血清中HCY与子宫动脉螺旋小动脉血流变化对胎盘早剥的早期诊断

谭育松，王洪长春市妇产医院，吉林长春　130042



血清中HCY与子宫动脉螺旋小动脉血流变化对胎盘早剥的早期诊断

谭育松，王洪
长春市妇产医院，吉林长春130042

[摘要]目的研究血清中同型半胱氨酸（HCY）、子宫螺旋小动脉血液动力学指标的变化对胎盘早剥早期诊断的临床意义。方法选取2011年12月—2014年12月期间被长春市妇产医院初诊诊断为子痫前期孕妇72例，其中子痫前期孕妇并发胎盘早剥30例为试验组，子痫前期孕妇无胎盘早剥的42例作为对照组。测定孕妇血清中HCY的含量及子宫螺旋动脉血流动力学参数：PI、RI、S/D。结果试验组的血清HCY含量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组子宫胎盘螺旋小动脉S/D,PI,RI值明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组血清中HCY值与子宫螺旋小动脉PI、RI、S/D值呈正相关。结论子宫胎盘螺旋小动脉血流动力学系数、血清中HCY检测值对子痫前期孕妇胎盘早剥预测及早期诊断有一定临床价值。

[关键词]胎盘早剥；HCY；子宫螺旋小动脉PI、RI、S/D；诊断

妊娠20周以后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离诊断为胎盘早剥，其发生率为0.49%～1.29%,围生儿病死率为19%～87%[1]。胎盘早剥病因主要与机械性因素、子宫静脉压突然升高及血管病变等因素有关[2]。子痫前期患者胎盘血管受累占18%～55%[3-4]，子痫前期并发胎盘早剥，约占胎盘早剥的66.7%[5]，故子痫前期是胎盘早剥的高危因素，因此对子痫前期胎盘早剥的早期诊断极为重要。为了研究早期诊断胎盘早剥的临床意义，该研究整群选取2011年12月—2014年12月期间被长春市妇产医院初诊诊断为子痫前期孕妇72例，通过对子痫患者血清中HCY、及子宫螺旋小动脉PI、RI、S/D值变化的观察，从而掌握了子痫前期对胎盘早剥的早期诊断依据。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2011年12月—2014年12月期间被长春市妇产医院初诊诊断为子痫前期孕妇72例作为研究对象，所选病例均无并发代谢性疾病。其中试验组为并发胎盘早剥的孕妇30例（I度25例，II、III度5例），初诊诊断为子痫前期孕妇，年龄20～35岁，平均年龄为（25± 1.68）岁；孕周为32～38周，平均孕周为（35±1.26）周；经产妇7例，阴道流血史19例，剖宫产史12例，子痫前期22例，子痫前期重度9例。对照组为分娩后无胎盘早剥的孕妇42例，年龄为20～35岁，平均年龄为（25± 1.60）岁；孕周32～38周，平均孕周为（35±1.09）周；经产妇9例，阴道流血史23例，剖宫产史15例，子痫前期29例，子痫前期重度13例。72例患者均行剖宫产术结束妊娠。比较两组患者的年龄、孕周、病情等一般资料均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1　两组病例一般资料比较

1.2诊断标准

按照全国统编教材第8版《妇产科学》妊娠期高血压疾病、胎盘早剥的诊断和分类标准。

1.3方法

IMX全自动免疫发光分析仪及试剂盒均由美国雅培公司提供，试剂及分析仪产地均为美国。彩超为美国GE公司提供的Voluson E8，产地美国。

术前抽取静脉血，离心后取血清，使用酶联免疫吸附试验（ELISA）法及微粒酶免疫分析法（MEIA）测定孕妇血清中HCY的含量。

术前1 h内应用彩色多普勒对子宫动脉S/D,PI,RI进行检测：患者取仰卧位，膀胱轻度充盈。彩色多普勒腹部探头，探头频率3.5～4.0 kHz，先从子宫下段肌层与骨盆侧壁之间找到髂内动脉（血流频谱为双向），再从其远端分支、官颈内口附近向外侧旁开l～2 cm处找到子宫螺旋动脉主干血流信号。取样容积1～2 mm，声束与血流方向尽量一致；固定扫描速度130 cm/s；获取3个以上形态一致、连续稳定的子宫螺旋动脉血流频谱图像。所有病例手动测量3个心动周期，通过仪器中的软件自动计算出血流频谱的收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度比值（S/D）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI），取平均值。

1.4统计方法

应用SPSS13.0软件对数据进行分析处理，计量资料采用（±s）表示，统计分析采用单因素方差分析，后续两两比较采用LSD法。血流动力学参数与血清HCY水平之间的相关性采用相关分析,P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1血清中HCY值的测定结果

血清中CA125检测值试验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组血清中HCY检测值结果对比[（±s），U/mL]

表2　两组血清中HCY检测值结果对比[（±s），U/mL]

试验组（n=30）对照组（n=42）t P值组别172.8±98.4 39±19.6 6.82 0.02 HCY

2.2彩超CDFI子宫胎盘螺旋小动脉S/D,PI,RI进行检测结果

检测试验组S/D,PI,RI值明显高于对照组，P＜0.01,差异有统计学意义。见表3。

表3　子宫胎盘螺旋小动脉S/D,PI,RI测值结果对比（±s）

表3　子宫胎盘螺旋小动脉S/D,PI,RI测值结果对比（±s）

试验组（n=30）对照组（n=42）t P值组别0.93±0.02 0.63±0.17 8.96 0.012 PI 0.73±0.07 0.46±0.12 7.34 0.006 3.0±0.19 2.21±0.43 6.47 0.016 RI　S/D

