支气管镜下氩气刀治疗右肺脂肪瘤1例及文献复习

周鹏程，余薇，陈科伶，杨艳，谢小红

（1.成都中医药大学附属医院呼吸科，四川成都610075；2.成都中医药大学临床医学院，四川成都610075）



支气管镜下氩气刀治疗右肺脂肪瘤1例及文献复习

周鹏程1，余薇2，陈科伶1，杨艳1，谢小红1

（1.成都中医药大学附属医院呼吸科，四川成都610075；2.成都中医药大学临床医学院，四川成都610075）

关键词：脂肪瘤；支气管镜；氩气刀；文献复习

脂肪瘤是人体手、足、口和胸背部等浅表部位常见良性肿瘤，多数无需特殊治疗，预后较好，而肺脂肪瘤是一种极罕见疾病，在肺部肿瘤中占0.1%～0.5%［1］。本文将1例经支气管镜下氩气刀治疗的右肺脂肪瘤诊治过程及文献复习进行探讨。现报道如下：

1　一般资料

杨某男，51岁，四川剑阁人。因“反复咳嗽、咯痰伴胸闷气紧10年，加重1个月”入院。10年前患者受凉后出现咳嗽、咯痰、气促，活动后加重，多次在当地医院诊断为“慢阻肺”，未系统治疗。1个月前症状加重在当地镇卫生院就诊，未行胸部影像检查，诊断为“慢阻肺、矽肺”，治疗后无缓解于2014年11月6日到本院就诊（具体不详）。患者吸烟30年，20支/d。石膏厂工作10年，余无特殊。体查：桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，双肺闻及弥漫哮鸣音。辅查：血常规，白细胞14.19×109/L、中性粒细胞12.30× 109/L、中性粒细胞百分比86.7%。肿瘤相关抗原125：36.72 u/ml、铁蛋白：506.7 ng/ml、肿瘤相关抗原72-4：11.00 u/ml。呼吸道病原体抗体：甲型流感病毒（+）。胸部CT：双肺纹理增粗，肺气肿，肺大泡形成，右肺中叶改变，含气不良可能；右肺上叶小结灶（图1）。生化、血气分析、痰涂片等检查未见明显异常。入院后予抗感染、解痉平喘治疗后咳喘好转。为明确右肺上叶结节性质及中叶病变原因行纤支镜检查，镜下见右肺上叶前段开口可见绿豆大小、圆形且边界光滑新生物完全堵塞前段管腔，新生物质软，色淡黄（图2A），镜下给予氩气刀及活检钳3 min即完全摘除肿瘤（图2B）；病理：右肺上叶脂肪瘤（肿瘤由成熟脂肪细胞构成，周围被覆假复层柱状上皮，图2C）。患者住院8 d后好转出院，随访18个月无不适。

图1　右肺上叶前段开口CT影像

图2　纤支镜检查和术后病理

2　讨论

脂肪瘤是人体常见良性肿瘤之一，多见于体表，肺部发病者极其罕见，文献报道本病在所有肺部肿瘤中占0.1%～0.5%［1-2］。1971年日本TSUNOHARA等［3］报道了世界第1例支气管脂肪瘤，至今国外多以个案报道本病。国内最早见于1974年，患者为39岁男性，临床误诊为肺结核及肺癌，最终经开胸活检而确诊［4］。

肺部脂肪瘤无确切流行病学资料，日本一项64例回顾性病例研究显示，本病平均发病年龄约60岁，多见于男性；病变部位以右肺为主，多见于段以上支气管，但气管内发病者罕见；脂肪瘤直径多在3～65 mm之间，平均（20±15）mm；气道内脂肪瘤症状与病灶大小、生长部位、气道阻塞时间和程度有关，可表现为咳嗽、咯痰、发热和呼吸困难，本病少血供，生长缓慢，咯血相对少见；早期可无症状，病灶较大影响通气或痰液引流可出现固定部位反复感染、支气管扩张或者肺实变［5］。MOTA等［6］报道了一名86岁老年女性因长期干咳、呼吸困难多次在门诊误诊为慢阻肺、哮喘，反复予支气管扩张剂、激素后疗效不佳，最后经支气管镜检查证实为气管下段脂肪瘤，尽管给予了介入治疗，但患者因感染性休克死亡。根据发生的部位可分为5型：气道内型、肺实质型、胸膜型、纵膈型和心脏型［5］。影像学可表现为肺不张，渗出或实变，肺含气不良，肺部结节肿块影或胸腔积液，气管支气管内脂肪瘤表现为管腔内脂肪样低密度影。本例患者病灶位于右肺上叶前段，CT表现为右肺上叶前段小结节，如果没有支气管镜检查或深厚的胸部影像学功底很难发现本病。

