从异病同治论小儿便秘与泄泻的辩证相关性

乔威

从异病同治论小儿便秘与泄泻的辩证相关性

乔威

目的 探讨异病同治原则在治疗小儿便秘和泄泻中的应用。方法 对53例腹泻患儿和28例便秘患儿在明确其证型相同后，均采取口服益生菌和补中益气丸的相同方法治疗，观察临床疗效。结果 2个疗程后，腹泻和便秘患儿的平均症状评分分别由原来的(2.13±0.62)分和(2.34±0.54)分，下降为(0.31±0.17)分和(0.22±0.13)分，与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。腹泻和便秘患儿总有效率分别达到98.11%和96.43%，差异无统计学意义。服用前后所有患儿的精神、心率、血压均无明显变化，治疗期间未出现任何与药物相关的不良反应。结论 治疗小儿便秘和泄泻应该坚持辨证与辨病相结合，采取同证同治、异病同治同样能取得较好的治疗效果。

便秘；泄泻；小儿；异病同治；同证同治

小儿腹泻是儿科常见病，也是我国儿童重点防治的“四病”之一，由多病原、多因素所引起，临床表现出大便次数增多，便质稀薄或泻下如水样[1]；小儿便秘则指大便干燥、坚硬，排便间隔久，甚至排不出大便，其发病率相对较低[2]。腹泻与便秘虽是两种临床表现截然不同的疾病，但都同属于脾胃系统疾病，二者在发生、发展过程中可能产生相同或类似的证型[3]。临床实践中，对于证型相同的患儿，本研究按同证同治、异病同治的原则采取相同治疗方法，取得了理想的临床疗效，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月～2015年4月黑河市爱辉区妇幼保健院共收治证型相同或类似的腹泻和便秘患儿共81例，男40例，女41例；年龄2～7岁；平均(3.54±2.62)岁。入选者均符合中华医学会消化病学分会制定的腹泻和便秘诊断标准[4]，其中，腹泻53例，便秘28例，证型包括食滞胃肠型36例(腹泻23例、便秘13例)，肝郁气滞型15例(腹泻9例、便秘6例)，脾胃亏虚型19例(腹泻13例、便秘6例)，脾胃虚损型6例(腹泻4例、便秘2例)，寒热错杂型5例(中腹泻4例、便秘1例)。

1.2 治疗方法 53例腹泻患儿和28例便秘患儿均采取相同的治疗方法，即直接吞服或加到酸奶、饮料等食物中服用益生菌颗粒(法国拉曼公司生产)1.5g，1次/d；同时口服补中益气丸(北京同仁堂制药厂生产,国药准字Z11020244)，6g(1袋)/次，2～3次/d。均以15d为1个疗程，服用期间让孩子多吃青菜，水果，多喝水和尽可能多吃脂肪类食品，忌辛辣刺激食物，避免进食海鲜及牛奶。

1.3 观测指标 由参照文献[4]进行症状评分，得分愈高病情愈重。见表1。

表1 症状评分表

1.4 疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[5]，临床疗效分为4个等级。（1）痊愈：各项症状排便完全消失，排便完全正常；（2）显效：各项症状明显改善，症状评分下降1～2分；（3）有效：症状有所减轻，症状评分下降1分；（4）无效：症状无改变，症状评分无下降。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状评分变化 经统一治疗，53例腹泻患儿和28例便秘患儿症状评分都有所下降，且疗程越长下降幅度越大,差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 腹泻和便秘患儿平均症状评分变化表(x±s,分)

2.2 临床疗效 2个疗程结束后，53例腹泻患儿和28例便秘患儿症状的总有效率分别达到98.11%和96.43%，差异无统计学意义。见表3。

表3 临床疗效统计[n(%)]

