静脉留置针不同封管方法效果的研究

李静

静脉留置针不同封管方法效果的研究

李静

目的 探讨静脉留置针不同封管液对静脉封管及临床护理效果的影响。方法 选取348例患者，按照入院时间的先后顺序编号随机分为3组，A组采用肝素液，B组采用生理盐水封管液，C组采用枸橼酸钠保养液封管，观察其效果。结果 3组患者液体外渗发生率，C组低于A、B组分别为13.93%、11.93%、3.42%，差异具有统计学意义(P<0.05);套管堵管发生率B组明显高于其他2组，A、B、C 3组分别为6.56%、20.18%、8.55%，经比较差异有统计学意义（P<0.05）;静脉炎发生率B组较高为8.26%，A、C 2组分别为4.10%、2.56%，经比较差异无统计学意义。留置时间C组时间最长为（86.2±27.7）d，B组为（58.9±19.8）d，3组分别两两进行比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 枸橼酸钠作为封管液封管并发症相对较少，封管时间相对较长，减轻了患者痛苦，方便了临床值得推广。

静脉留置针；封管；效果；研究

随诊医学技术的不断创新与进步，静脉留置针早已成为临床护理不可或缺的一项技术。静脉留置针俗称套管针，具有柔软、留置时间长等特点。静脉留置针的应用不仅能够减轻护理人员的工作量，还能减少患者的病痛，为患者的抢救等赢取宝贵的时间，受到患者及临床的广泛青睐。但静脉留置针带来的各种并发症也随之产生，静脉留置针的封管也成为广大学者研究的一项课题[1]。感染是静脉留置针报道最多的并发症[2]，因此，使用不同的静脉留置针封管液，预防医院感染也是亟待解决的难题。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取辽宁省本溪市中心医院2014年1月～2014年12月348例患者，其中男155例，女193例，年龄45～80岁，平均年龄（65.7±5.1）岁，患者所犯疾病均为心内科常见病，其中心肌梗死72例、冠心病60例、心绞痛44例、心肌炎65例、心律失常及不齐50例、高血压57例。按照入院时间的先后顺序编号随机分为3组，A组采用肝素液122例，B组采用生理盐水109例，C组采用枸橼酸钠保养液封管117例，观察其效果。患者均意识清醒，能够积极配合治疗，且3组患者年龄、性别、疾病分布及穿刺部位比较均无显著性差异，具有可比性。见表1。

1.2 材料 348例患者均采用美国BD公司生产的Y型密闭式静脉留置针，透明敷贴为山东威高公司生产，每3天更换1次敷贴，一旦敷贴出现敷料下有气泡、水珠或卷边、松动等情况时及时更换。

1.3 封管方法 封管液：肝素封管液（山东汇诺，产品批号20130818），静脉注射：首次5000～10000单位，之后，或按体质量每4小时100单位/kg，用氯化钠注射液稀释后应用；静脉滴注：每天20000～40000单位，加至氯化钠注射液1000ml中持续滴注。滴注前可先静脉注射5000单位作为初始剂量。

表1 3组患者基本情况

生理盐水（辽宁本溪，产品批号20121205），用法及用量：各种原因所致的失水，包括低渗性、等渗性和高渗性失水，高渗性非酮症糖尿病昏迷，低氯性代谢性碱中毒；外用生理盐水冲洗眼部、洗涤伤口等。

枸橼酸钠（天津经济技术开发区，产品批号20131009），输血时防止血凝，每100毫升全血中加入2.5%枸椽酸钠溶液10mL，可使血液不再凝固。

方法：A组患者输液完毕，关闭输液器调节器，并将留置针与输液器分离，用安尔碘消毒输液接头2遍后，然后将肝素稀释液缓慢推注到留置针内，推液过程中不断移动管上的夹子，使夹子靠近Y接口端并夹上，然后拔出针头完成封管。B组方法同A组，只是将肝素稀释液换成0.9%的生理盐水。C组患者封管采用枸橼酸钠稀释液，操作及方法同A、B组。

1.4 观察指标 进行封管的护士均经过统一的培训，能够熟练掌握封管的方法、指标的观察等基本要领，责任护士按时观察静脉留置针留置情况及效果（包括留置针的留置时间以及发生堵管、静脉炎等不良情况的几率）。静脉炎表现：局部红、肿、灼痛，严重者沿静脉走向可出现条索状红线。堵管标准：患者每次输完液后封管，12～20h后再通管使用，再使用时液体点滴不通畅，抽不出回血视为堵管[2]。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS13.0进行统计分析处理。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 使用不同封管液的3组患者发生并发症的比较 3组患者液体外渗发生率，C组低于A、B组，差异有统计学意义（P<0.05）。套管堵管，堵管发生率B组明显高于其他2组，差异有统计学意义（P<0.05）。3组患者静脉炎发生率B组较高，但差异无统计学意义。见表2。

