彩色多普勒超声成像和乳腺X线摄影对早期乳腺癌诊断价值的对比*

王思佳，吴金萍

(广西壮族自治区桂林市第二人民医院超声科，广西 桂林 541001)

彩色多普勒超声成像和乳腺X线摄影对早期乳腺癌诊断价值的对比*

王思佳，吴金萍

(广西壮族自治区桂林市第二人民医院超声科，广西 桂林 541001)

摘 要:目的:探讨X线和彩色多普勒超声成像在早期乳腺癌诊断当中的临床应用。方法:回顾性分析2013年1月至2014年1月收治的早期乳腺癌患者40例为研究对象，以病理检查的结果作为标准，对比分析X线摄影同彩色多普勒超声成像的诊断准确率。结果:40例确诊早期乳腺癌患者当中，彩色多普勒超声诊断符合患者33例，准确率为82.5%，X线摄影诊断符合人数为31例，准确率为77.5%，差异无统计学意义(P＞0.05)，病理特征检出率方面，彩色多普勒超声的检出率高于X线摄影检测，差异显著有统计学意义(P＜0.05)。结论:X线摄影以及彩色多普勒超声在早期乳腺癌的诊断过程中各有长处，联合使用两种方法进行综合判断，可以改善早期乳腺癌诊断的准确率。

关键词:彩色多普勒超声成像； 乳腺X线摄影； 早期乳腺癌； 诊断价值

我国近年来乳腺癌的发病率呈逐渐升高的趋势，发病率高居女性恶性肿瘤的前列，严重威胁女性患者的健康，早诊断以及早治疗是改善乳腺癌患者生存率的关键[1]。目前在临床上诊断乳腺癌的影像学方法主要是X线摄影以及彩色多普勒超声成像，两种检测方法各有其优点以及局限性[2]。本研究分析我院收治的经手术病理证实的乳腺癌患者40例临床资料，探讨X线摄影以及彩色多普勒超声成像在诊断早期乳腺癌当中的应用价值，从而为临床上乳腺癌的早期确诊提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料:回顾性分析我院2013年1月至2014 年1月收治的早期乳腺癌患者40例为研究对象，年龄24～53岁，平均年龄42岁，均为一侧的乳腺原发性癌变，左侧癌变22例，右侧癌变18例。纳入标准方面，所有患者均为原发性乳腺癌，手术的耐受性良好，能够行乳腺穿刺活检以及微创切除术，并且病理以及影像学的资料完备。

1.2方法:使用的检测仪器方面，主要是采用仪器:Siemens Acuson Antares和Mindray DC-6 ExpertⅡ8-10MHZ高频探头以及钼靶乳腺摄影机[3]。多普勒超声的诊断方法如下:让患者平卧在扫描平面，从而充分暴露患者的乳房，围绕患者的乳腺行多切面的反射扫描，保证没有检查盲区[4]。在扫描的过程当中，记录患者乳腺病灶的直径、位置、分布、形状以及回声的情况，并且重点观察患者病灶同周边血管以及皮下组织方面的情况[5]。钼靶乳腺扫描则取两侧轴位以及斜位，遇到病灶或者是成像不够清楚的时候要补照侧位或者进行放大处理，同时扫描过程中要重点观察患者的病灶病理分型、分期以及钙化的情况[6]。检查结束之后汇总两种诊断方法的结果，抽取3名以上的影像科医师使用双盲法加以诊断。观察期之后统计两种诊断方法在病理特征方面的检出率。

1.3诊断标准:彩色多普勒超声的诊断标准:患者的肿块清晰可见，边界模糊同时形状不够规则，肿块内部的血流较为丰富，并且肿块内部的回声不够均匀，以低声最为常见[7]。X线摄影的诊断标准:患者的肿块清晰，外部形态成纤维叶状或者刺状，肿块的边缘比较模糊，同周边组织的分隔不够清楚，钙化现象较为清晰[8]。

1.4统计学方法:将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS18.0进行分析，以P＜0.05具有差异统计学意义。

2 结 果

两种检查方法诊断的准确率方面，X线摄影以及彩色多普勒超声成像在早期乳腺癌的诊断过程当中都存在误诊以及漏诊的问题，两种检测方法的准确率约为80%，结果见表1，在两种检测方法的病理诊断结果方面见表2。

表1　两种检查方法诊断早期乳腺癌的准确率n(%)

表2　40例乳腺癌患者X线摄像及彩超成像具体检查结果n(%)

病理特征的检出率方面，两种检查方法对早期乳腺癌病理特征的检出情况如表3所示。

表3　两种检查方法对早期乳腺癌病理特征的检出情况比较

3 讨 论

乳腺癌是临床常见的较为恶性肿瘤，对女性的生活及工作造成了一定的影响。在欧美国家，乳腺癌发病率高于国内，但是基于先进的筛查，能够在发现很多早期乳腺癌患者，从而为治疗赢得了时间，避免了病情继续恶化。目前我国对于术前诊断乳腺癌主要依靠影像学检查，随着医学技术的不断发展，通过影像学检查在术前确诊的比例越来越高，诊断符合率越来越接近术后病理结果。