目前认为肺脂肪瘤多起源于主支气管或叶支气管黏膜下层脂肪细胞，以左主支气管和叶支气管为主，部分也发生于胸膜下肺实质，与脂肪细胞过度增生有关，但与不典型增生或化生有区别［5］。SUZUKI等［7］研究发现吸烟和肥胖是肺脂肪瘤发生的危险因子，其中74.0%的患者具有吸烟史，但是吸烟与脂肪瘤发病率的具体机制尚不清楚。此外，部分肺癌患者伴随有肺脂肪瘤［8-9］，甚至同一肺部肿瘤内鳞癌与脂肪瘤共存［10］，但是肺部脂肪瘤与恶性肿瘤的关系以及是否具有恶变潜能尚不清楚。

本病诊断需病理活检，对于影像上表现异常者经纤支镜活检或开胸手术是获取标本的主要方法。病理主要表现为成熟的脂肪细胞、结蹄组织被正常或化生的鳞状上皮细胞包裹。临床上常需与脂肪肉瘤、乳头状瘤、肺癌相鉴别，病理是主要的鉴别方法。

手术是治疗本病的主要方法，对于气道内型脂肪瘤，支气管镜介入治疗是首选方式，根据瘤体大小及特点可选择圈套器套扎，冷冻、激光或氩气刀治疗或联合使用。对于支气管镜治疗困难的管腔外、肺外周脂肪瘤以及合并恶性肿瘤需通过外科手术切除。党斌温等［11］3次采用氩气刀完整切除了1例左肺下叶支气管脂肪瘤，随访6个月无复发。本例患者镜下予氩气刀热消融处理后，再予活检钳3 min即钳夹全部病灶组织，随访18个月病灶无复发。

综上所述，对于气道内脂肪瘤，氩气刀是一种安全有效的治疗选择。本病预后良好，手术切除或介入治疗后可根治，长期随访无复发或恶变倾向。

参考文献：

［1］JENSEN M S，PETERSEN A H. Bronchial lipoma［J］. Scand Thorac Cardiovasc Surg，1970，4（2）: 131-134.

［2］SCHRAUFNAGEL D E，MORIN J E，WANG N S. Endobronchial lipoma［J］. Chest，1979，75（1）: 97-99.

［3］TSUNOHARA A，YOKOYAMA S，HIRONO T. A case of endobronchial lipoma［J］. J Jpn Surg Soc，1971，72（3）: 276.

［4］中国医学科学院日坛医院外科.肺脂肪瘤一例报告及文献复习［J］.肿瘤防治研究，1974，25（2）: 50-51.

［5］MURAOKA M，OKA T，AKAMINE S，et al. Endobronchial lipoma: review of 64 cases reported in Japan［J］. Chest，2003，123（1）: 293-296.

［6］MOTAVT，MAIAJG，BARBOSA A T，et al. Tracheal lipomamimicking obstructivelungdisease［J］. JBras Pneumol，2010，36（1）: 152-155.

［7］SUZUKI N，TAKIZAWA H，YAMAGUCHI M，et al. A case of asymptomatic endobronchial lipoma followed for 4 years［J］. Jpn J Thorac Dis，1992，30（10）: 1879-1883.

［8］YOKOZAKI M，KODAMA T，YOKOSE T，et al. Endobronchial lipoma: a report of three cases［J］. Jpn J Clin Oncol，1996，26（1）: 53-57.

［9］NOMORI H，HORIO H，SUEMASU K. Two-stage operation for endobronchial lipoma and lung cancer using bronchoscopy and thoracoscopy in an elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg，1999，47（11）: 567-569.

［10］WATANABE T，TSUTAHARA S，MIZUTANI Y，et al. A combined case of squamous cell carcinoma and lipoma in the same tumor［J］. J Jpn Soc Bronchol，1989，11（5）: 100.

［11］党斌温，张杰，余进.支气管脂肪瘤一例［J］.中华结核和呼吸杂志，2006，29（7）: 499.

（吴静编辑）

中图分类号：R730.262

文献标识码：D

DOI：10.3969/j.issn.1007-1989.2016.04.026

文章编号：1007-1989（2016）04-0107-02

收稿日期：2015-11-24