPV infection and cervical lesions, and analyze the related risk factors for HPV infection. Methods 216 cases of routine vaginal examination, TCT screening, cervical biopsy were selected from May 2013 to May 2015 in our hospital, TCT screening. Based on cervical biopsy pathology, is divided into research group (suffering from cervical lesions, 141 cases) with cervical lesions, and the control group (normal cervix, 75 cases), and at the same time to see a doctor in the hospital of department of gynaecology 196 signed the informed consent of patients with clinical data review and questionnaire survey, all patients were retrospectively analyzed the clinical, biochemical and questionnaire survey data. Results The normal cervix, CINⅠ, CINⅡ～CINⅢ, cervical cancer patients with HPV infection rates were 16.0%, 67.1%, 83.7%, 95.5%, by statistical analysis showed that normal cervix and cervical lesions group each pathological levels of HPV infection rate have significant difference (P＜0.05), cervical lesionsbook=20,ebook=31HPV infection rate comparing differences between different pathological level was statistically significant (P＜0.05). On the relationship between the general information and HPV infection in patients with is analyzed, the result shows: the age, level of education, age at first sex, contraception differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion HPV infection and cervical lesions pathologic levels were positively correlated. Older age (＞50 years old), low level of education (high school), age at first sex small (≤20 years old) or less is a risk factor for HPV infection, the condom can increase the possibility of HPV infection of contraception. Against HPV protein biological dressings can be used in the treatment of HPV infection, at risk for cervical HPV infection and cervical lesions caused by a low level has obvious therapeutic effect.

[Key words]Human papilloma virus (HPV), Infection, Cervical lesions, Associated risk factors

【中图分类号】R737

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）05-0019-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．013