3.1早期乳腺癌的彩超成像诊断:乳腺癌是乳腺上皮组织出现的恶性肿瘤，彩色多普勒成像以及X线摄影检查是诊断早期乳腺癌的常用方法，临床上应用广泛[9]。其中彩超成像的原理是通过不同组织之间声阻抗方面存在的差异，X线摄影的原理则是不同组织密度对X线的吸收衰减不同。两者的成像原理不同有着各自的影像学特征，同时在诊断早期乳腺癌的过程中各有优点以及缺陷。本研究的结果表明，彩超成像在早期乳腺癌的诊断方面，准确率为82.5%(33/ 40))，而乳腺X线摄像的诊断准确率为77.5%(31/ 40)，两者间的差异无统计学意义(P＞0.05)。彩色超声诊断有着方便无创，病灶分辨率比较高，可以清晰显示较小病灶，同时在检查的过程当中，应用多普勒频谱以及彩色多普勒成像技术，能够观察患者器官或者组织不同周期的血流速度、血流状态以及组织回声等信息，将这些信息以及超声2D的解剖结构结合起来，从而判定患者的器官组织是否出现病变以及病变的性质和程度。彩超成像能够适用于各个年龄段的人群，尤其是年轻的妇女以及妊娠哺乳期的妇女。彩超成像不受患者腺体厚度以及类型带来的影响，能够显示患者腺体内部存在的异常回声，在鉴别是否存在肿块以及肿块大小和物理特征领域有着显著的优势[10]，所以对致密性腺体内部的小肿块在临床诊断过程中应用非常广泛。不过较小乳腺癌往往因为新生血管比较少以及管径比较细等问题，而导致血流无法显示。本研究中彩超成像因此造成漏诊的3例。因此在观察患者血流的过程中要高度重视血管分布的特征，尤其是要留意是否存在无穿入性的血管。

3.2早期乳腺癌的X线摄影诊断:X线摄影能够从乳腺的整体来观察患者的病灶情况，并且根据病变同正常乳腺组织之间的密度不同，结合患者的边缘情况、肿块形态、密度以及周围结构出现的变化加以诊断[11]，其优点在于可以显示病灶内部的微小钙化，有着比较理想的密度分辨力，可以说是判断患者腺体内部钙化灶金标准。微小钙化灶往往是早期乳腺癌今有的临床表现。根据本研究的结果，X线成摄影对浸润性导管癌的诊断率是92.3%，优于彩超成像的诊断率84.6% (P＜0.05)，主要原因就是微小钙化是这一病理类型最为主要的早期表现。超声难以鉴别小钙化灶以及高密度导管壁，小钙化显示方面不如X线摄像。所以临床上难以隐匿性导管癌，X线摄像诊断的优势无法取代。X线摄影检查以及彩超成像检查各有优缺点，单独使用在早期乳腺癌的诊断过程中都存在一定的局限，两者结合是目前临床上应用比较广泛的检查方法，被认为是理想的组合。不过联合诊断并非简单地结合X线摄影以及彩超成像的诊断结果，有研究表明在早期乳腺癌的诊断过程中，≥50岁的患者彩超成像同X线摄影之间的检查效果基本相同，＜50岁的患者彩超成像的灵敏度要优于X线摄影。所以对腺体比较丰富或者是结构比较致密的年轻患者，需要侧重使用彩超成像。只有结合这两种检查方法加以综合分析，进而在此基础之上联合诊断，才可以进一步改善早期乳腺癌诊断的准确率。

参考文献:

[1] 张宏艳，梁峰，贾志凌，等.乳腺超声和钼靶X线摄片对触诊阴性乳腺病灶的诊断价值分析(附87例报告)[J].解放军医学杂志，2013，34(1):84～86.

[2] 张倩倩，王学梅，李银燕，等.剪切波弹性成像在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的价值[J].中国临床医学影像杂志，2012，23(6):385～388.

[3] 袁士涛，赵朝华，鹿晓理，等.X线钼靶、高频超声联合应用对早期乳腺癌的诊断价值[J].山东医药，2013，49 (12):121～123.

[4] 李群英，王银.超声与钼靶联合诊断乳腺肿瘤的价值[J].现代中西医结合杂志，2013，20(1):85～86.

[5] 陈建国，单诗山，杨静，等.彩色多普勒超声在乳腺癌筛查中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志，2012，10(6): 539～540.

[6] 余小琴，万静，张利，等.超声和X线钼靶直接及间接征象对临床触诊阴性乳腺癌诊断价值的探讨[J].医学影像学杂志，2013，23(3):416～417.

[7] 和伟.彩超对鉴别良恶性乳腺肿块的诊断价值探讨[J].中国现代医生，2013，51(22):63～64.

[8] 宋春华，杨宝华.乳腺钼靶X线摄影和超声成像联合应用对早期乳腺癌的诊断价值[J].当代医学，2013，16(32): 109～110.

[9] 李文红.乳腺疾病多种影像学检查方法及查体在临床中的应用价值[J].临床和实验医学，2013，11(5):561～563.

[10] 林雅杰，徐廷国.超声与钼靶及二者联合应用诊断早期乳腺癌的临床价值[J].河北医学，2013，11(4):377～379.

[11] 刘鹏，杨德启，乔新民，等.乳腺钼靶和超声诊断乳腺原位癌伴早期浸润的对照研究[J].中华全科医学，2013，34(1):48～51.

文献标识码:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.027

文章编号:1006-6233(2016)01-0078-04

*基金项目:广西壮族自治区自然科学基金资助项目，(编号:2010GXNSFA013138)