中西医结合治疗非酒精性脂肪肝肝气郁滞型临床观察

2016-06-22 04:25方埼逍逍广东省东莞市厚街医院中医科广东东莞523960
实用中医药杂志 2016年4期
关键词:非酒精性脂肪肝中西医结合治疗

方埼逍逍(广东省东莞市厚街医院中医科,广东 东莞 523960)



中西医结合治疗非酒精性脂肪肝肝气郁滞型临床观察

方埼逍逍
(广东省东莞市厚街医院中医科,广东 东莞 523960)

[摘 要]目的:观察中西医结合治疗肝气郁滞型非酒精性脂肪肝的疗效。方法:126例随机分为对照组和治疗组各63例,两组均给予西药治疗,治疗组加用柴胡疏肝散化裁。结果:总有效率治疗组95.24%、对照组79.36%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前后血脂情况比较治疗组优于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合治疗可改善非酒精性脂肪肝肝气郁滞型的临床症状。

[关键词]非酒精性脂肪肝;肝气郁滞型;中西医结合治疗

笔者采用中西医结合方法治疗非酒精性脂肪肝肝气郁滞型63例疗效较好,报道如下。

1 临床资料

共126例,均为2013年5月至2014年5月我院就诊患者,随机分为对照组和治疗组各63例。对照组男45例,女18例;年龄36~73岁,平均(57.82±3.09)岁;病程4~26个月,平均(15.62±1.36)个月。观察组男46例,女17例;年龄33~75岁,平均(58.91±3.05)岁;病程3~30个月,平均(13.18±1.31)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

诊断标准[1-2]:CT平扫肝脏密度普遍低于脾脏或肝/脾CT比值小于等于1。肝脏密度降低,CT值稍低于脾脏,肝/脾CT比值小于等于1.0者为轻度;肝/脾CT比值小于等于0.7,肝内血管显示不清者为中度;肝脏密度显著降低甚至呈负值,肝/脾CT比值小于等于0.5,肝内血管清晰可见者为重度。

纳入标准[1-2]:①年龄33~75岁、无饮酒史或者饮酒折合乙醇量男性每周小于140g,女性每周小于70g;②中医辨证符合胁肋胀痛、善太息、口苦欲呕、舌苔白滑、脉弦等肝气郁滞表现;③入组前谷丙转氨酶(ALT)正常或在1~3倍正常值上限的范围内。

排除标准:经理化检查除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝等疾病。

2 治疗方法

两组均给予西药治疗。易善复胶囊[赛诺菲(北京)制药有限公司,国药准字H20059010] 口服,每粒228mg,1日3次,1日2粒;牛磺酸(上海信谊药厂有限公司,国药准字H19999372)每片0.4g,每次2片,1日2次;甲硝唑(太康海恩药业有限公司,国药准字H41023628)0.2g,1日2次;注射用多粘菌素B(上海第一生化药业有限公司,国药准字H31022631),每日静脉注射1次,每次80mg。

治疗组加用柴胡疏肝散化裁。药用柴胡10g,枳壳10g,白芍20g,炙甘草6g,当归10g,川楝子10g,旋覆花10g,茜草10g,丹参15g,山楂20g,泽泻12g,三七6g。水煎服,1日1剂,分早、晚2次,饭后1h温服。

两组疗程均为一月。

3 疗效标准[1,2]

观察两组治疗前后甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等血脂情况。

显效:临床症状均完全消失,B超检查没有脂肪肝,血脂指标恢复正常。有效:症状均缓解,B超减少已经改善1个等级以上,血脂指标有效恢复。无效:治疗前后临床症状没有明显变化。

用SPSS15.0统计学软件处理分析,计数资料以(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例(%)

注:与对照组比较,△P<0.05。

两组治疗前后血脂指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血脂指标比较 (mmol/L,±s)

表2 两组治疗前后血脂指标比较 (mmol/L,±s)

注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05。

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)治疗组63治疗前3.21±0.30  1.50±0.28  4.80±0.36治疗后 1.68±0.30*△1.30±0.20*△ 2.80±0.30*△对照组63治疗前3.70±0.50  1.56±0.20  4.78±0.40治疗后 2.50±0.25* 1.50±0.19  4.40±0.50组别 n时间 甘油三酯(TG)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)

5 讨 论

非酒精性脂肪肝是指除酒精外和其他明确的肝损害因素所致的以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变性为主要特征的临床病理综合征。主要原因是脂质摄入异常。

非酒精性脂肪肝属中医“胁痛”、“痞满”、“积证”等范畴。中医认为疫气、情志失调、食积气滞等均与脂肪肝存在着密切的联系。肝气郁滞型非酒精性脂肪肝多见于平时易暴怒或者长期心情不好之人,肝气郁滞使血行不畅,产生瘀血。临床治疗需疏肝解郁、行气活血,其中以理气解郁为主,调节肝组织为重[3]。方中柴胡可升清,枳壳可降浊,旋覆花、茜草、川楝子善通肝经气血痰浊之郁滞,丹参活血祛瘀、养血安神,白芍养血柔肝、平肝止痛,《本草备要》谓之“补肝泻肝,益脾,敛肝阴。”当归补血活血、止痛,山楂消食化积、活血散瘀,三七有化瘀止血和活血的双重功效,泽泻利水渗湿,炙甘草调和诸药。诸药合用,共奏疏肝解郁、行气活血之功效[4]。

药理学研究提示柴胡有抗炎、抗肝损伤的作用,丹参有抗血小板凝集、促进纤维蛋白溶解、降低全血黏度、改善微循环、护肝作用[5],当归有降血脂、抗血栓、抗炎、护肝等作用,白芍有抗炎、保肝、调节免疫的作用,山楂有降血脂、抗动脉硬化的作用,三七有止血、降低血液黏稠度、降低胆固醇、降低甘油三酯的作用,泽泻有降低胆固醇、降脂、降压的作用。因此,中西医结合治疗肝气郁滞型非酒精性脂肝疗效较好。

[参考文献]

[1] 中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南[J].中华肝脏病杂志,2010,18(3):163-166.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:134-139.

[3] 胡小娟,熊屏,陈群.脂肪肝常见中医证型与彩色多普勒超声特征的关系[J].湖北中医杂志,2009,10(1):17-18.

[4] 李文华,赵晖,王超,等.彩色多普勒超声与非酒精性脂肪肝辨证分型的相关性研究[J].中国实用医药,2015,10(27):64-65.

[5] 李文华,赵晖,付士地,等.非酒精性脂肪肝的超声表现与中医辨证分型的关系[J].中国实用医药,2015,9(26):112-113.

[中图分类号]R575.5

[文献标识码]B

[文章编号]1004-2814(2016)04-0344-02

[收稿日期]2015-11-25

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