STARR手术治疗出口梗阻型便秘临床效果及安全性分析

李相臣，李荣先，张波，彭昕新乡市中心医院肛肠科，河南新乡　453000



STARR手术治疗出口梗阻型便秘临床效果及安全性分析

李相臣，李荣先，张波，彭昕
新乡市中心医院肛肠科，河南新乡453000

[摘要]目的分析STARR手术治疗出口梗阻型便秘临床效果。方法随机选取从2014年7月—2015年7月收治的出口梗阻型便秘患者100例，随机分为对照组（50）与治疗组（50），对照组采取传统手术治疗，治疗组采取STARR手术治疗，对比两组临床疗效。结果治疗组手术时间、住院时间、疼痛程度评分低于对照组（P＜0.05）。治疗组总有效率为96.00%，对照组为78.00%，治疗组高于对照组（P＜0.05）。治疗组未出现并发症，对照组并发症发生率为10.00%，治疗组低于对照组（P＜0.05）。结论对出口梗阻型便秘患者采取STARR手术治疗，效果明显，安全可靠，具有临床应用价值。

[关键词]出口梗阻型便秘；STARR手术；传统手术；临床疗效

近些年来，随着人们生活水平的提升，饮食结构发生变化，同时受到社会因素、精神因素影响，出口梗阻型便秘发病率逐年上升，对人们生活质量造成严重影响。STARR（吻合器经肛门部分直肠切除术）主要是利用环形吻合器治疗，在排便障碍有关疾病治疗中得到广泛应用[1-4]。该研究主要分析2014年7月—2015年7月行STARR手术治疗的100例出口梗阻型便秘患者临床效果与安全性，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取从2014年7月—2015年7月收治的出口梗阻型便秘患者100例，随机分为对照组（50）与治疗组（50）。通过身体检查、理化检查等，将非器质性便秘、慢传输性便秘、骶直分离、盆底肌痉挛综合征等排除。临床症状表现：会阴疼痛、直肠不适；排便不尽；便意频繁；排便费力或者是延迟。对照组中，20例女，30例男，年龄为37～55岁，平均为（45.24±9.34）岁；其中30例合并直肠前突。治疗组中，21例女，29例男，年龄为38～57岁，平均为（46.85±9.32）岁；其中32例合并直肠前突。对比两组患者性别、年龄等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

对照组采取传统手术治疗，术前3 d，食用少渣食物，阴道冲洗使用100～150 mL 1:500苯扎溴胺（批准文号：国药准字H31021811,商标：信龙）2次/d；术日清晨，清洁灌肠；术中，取患者膀胱截石位，与阴道外缘距离1.0～1.5 cm部位，将直肠阴道间隙分离，至宫颈口，两端可见肛提肌；止血后，使用1号线，经宫颈口，横向折叠缝合直肠前壁浆肌层2.0～3.0 cm，下至内外括约肌上缘，将松弛肛提肌缝合；沿切口，梭形切除阴道后壁，宽度为1.5～2.0 cm，使用0-2号肠线，采取连续锁边缝合，将阴道后壁关闭，术毕，使用碘仿纱布团压迫止血；术后常规给予抗生素避免发生感染，将阴道压迫纱布取出，使用苯扎溴胺，每天冲洗两次阴道，持续5 d。

治疗组采取STARR手术治疗，STARR手术主要是将内脱垂直肠切除，通过解剖原则对直肠前突进行纠正，使得直肠壁连续性得以重建，利于直肠功能、直肠顺应性、直肠容积恢复。术前，做好肠道准备，术前2 d，患者食用少渣食物，不宜食用油脂含量过多食物或者是牛奶，术前1 d，口服50 g硫酸镁粉剂或者是315 g聚乙醇，清洁肠道，2～3 h内，饮水2 000～3 000 mL，确保短时间内肠道内环境形成高渗压力，加快肠道内容物运动速度，有助于排出废物，有效清洁患者肠道，避免术中受到肠道清洁影响，对吻合口、术野造成污染。术日清晨，按照患者肠道准备状况，决定可否采取清洁灌肠。手术使用2把PHH01吻合器（美国强生公司生产），行腰硬联合麻醉，术中取患者俯卧位或者是截石位；使用肛管扩张器对肛门进行扩张，使其松弛，于齿线3 cm部位使用7号线，经直肠前壁-直肠近端间隙做1 cm间断缝合，直肠全层半圆做半环形荷包缝合，共三排，缝合中间荷包为前突直肠，将PHH01吻合器置入，使得头端至荷包缝合线，将荷包缝合收紧，并且结扎，使用带线器将结扎线带出，对结扎线进行牵拉，并且将吻合器旋紧，保险打开20 s击发夹闭，吻合器取出，并通过上述手法对直肠后壁进行处理，然后使用凡士林纱布将肛管一根包裹并且于直肠肛管填塞。术后，进行常规输液，并且给予抗生素预防感染。