2.3子宫胎盘螺旋小动脉血流动力学参数与血清中HCY检测值的相关性

试验组血清中HCY值与PI（r=0.29，P＜0.01）,RI（r= 0.51,P＜0.01）,S/D（r=0.63,P＜0.05）,子宫胎盘螺旋小动脉血流动力学系数与血清中HCY检测值呈正相关。

3　讨论

胎盘早剥可以导致母婴严重并发症及不良结局，起病急、发病快，如并不及时处理，可危及母儿生命。因此预测、早期诊断胎盘早剥尤为重要。多普勒彩超对该病的诊断有一定的诊断价值，但漏诊率高达50%[6]。子痫前期时胎盘早剥主要病因为血管病变，胎盘附着部位的底蜕膜螺旋小动脉发生痉挛、硬化、形成血栓，引起远端毛细血管缺血、坏死、破裂，出血形成血肿，造成胎盘与子宫壁剥离[7]。

通过对两组子宫胎盘螺旋小动脉血流动力学参数的观察，其中试验组S/D,PI,RI检测结果分别为（3.0± 0.19），（0.93±0.02），（0.73±0.07）；对照组S/D,PI,RI检测结果分别为（2.21±0.43），（0.63±0.17），（0.46±0.12）。经统计学处理显示，试验组各项指数均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。孕妇血清中的HCY是蛋氨酸脱甲基代谢中产生的一种含硫氨基酸，其浓度升高易使内皮细胞受损、内分泌功能异常，导致合成或分泌的血管收缩因子增加，血管舒张因子下降，外周阻力增加，继而引发小血管痉挛，持续性的高HCY血症将不断加重内皮细胞的损伤，并损伤纤容系统，破坏体内凝血与抗凝血的平衡，极易造成血栓的形成。子宫胎盘螺旋小动脉痉挛、血栓形成，造成引起远端毛细血管缺血、坏死、破裂，出血形成血肿，造成胎盘早剥。通过对两组血清中HCY血清浓度的观察，证明试验组HCY血清浓度（172.8±98.4）高于对照组（39±19.6），差异有统计学意义（P＜0.05）。上述结果与官爱萍[8]试验结果一致。

综上所述，根据统计学相关分析方法，对子宫胎盘螺旋小动脉血流动力学参数与血清中HCY检测值的相关性进行研究，子宫胎盘螺旋小动脉血流动力学系数与血清中HCY检测值呈正相关，因此，子宫胎盘螺旋小动脉血流动力学参数及血清中HCY浓度是胎盘早剥早期变化的指标，对胎盘早剥的预测及早期诊断有一定的临床意义。

[参考文献]

[1]蒋江帆.胎盘早期剥离超声波声像图特征观察[J].中外健康文摘,2013（25）:96.

[2]褚巍.胎盘早剥的彩色超声诊断价值[J].中国实用医药,2013，8（25）:67.

[3]张建华.35例胎盘早剥超声诊断与临床预后[J].婚育与健康·实用诊疗,2014（7）:83.

[4]郑月梅.47例胎盘早剥的超声诊断与临床分析[J].中国实用医药,2012，7（20）:69.

[5]杨敏庆.超声诊断胎盘早剥的临床价值探讨[J].中国保健营养,2014（6）:39.

[6]何淑英.超声诊断12例胎盘早剥病例的探讨与分析[J].中国社区医师,2015（14）:72.

[7]靳洛萍.探讨超声诊断胎盘早剥的临床价值[J].河南外科学杂志,2015（4）:63.

[8]官爱萍.胎盘早剥超声诊断与临床价值[J].医学信息,2014 （34）:26.

Early Diagnosis of HCY in Serum and Changes of Blood Flow in the Spiral Small Artery of Uterine Artery for Placental Abruption

TAN Yu-song,WANG Hong
Changchun Obstetrics and Gynecology Hospital,Changchun,Jilin Province,130042 China

[Abstract]Objective To research the clinical significance of the early diagnosis of homocysteine in serum and changes of hemodynamic indexes in the uterine spiral small artery for placental abruption.Methods 72 cases of women with preeclampsia diagnosed by Changchun Obstetrics and Gynecology Hospital at the first visit from December 2011 to December 2014 were selected,30 cases of women with preeclampsia complicated by placental abruption were regarded as the experimental group,42 cases of women with preeclampsia without placental abruption were regarded as the control group,the content of HCY in serum and parameters of uterine spiral artery hemodynamics（PI,RI and S/D）were measured. Results The content of HCY in serum in the experimental group was obviously higher than that in the control group,the difference was obvious with statistically significant（P＜0.05）,the S/D,PI and RI values of uterine placental spiral small artery in the experimental group were obviously higher than those in the control group,the differences were obvious with statistically significant（P＜0.05）,in the experimental group,the HCY value was positively correlated with the PI,RI and S/D values of the uterine spiral small artery.Conclusion The uterine placental spiral small artery hemodynamics coefficients and HCY detection values in serum have a certain value for the prediction and early diagnosis of placental abruption of women with preeclampsia.

[Key words]Placental abruption;HCY;S/D,PI and RI values of uterine spiral small artery;Diagnosis

[中图分类号]R4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2016）01（c）-0197-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.197

[基金项目]2012年吉林省卫生厅课题项目（2012ZC033）。

收稿日期：（2015-10-28）