探讨电视胸腔镜辅助小切口诊治肺部结节病变的价值

卢帅+冯志健+朱海明

【摘要】 目的 探讨电视胸腔镜辅助小切口诊治肺部结节病变的价值。方法 30例肺部结节病变患者， 根据病理结果对患者的肺部结节病变性质进行划分， 包括良性病变患者8例、恶性病变患者22例。均以电视胸腔镜辅助小切口治疗术进行治疗， 并对治疗效果进行分析。结果 22例恶性病变患者中， 18例为原发性肺癌患者， 以胸腔镜辅助小切口肺癌根治术进行治疗；4例患者出现转移， 以胸腔镜辅助小切口病灶切除术进行治疗。8例良性患者中， 对其实施病灶切除术。对患者进行后期随访， 原发癌患者的平均随访时间为（7.1±1.3）个月， 随访结果为无瘤生存患者17例， 仅1例患者术后5个月时出现复发情况。4例转移患者随访时间为1～6个月， 在随访期间内死亡。良性肿瘤患者中， 进行为期6～12个月的随访， 未发现复发情况。结论 以电视胸腔镜辅助小切口诊治肺部结节病变具有较高的临床价值， 临床上可推广应用。

【关键词】 电视胸腔镜；小切口；肺部结节病变；价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.059

肺癌是临床上的常见恶性肿瘤疾病， 具有较高的致死率， 对人类的生命健康构成严重威胁， 并受到临床高度重视[1]。对于肺癌患者， 通常以手术治疗为主， 部分中晚期患者还需配合化疗等。但肺癌的早期诊断一直是临床上的重点与难点， 电视胸腔镜技术为目前常用的微创外科技术之一， 且在肺癌早期诊断及治疗中占据重要地位[2]。在本次调查中， 作者将对电视胸腔镜辅助小切口诊治肺部结节病变的应用价值进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012～2015年本院胸外科收治的30例肺部结节病变患者。其中男20例、女10例。年龄最小40岁， 最大71岁， 平均年龄（56.8±6.4）岁。所有患者经过CT诊断， 均显示患者肺部存在结节影。纳入标准：①年龄>40岁； ②患者结节大小≤3 cm；③排除中央型肺癌患者。

1. 2 方法 对患者进行CT诊断， 以确定结节部位及具体情况。对患者进行双腔气管插管全身麻醉处理。术中体位为健侧卧位， 分别于腋中线第7、8肋间作手术切口， 切口长度约为1.5 cm。与切口内插入10 mm的Trocar， 并置入胸腔镜， 对患者的患侧胸腔内情况进行进一步的观察。通过胸腔镜引导， 在腋中线第4、5肋间作手术切口， 切口长度约为4 cm， 主要进行肺内小结节的探查， 使用电刀将肺组织切开， 并切除结节进行病理检查。对于检查结果为原发性肺癌患者， 主要以胸腔镜辅助小切口肺癌根治术进行治疗， 以开胸器撑开， 对病变肺叶行切除及相关区域肿大淋巴结逐一清扫；对于检查结果为转移的患者， 则以胸腔镜辅助小切口病灶切除术进行治疗；对于检查结果为良性结节的患者， 则直接进行病灶切除。对于恶性病变患者， 根据患者的具体情况确定后期还需进行相应的放化疗等。

2 结果

根据病理诊断结果对患者进行分析， 其中良性病变患者8例、恶性病变患者22例。22例恶性病变患者中， 原发癌18例， 转移癌4例。对患者进行后期随访， 原发癌患者的平均随访时间为（7.1±1.3）个月， 随访结果为无瘤生存患者17例， 仅1例患者术后5个月时出现复发情况。4例转移患者随访时间为1～6个月， 且在随访期间内患者死亡。良性肿瘤患者中， 进行为期6～12个月的随访， 未发现复发情况。

3 讨论

近年来， 肺癌患者的发病人数呈明显上升趋势。有关资料统计， 肺癌在男性恶性肿瘤中占据第一位， 致死率极高。对于肺癌患者， 临床上主要以外科手术进行治疗， 但预后效果与多方面因素相关。大多患者在就诊时已处于中晚期， 因肺癌早期缺乏典型特征， 因此易被忽略[3]。若能及早的对患者进行诊断， 那么可以提高患者生存率。随着医学技术的发展， 多排螺旋CT等技术在临床上获得了较为广泛的应用， 同时在肺癌诊断中也发挥重要作用， 但仍存在一定的漏诊率。

电视胸腔镜技术的应用明显提升了肺癌的诊断准确率， 经本次调查结果可知， 电视胸腔镜辅助小切口诊治肺癌结节的准确率高达100%。同时以该项技术进行诊断具有创伤小的特点， 更易被接受。有关资料报道， 将电视胸腔镜手术与开胸手术进行对比， 得出以电视胸腔在诊断效果上具有更加明显的优势[4]。此外， 对于非小细胞肺癌的诊断中， 电视胸腔镜辅助同样可获得较好的效果， 与传统的CT引导下经皮肺穿刺活检相比较， 可规避穿刺难度大的风险， 降低诊断的假阴性率。经本次调查结果可知， 本次纳入的30例患者中， 对于术中的小切口均耐受， 并在切开小切口后对肿瘤进行切除， 及早的进行病理诊断。对于确诊为良性病变的患者， 可直接将肿瘤切除后关胸即可。而对于恶性肿瘤患者， 则还需做辅助切口， 以达到根治肿瘤的目的。这样可及早的对患者进行治疗， 避免耽误最佳治疗时间[5]。

在临床统计中， 肺小结节有70%以上的可能为肺恶性肿瘤疾病， 本次30例患者中， 22例确诊为恶性病变患者， 恶性率为73.3%， 与报道基本相符[3]。但对于良性患者仍需加以重视， 避免其存在癌变倾向。因此即使对于良性病变的患者， 在后期仍需进行相关随访， 避免对患者的病情造成延误。

综上所述， 电视胸腔镜辅助小切口诊治肺部结节病变具有较高的临床价值， 电视胸腔镜微创手术优势多， 且随着应用的广泛而显得更加成熟， 对肺部结节病变的诊断意义重大， 可推广应用。

参考文献

[1] 胡志亮， 姜波， 马鸣， 等.电视胸腔镜技术在孤立性肺结节诊治中的应用.山东医药， 2011， 51（38）：40-41.

[2] 李建行， 李香兰， 彭海军， 等.电视胸腔镜诊治肺内不明结节108例临床总结.疑难病杂志， 2010， 9（11）：853-854.

[3] 叶仕新， 曾志勇， 徐驰， 等.电视胸腔镜在肺部小结节诊断与治疗中的应用.中国胸心血管外科临床杂志， 2012， 19（5）：567-568.

[4] 李国， 王建利， 陈武， 等.肺部小结节62例胸腔镜手术治疗.四川医学， 2011， 32（6）：901-902.

[5] 王立全， 乔一泽， 邹胜鲁， 等.胸腔镜在肺周围小结节诊治中的应用.中国医师杂志， 2010， 12（8）：1087-1088.

[收稿日期：2016-04-15]