中医综合治疗产后抑郁症的临床研究

李秀玲

中医综合治疗产后抑郁症的临床研究

李秀玲

目的 探讨中医综合治疗产后抑郁症的临床效果。方法 将102例产后抑郁症患者随机均分为研究组（中医综合治疗组）和对照组（西医组），各51例。对照组给予帕罗西汀口服。研究组给予中药治疗，同时给予耳穴压豆，在病房给予解释性心理疏导。所有患者均治疗4周，并在治疗前、治疗后第1、2、4周使用EPDS给予评分，评定临床疗效，观察治疗后药物不良反应情况。结果 通过研究中医综合治疗组不良反应显著少于西医组（P<0.05)。结论 中医综合治疗有其独特优势，不良反应少。

中医综合治疗；产后抑郁症

产后抑郁是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。西医学称之为“产后抑郁症”[1]。随着健康观念的改变，孕产妇的心理保健越来越受到人们的普遍关注。如能早期诊断，积极治疗，预后良好。产后抑郁症1968年由Pitt首次提出，80年代以后产后抑郁症受到了国际上的普遍重视，然而由于缺乏概念和方法上的严密设计，从而造成报道产后抑郁症的发病率有很大差异。产后抑郁症在欧美国家的发病率为3.5%～33%，在我国的发病率为3.8%～18.48%[2]，且随着社会经济的发展呈现持续升高的趋势。产后抑郁症可影响产妇的身心健康，影响婴儿的情绪、智力、行为的发展及家庭和谐。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2012年6月～2014年6月在山东省曲阜市中医院住院分娩的1050例产妇，使用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评定她们的抑郁情况，≥13分考虑存在产褥期抑郁，共102例，发病率13.6%，作为研究对象，将其随机均分为研究组（中医综合治疗组）和对照组（西医组），各51例。研究组平均年龄（24.3±3.1）岁，EPDS评分（22.6±4.5）分；对照组平均年龄（24.4±3.2）岁，EPDS评分（22.7±4.3）分。2组患者年龄、EPDS评分比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 102例患者均符合EPDS评分≥13分，无其他精神病，无酒精及药物过敏史，排除心肝肾等疾病。

1.3 治疗方法 对照组给予帕罗西汀[商品名：赛乐特，20mg/粒，由葛兰素史克（中国）投资有限公司生产]20mg/d，连续治疗4周，药量可增至50mg/d。研究组给予中药治疗，根据不同症型用药，每天1剂，分2次口服；同时给予耳穴压豆，取穴肝、肾、脾、神门;用粘有王不留行籽的0.5cm见方的胶布贴在穴位上，用手轻轻按压，以耳廓达到热、胀、酸、痛为度。压丸2d更换1次，两耳交替，4次/d，柔压5min，以耳廓发红为度；同时在病房给予解释性心理疏导，每周2次。所有患者均治疗4周，并在治疗前、治疗后第1、2、4周使用EPDS给予评分，评定临床疗效，观察治疗后药物不良反应情况。

1.4 疗效评价标准 临床疗效以EPDS减分率评定，分为痊愈，显著进步，进步，无效4级评分标准形式，当减分率≥75%表示痊愈，减分率50%～74%为显著进步，减分率25%～49%为进步，减分率<24%无效。总有效率=（痊愈+显著进步+进步）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS13.0软件包进行统计分析。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后EPDS评分比较 2组在治疗前及治疗后第1、2、4周的EPDS评分、减分值上比较，差异均无统计学意义。见表1。

表1 2组患者用药前后EPDS评分比较分析表

2.2 临床疗效比较 2组临床疗效比较，差异均无统计学意义。见表2。

表2 2组临床疗效比较［n（%）］

2.3 不良反应比较 对照组出现恶心不适，食欲下降6例，便秘、口干4例，停药后仍有明显不适反应6例；研究组睡眠差1例，食欲下降1例，无需干预和停药可自行缓解。研究组不良反应显著少于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.04，P<0.05）。

3 讨论

3.1 产后抑郁症 产后抑郁症，又称产褥期抑郁症（PPD），是指产褥期发生的以抑郁症状为主的情感性精神障碍。产褥期精神障碍从轻到重可分为产后抑郁、产后抑郁症、产后精神病。