表2 3组患者发生并发症的情况[n(%)]

2.2 3组患者留置针留置时间的比较 3组患者平均留置时间C组时间最长为（86.2±27.7）d，B组最短为（58.9±19.8）d，3组分别两两进行比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 3组患者留置针留置时间情况（x±s,d）

3 讨论

静脉留置针方便了临床治疗与护理，静脉留置针封管液的选择也会影响留置针留置时间的长短及各种并发症的发生率。本研究发现，使用枸橼酸钠进行封管发生液体外渗的并发症要优于肝素、生理盐水封管。发生堵管的并发症，枸橼酸钠、肝素封管组要优于生理盐水组。发生静脉炎的3组进行比较差异不显著。肝素是一种常用的抗凝剂，属于一种酸性粘多糖，在体内、体外均有强抗凝作用，因此临床上常被用静脉留置封管。肝素封管堵管发生率减低，但由于其肝素具有抗凝作用也容易造成液体外渗，而且影响患者自身的凝血功能，因此，对于凝血功能低下的患者应选则其他的封管液进行封管。而生理盐水作为静脉留置针封管液，操作简单、方便、有效，在很大程度上减轻了患者的出血倾向，能够有效避免避免加重患者出血倾向，但由于静脉留置时间长，患者容易发生感染，生理盐水不具有抗凝功能，直接进行静脉推注的封管方法也可能由于封管后血液回流导致堵管的发生率相对增加[4]，留置时间未达留置针使用期限，发生堵管，也有一定的弊端。枸橼酸钠作为新型的封管液，凭借局部具有抗凝功能及抗菌活性备受广大临床的关注[5]。此外，少量的枸橼酸钠进入血液，也会被迅速分解代谢，不会影响凝血功能[6]。虽然文献报道枸橼酸钠封管发生不良反应发生率较低，但由于枸橼酸可结合钙离子，可引起患者发生低钙血症，临床使用中仍值得注意。

封管液的性质、浓度、病人的血液粘稠度等等都是影响静脉留置针留置时间长短的主要因素。本研究通过3组患者的比较得出以下结论：枸橼酸钠封管液留置时间较长，其次是肝素封管液和生理盐水封管液。高圆圆等曾对生理盐水、静脉输注药物、及“福来喜”作为封管液进行研究发现，生理盐水封管容易发生堵管，静脉留置针未达到使用时限就得更换，缩短了静脉留置时间，有一定的局限[7]。魏燕萍等[8]人曾报道，使用不同浓度的枸橼酸钠及生理盐水混合物作为封管液，用于小儿静脉留置针封管的效果观察，发现不同浓度的封管液对局部静脉刺激、及渗漏发生率、封管效果不一。姜鑫[9]使用不同浓度肝素地塞米松封管，发现封管液浓度不同也影响着封管时间及封管的效果。本研究发现，枸橼酸钠作为封管液封管并发症相对较少，封管时间相对较长，可以减少病人反复穿刺的痛苦，方便了临床用药，减轻了护理工作负荷和压力，值得推广。此外，由于研究的局限，下一步可以加强不同浓度、不同混合物作为封管液的研究，力争达到最佳。

[1] 王加梅,赵桂梅.不同封管液预防导管相关性血液感染的研究进展[J].中国药物导刊,2015,17(4):414-420.

[2] 崔琳琳,叶朝阳.中心静脉长期留置导管常用封管液及封管方法[J].中国血液净化,2015,14(1):5-9.

[3] 陆少玲.采用低浓度肝素盐水静脉留置针封管效果观察[J].亚太传统医药,2012,8（2）:217-218.

[4] 任娟.生理盐水和肝素钠用于静脉留置针封管效果的比较[J].内蒙古中医药,2012,3(2):26-27.

[5] 巩建华,胡凤琪,徐倩,等.不同血液透析封管液对颈内静脉长期置管的影响[J].中华医院感染学杂志,2014,24(10):2461-2463.

[6] 赵宇亮,杨济桥,张凌,等.枸橼酸和肝素封管液预防血液透析长期留置导管相关性感染的meta分析[J].中华肾脏病杂志,2013, 29(8):574-582.

[7] 高圆圆,姜虹.不同封管方法对静脉留置针留置时间及效果的影响[J].护理研究,2014,28(6B):2268-2269.

[8] 魏燕萍,邓细珍,罗乐君,等.不同浓度保养液用于小儿静脉留置针封管的效果观察[J].护理研究,2002,16(8):460-461.

[9] 姜鑫,居佳.不同浓度肝素地塞米松封管液用于静脉留置针封管的效果观察[J].全科护理,2010,8(8A):1993-1994.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.034

辽宁 117000 辽宁省本溪市中心医院体检中心 （李静）