1.3观察指标

观察两组手术时间、住院时间、疼痛程度评分（采用数字等级评分法评价），并对比两组并发症与临床疗效。

1.4疗效评价标准

症状消失，排便造影正常，直肠前壁无前突，黏膜内套叠，即为痊愈；症状改善，排便造影发现黏膜内套叠减小，直肠前突深度减小，即为显效；症状缓解，排便造影异常，即为有效；症状、排便造影无任何改变，甚至加重，即为无效。总有效率=痊愈率+显效率。

1.5统计方法

统计分析数据应用SPSS 15.0软件，计数资料用x检验，采取n（%）表示，计量资料采取t检验，采用（x±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组手术时间、住院时间、疼痛程度评分对比

治疗组手术时间、住院时间、疼痛程度评分低于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1　两组手术时间、住院时间、疼痛程度评分对比（±s）

表1　两组手术时间、住院时间、疼痛程度评分对比（±s）

治疗组（n=50）对照组（n=50）tP分组24.23±5.13 45.09±12.34 6.981 ＜0.05手术时间（min）5.02±3.01 13.45±3.22 8.553 ＜0.05 3.87±1.23 5.66±3.54 2.136 ＜0.05住院时间（d）　疼痛评分（分）

2.2两组临床疗效对比

治疗组中，38例痊愈，10例显效，2例有效，总有效率为96.00%；对照组中，30例痊愈，9例显效，6例有效，5例无效，总有效率为78.00%，治疗组高于对照组（x2=7.162，P＜0.05）。

2.3两组并发症对比

治疗组中，未出现并发症；对照组中，3例肛门狭窄，2例性交痛，并发症发生率为10.00%，治疗组低于对照组（x2=5.263，P＜0.05）。

3　讨论

临床中，出口梗阻型便秘主要是指粪便经肛管、直肠时受到阻碍造成排便困难，按照出口梗阻型便秘病理特点分为内脏下垂、骶直分离、肠疝、直肠内套叠以及直肠前突等盆底松弛综合征；内括约肌失弛缓症、耻骨直肠肌综合征等盆底痉挛综合征，二者相互影响。对出口梗阻型便秘，采取传统手术治疗，虽然近期疗效较好，但远期疗效差，病情易复发，同时传统手术住院时间、手术时间长，伴有严重疼痛，术后并发症多。

STARR手术属于新型手术方式，可对直肠前突、直肠内套叠进行修复，使得直肠感觉阈值、直肠容积、直肠顺应性得以恢复。相关研究发现，在出口梗阻型便秘治疗中，STARR手术疗效优于生物反馈治疗[5-8]。该研究主要采取STARR手术治疗出口梗阻型便秘，治愈率高，对患者造成的创伤小，术后患者疼痛程度轻，不易复发，能有效预防肛门狭窄、性交痛等并发症发生。唐清珠[9]等报道显示，与传统手术相比，STARR手术安全

性高，可缩短手术时间、住院时间，减轻术后疼痛，减少并发症，能弥补传统手术治疗的缺点,治疗有效率能达到90%。该研究研究结果显示，治疗组总有效率为96.00%，对照组为78.00%，治疗组高于对照组（P＜0.05），且治疗组未出现并发症。这表明STARR手术治疗不易出现并发症，临床疗效显著，符合报道结果。

综上所述，对出口梗阻型便秘患者采取STARR手术治疗，效果明显，安全可靠，具有临床应用价值。

[参考文献]

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[9]唐清珠,子树明,顾成义,等.STARR手术治疗出口梗阻型便秘214例的临床分析[J].中华普外科手术学杂志：电子版2010,4（3）:34-37.

Analysis of Clinical Effect and Security of STARR Operation in Treatment of Outlet Obstruction Type Constipation

LI Xiang-chen,LI Rong-xian,ZHANG Bo,PENG Xin
Anorectal branch,Xinxiang Central Hospital,Xinxiang,Henan Province,453000 China

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of STARR operation in treatment of outlet obstruction type constipation. Methods 100 cases of patients with outlet obstruction type constipation treated from July 2014 to July 2015 were selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each,the control group were treated with traditional operation treatment,the treatment group were treated with STARR operation,the clinical curative effects of the two groups were compared. Results The operation time,length of stay and pain degree evaluation in the treatment group were lower than those in the control group（P＜0.05）,the total effective rate in the treatment group was higher than that in the control group（96.00% vs 78.00%）（P＜0.05），the incidence of complications in the treatment group was lower than that in the control group（0 vs 10.00%）（P＜0.05）.Conclusion STARR operation in treatment of patients with outlet obstruction type constipation has an obvious effect and it is safe and reliable,which is of clinical application value.

[Key words]Outlet obstruction type constipation;STARR operation;Traditional operation;Clinical curative effect

[中图分类号]R4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2016）01（c）-0062-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.062

[作者简介]李相臣（1980.11-），男，河南新乡人，研究生，主治医师，研究方向：肛肠医学。

收稿日期：（2015-10-20）