有关文献报道:产妇产后抑郁大脑皮层处于抑制状态，垂体后叶分泌的缩宫素减少而导致子宫收缩乏力，引起产后出血。产后过度抑郁可导致体内去甲肾上腺素分泌减少，使血管收缩减弱，增加产后出血率[3-4]。泌乳素是维持乳汁分泌的最重要的激素，这些激素在下丘脑-垂体分泌，而抑郁，焦虑等不良精神因素通过大脑皮质直接影响下丘脑-垂体功能，减少乳汁的分泌[5]。

3.2 中西医病因

3.2.1 西医认为产后抑郁症的产生原因是多方面的[6]。随着现代医学模式的转变，对产后抑郁症的研究也由单纯的生物学观点转向综合考虑生物、心理和社会因素的影响。越来越多的研究表明[7]，社会心理因素对产后抑郁症的影响不可忽视。人格特征是其发生的基础；在孕期及产褥期中，内分泌改变是其发生的生物学基础；心理退化现象是其发生的心理学基础；负性生活事件增加是产后抑郁症发生的促发因素。婚姻不和、应激事件、支持不足、社会地位低下、人际敏感、神经质等都可促发产后抑郁[8]。

3.2.2 祖国医学则认为[9]：产后抑郁症属中医“郁证”范畴，严重者可表现为“癔症”、“狂症”。中医认为，女子以血为本，血既赖气生，又赖气行，多愁善感，性格脆弱是其生理基础，妇女在生产过程中失血耗气，气随血脱，致阴血亏虚，脏腑失养，是其病理基础。本病的发生多为气血亏虚，脏腑失养、心神失常的虚证，或在气血俱虚的基础上，肝失调达，气失疏泄致肝气郁结。气郁日久化火而致实证。

3.3 中医综合治疗组的治疗

3.3.1 中医辨证分型

（1）心脾两虚型。病因病机：产后思虑过度，所愿不遂，心血暗耗，或脾虚气血化生不足，心神失养，终致产后抑郁。主要症候：易惊，舌质淡，或黯淡不泽，苔薄白或白腻，脉虚弱。治法：益气养血安神方药 ：甘麦大枣汤合归脾汤加减：小麦20g、甘草10g、大枣8枚、当归15g、黄芪15g、远志10g、龙眼肉10g、木香10g、炒枣仁10g、石菖蒲10g、茯神10g、砂仁10g、柴胡10g、桃仁10g、川牛膝18g

（2）血瘀型。病因病机:产后元气亏虚，复因劳倦耗气，气虚无力运血，血滞成瘀，或产后胞宫瘀血停滞，敗血上攻，闭于心窍，神智失常致产后抑郁。主要症候：产后抑郁寡欢，默默不语，失眠心悸多梦，恶露淋漓不尽，腹痛时作，面色晦暗或有瘀斑，色黯淡，苔白，脉涩。治法：活血化瘀，安神醒脑。方药：生化汤加减：当归20g、川芎 10g、桃仁10g、红花10g、炮姜20g、琥珀20g、麝香10g，黄酒煎服。

（3）肝郁气滞。病因病机：素性忧郁，胆怯心虚，产后复因情志所伤或突然受惊恐，魂不守舍而致产后抑郁。主要症候：产后心情抑郁，心神不安，或烦躁易怒，夜不能寐，或噩梦纷纭，惊恐易醒，恶露量或多或少，色紫黯有块；胸闷纳呆，善太息；苔薄，脉弦。治法：疏肝解郁，镇静安神。方药：逍遥散加减。当归16g、白芍12g、柴胡15g、茯苓12g、白术10g、甘草6g、生姜10g、薄荷12g、夜交藤16g合欢10g、磁石15g、柏子仁16g。

3.3.2 中医学认为，耳不单纯是一孤立的听觉器官，它与经络、脏腑有着密切的联系。《灵枢·口问》曰：“耳为宗脉之所聚”[1]。所以人体各部位发生的病理变化都会反映到耳穴上。耳穴压豆治疗产后抑郁就是通过帖压籽粒，刺激耳穴，以达到疏通经络，运行气血，调节脏腑功能，阴阳得以平衡的治疗目的。神门穴有镇静安神作用；心主血脉、主神明，藏神为火脏，肾藏精为水脏，两者水火相济则神志安宁，故取心、肾两穴。肝穴可疏肝泻火以安神；脾生血又统血，健脾可以补心血。故耳穴压豆可以疏肝理气，镇静安神，活血之功用，并可调节内分泌，分泌多种激素促进产妇泌乳，促进产后抑郁的缓解。