2.3 安全性 服用前后所有患儿的精神、心率、血压均无明显变化，治疗期间未出现任何与药物相关的不良反应。

3 讨论

“异病同治”的观念虽始于《黄帝内经》,张仲景在《金匮要略》中也有例方[6]，但最早提出“异病同治”的名称的则是清代陈士铎[7]。中医的精髓之一就是辩证统一的观念，既然有同病异治，那么也必然可以异病同治，异病同治的前提是同证同治，许多疾病发展至某些阶段，常产生相同或类似的病症机制，中医主张辨证论治，只要具有相同的证，便可采用相同的方法进行施治，所谓“谨守病机，各有其属”[8]。因此，异病同治的关键在于认清疾病现阶段的病机，从证施治。这种现象医学上称作“双向调节作用”。虽然目前对便秘和腹泻的发病机制尚未完全阐明，但可以肯定肠腔内刺激或环境性刺激是便秘和腹泻的重要引发因素，小儿脾常不足，卫外不固，易感于邪，邪犯脾胃，过思则结于脾，怒则伤于肝[9]。因此气候变化、感受外邪，调护失宜、内伤饮食，禀赋不足、脾胃虚弱，烦躁易怒、脾肾阳虚既引起可小儿泄泻，也是小儿便秘的主要原因。所谓食滞胃肠、肝郁气滞、脾胃亏虚、脾胃虚损和寒热错杂五证都是小儿伤于饮食而致脾胃受病，脾胃升降失调，脾气升清不利，水津不布，水谷糟粕合污而下，则见泄泻；胃气降浊不足，传送无力，浊阴不降，积于大肠，肠道失于濡润，传导功能不利，则见便秘[10]。五证都是脾肾虚弱纳运无权至胃失和，腹泻和便秘二者虽症状不同，但发病机制均可源于这五证。依据同证同治，辨病与辨证相结合的思想，临床上完全可突破疾病与症状本身的局限。采取异病同治。益生菌是能黏附于肠黏膜而阻止病原微生物的黏附,有益于人体免疫及其他功能的细菌[11]。益生菌有助于改善肠道微生态平衡，从而有益于维持宿主肠道正常功能。服用益生菌有助于改善肠道功能，抑制病原体，增强免疫调节，可促使肠道内合成多种维生素和生物酶，酸化肠道，有利于铁、钙、磷等微量元素及维生素D的吸收。补中益气丸的主要成份是黄芪、党参、炙甘草、白术、当归、升麻、柴胡、陈皮和生姜、大枣，这些药物都是补中益气，升阳举陷，主治脾胃虚弱、中气下陷，既可治疗脾胃虚弱导致的消化不良，也适宜治疗内脏下垂，肠蠕动减弱，完全可以治好腹泻便秘和腹泻两种症状相反的病。本研究中口服益生菌颗粒和补中益气丸30d后，无论是腹泻患儿，还是便秘患儿，相关的各项症状，如排便次数、大便的性状异常、排便状况异常等都各自得到相应改善，总有效率分别达到98.11%和96.43%，且随着服用时间延长，有效率均逐渐提高，无不良反应发生，表明益生菌颗粒和补中益气丸治疗小儿便秘和腹泻不仅仅安全性高，耐受性好，而且都有很好的疗效。

通过以上采取相同药物治疗小儿便秘和腹泻这两类证型相同、症状和病种不同的疾患，且取得理想疗效的实践，笔者体会到将异病同治的思想应用于临床实践中是中医辨证论治的特色体现，采用异病同治之法，证同治亦同，不但使临床治疗相对简化，同时有利于进一步探讨便秘和腹泻二者发生、发展过程中辨证论治的规律，理解脾胃主运化水谷，转输津液，肝主疏泄，肾主水液。司二便，众脏腑协同调节人体气机升降的原理[13]，饮食积滞、肝郁气滞、脾肾亏损、寒热错杂等证采用异病同治之法，这也为中医治疗辨证分型提供更为具体化的参考标准。当然，这也从另一个角度上证实某些药物的功效是多方面的，要灵活应用，现代医学也已经证实，许多单味中药本身就具备双向调节的作用。例如人参，它的分子结构包含着对立拮抗的成分，能对人的中枢神经起抑制和兴奋两种相反作用；它还能使高血糖降低，使低血糖升高，可防止肾上腺肥大，又可防止肾上腺萎缩。以此类推，有些中药能随着剂量大小而呈现出相反功能，有些中药生用与熟用的功能亦可相反。所以，同样一味药，在有经验的医生手里可以用得很活，左右逢源，甚至能治相反的病，这并非随心所欲，而是有一定科学道理的[14]。

总之，本研究采取同种同类药物治疗小儿便秘与泄泻并取得了显著疗效的临床实践，进一步证实一种药可以治相反的病，或者说一种药具有两种不同的功效，这种异病同治的医学现象有着深刻的辩证思想，这对于我们在今后的临床实践中坚持“两点论”与“重点论”的统一，学会抓主要矛盾很有启示。

[1] 石美珠.蒙脱石散与双歧杆菌三联活菌散治疗小儿腹泻的临床对比研究[J].当代医学,2011,16(1):143-144.

[2] 张片红,吴悦,孟雪杉,等.益生菌颗粒对便秘和腹泻患者的临床研究[J].营养学报,2012,34(2):147-149

[3] 董竞成,吴金峰,曹玉雪.若干同证疾病或状态异病同治的科学基础初探[J].世界中医药,2111,8(7):715-721.

[4] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见(2007)[J].中华消化杂志,2007,27:545-550.

[5] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国中医药科技出版社,2002:267-269.

[6] 张建荣.金匮证治精要[M].北京:人民卫生出版社,2010:570-576.

[7] (清)陈士铎.石室秘录[M].北京:人民军医出版社,2009.

[8] 河北医学院.灵枢经校释[M].北京:人民卫生出版社,2009:191

[9] 张超,孟智宏.异病同治论委中[J].吉林中医药,2012,32(4):411-412

[10] 王泽旭.反治法的应用[J].中国实用医学,2010,5(24):120-221.

[11] 山东中医学院,河北医学院.黄帝内经素问校释[M].北京:人民卫生出版社,2009:137.

[12] 房志鑫,王建彬.中成药辨证治疗小儿腹泻[J].河南中医,2013, 33(12):2225-2226.

[13] 沈建法,刘庆宪.肠激惹综合征临证五法[J].中华中医药杂志,2013, 28(6):1776-1778.

[14] 崔霞,王素梅.运脾化湿法治疗小儿泄泻临床运用体会[J].中国中西医结合儿科学,2011,3(4):304-305.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.102

黑龙江 164300 黑河市爱辉区妇幼保健院（乔威）