3.3.3 心理疏导 可以使产后抑郁症患者得到宣泄，感到被支持尊重，加强自我控制及建立与他人良好的交流能力。由于负性想法，家庭关系不良及社会支持不足是产后抑郁的危险因素，通过心理疏导，纠正患者的负性认知，帮助患者更好地适应角色的转变，提高生活的信心。心理疏导对产后抑郁症有显著疗效，且不会对母乳喂养的婴儿造成危险，是产后抑郁症治疗的重要部分。

本病在欧美国家发病率为3.5%～33%，我国发病率为3.8%～18.48%，本研究筛选1050例产妇，使用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评定她们的抑郁情况，考虑存在产褥期抑郁，共102例，发病率13.6%，符合国内平均水平。

关于产后抑郁症的治疗，目前没有规范的方案。帕罗西汀属于选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs），与传统的三环类抗抑郁药，单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）相比较，引起婴儿呕吐、腹泻、喂养困难、体质量减轻及发育迟缓等一系列不良反应明显减少，但仍有微量通过乳汁，故中医综合治疗更有利于母儿安全，更容易被患者接受。从最后的治疗效果看，中医综合治疗组与西药组在减分值，治疗后评分及治愈率统计上均无明显差异，但中医综合治疗组不良反应显著少于西医组，患者的舒适程度好，患者对中医治疗的认同性及舒适性显著高于西药组，并且西药组的患者还有一个减药停药的过程，部分患者停药后出现不适反应及情绪波动，故需要小剂量维持并逐渐停药。中医综合治疗组不影响乳汁分泌；耳穴压豆可同时促进乳汁分泌，有利于婴儿的喂养，中医综合治疗显示出其独特优势。

产后抑郁症不仅影响产妇的健康，危害产妇及婴儿，而且影响到婚姻家庭和社会，因此，对产褥期抑郁症应给予高度重视，做到早发现，早治疗，以避免产褥期抑郁症所造成的危害。产后抑郁症的发生与产妇缺乏对分娩过程的认识，心理、生理承受能力较差有关。针对分娩的恐惧与疼痛导致的产妇产生焦虑、紧张、恐惧等负性心理，本院在门诊定期举办孕期知识讲座，向孕妇讲解分娩过程，注意事项，了解分娩过程，减轻产妇对妊娠、分娩和养育婴儿的紧张恐惧的心理，消除产妇的负性心理，使产妇以积极平稳的心态顺利完成分娩，降低产后抑郁症的发生。

[1] 张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社，2002:340.

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[3] 冯玉珍.产后抑郁症的健康教育对泌乳的影响[J].中国伤残医学，2008，16(2):110.

[4] 梁明娟，罗敏，王庆娟，等.产后抑郁症对泌乳的影响[J].产后医学，2006，28(17):1039-1040.

[5] 张晨，何佳，谢斌，等.产后抑郁症浅析[J].现代实用医学,2010，22(6):718-720.

[6] Dagmar Lagerberg,Margaretha Magnusson.Infant gender and postpartum sadness in the light of birth and some other factors:A contribution to the knowledge of postpartum depression[J].Archives of Women’s Mental Health,2012,15920:121-130.

[7] Terri Liberto.Screening for depression and help-seeking in postpartum women during well-baby pediatric visits:An integrated review[J].Journal of Pediatric Health Care,2012,26920:109-117.

[8] 朱菊红，张兰.产后抑郁症的影响因素及干预措施[J].精神医学杂志.2013，26(1):77-80.

[9] 顾文平.心理社会因素对产后抑郁的影响[J].浙江预防医学，2013，25(3):66-70.

Objective To study the clinical effect of combined treatment of TCM for postpartum depression. Methods 102 cases of postpartum depression were randomly divided into two study groups (TCM comprehensive therapy) and control group (Western Group) in 51 cases. The control group was given paroxetine oral. Research Group

traditional Chinese medicine treatments, and give ear beans, explanation of psychological counseling in the ward. All patients treated for 4 and at the use of EPDS before treatment, after treatment, 1th, scoring 2 and 4 weeks, assessment of clinical efficacy, adverse drug reactions after treatment. Results The combined treatment of TCM adverse reaction was significantly less than in the Western Group, the patient's comfort good, on TCM treatment of identity and comfort than Western medicine. Combined treatment of TCM group does not affect the secretion of milk; ear beans while promoting milk secretion is beneficial to infant feeding. Conclusion Treatment of traditional Chinese medicine has its unique advantage, with few side effects.

Integrated traditional Chinese medicine treatment; Postpartum depression

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.106

山东 273100 山东省曲阜市中医院 （李秀玲）