妊高症合并胎盘早剥的临床效果观察

钱英?余莎莎

【摘要】 目的 观察妊高症合并胎盘早剥患者的临床特征与临床效果。方法 对91例妊高症患者的临床资料进行回顾性分析。结果 91例妊高症患者中， 出现胎盘早剥9例， 占9.89%。其中轻度妊高症患者无一例出现胎盘早剥， 中度妊高症合并胎盘早剥5例（5.49%）， 先兆子痫合并胎盘早剥3例（3.30%）， 子痫合并胎盘早剥1例（1.10%）。9例妊高症合并胎盘早剥患者均实施剖宫产术， 其中2例中转子宫切除术， 无孕产妇死亡， 围生儿死亡3例（33.33%）。结论 妊高症患者中发生胎盘早剥的几率较高， 多发于中重度妊高症患者中， 临床需重点观察中重度妊高症孕妇， 做到早发现、早诊断及早处理， 尽量降低胎盘早剥的发生率， 必要时手术终止妊娠， 减轻对母婴健康的威胁。

【关键词】 妊高症；胎盘早剥；原因分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.209

胎盘早剥是妊娠期发生率比较高的并发症， 多见于妊娠晚期。目前， 临床对该并发症的发生机制尚无明确的认识， 但大量文献、研究指出， 妊高症是导致胎盘早剥的重要诱因之一。妊高症是妊娠期独有的疾病， 包括妊娠期高血压、先兆子痫、子痫、慢性高血压并发先兆子痫等类型。该病病情复杂， 对妊娠患者产生严重的影响， 如不能及时发现并治疗， 有可能加重病情， 诱发胎盘早剥及其他严重并发症， 威胁母婴生命健康。本研究选择2013年11月～2014年11月收治的91例妊高症患者进行临床研究， 通过分析其资料， 统计胎盘早剥的发生率， 并分析妊高症胎盘早剥的临床特征与临床效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以2013年11月～2014年11月本院妇产科收治的91例妊高症患者为研究对象。年龄最小21岁， 最大41岁， 平均年龄（30.1±6.5）岁， 其中初产妇45例， 经产妇46例， 孕周最短19周， 最长31周， 平均孕周（23.2±2.1）周。依照乐杰主编《妇产科学》第7版关于妊高症的分度标准[1]：①轻度妊高症：血压小幅度升高， 有微量蛋白尿， 伴或不伴轻度水肿；②中度妊高症：血压升高幅度略大， 但在21.3/14.7 kPa[160/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]以下， 尿蛋白含量明显增加， 出现水肿、头晕等症状。③重度妊高症：有先兆子痫或子痫， 血压大幅度升高21.3/14.7 kPa（160/110 mm Hg）以上， 尿蛋白结果显示+～++， 水肿明显， 有头痛、抽搐、昏迷情况。本组轻度71例， 中度15例， 重度5例。依照乐杰主编《妇产科学》第7版关于胎盘早剥的诊断标准[1]：妊娠期是指>20周后， 正常位置的胎盘在预产期前， 出现部分或者全部的宫壁剥落。轻度剥落是胎盘剥落面积<1/3， 中度是剥落面积在1/3～1/2之间， 重度剥落是剥落面积>1/2。本组轻度剥落65例， 中度剥落21例， 重度剥落5例。临床对妊高症合并胎盘早剥的患者实施包括降血压、利尿、解痉、适度扩容、镇静以及抗感染等治疗措施。

1. 2 研究方法 依照回归研究方法， 对本组全部患者的临床资料进行回顾分析， 分析内容包括胎盘剥落发生率、妊高症胎盘早剥临床表现、处理方法等。

2 结果

2. 1 胎盘早剥的发生率 本组91例妊高症患者中， 出现胎盘早剥9例， 占9.89%。其中轻度妊高症患者无胎盘早剥现象， 中度妊高症合并胎盘早剥5例（5.49%）， 先兆子痫合并胎盘早剥3例（3.30%）， 子痫合并胎盘早剥1例（1.10%）。

2. 2 妊高症合并胎盘早剥的临床表现 9例妊高症合并胎盘早剥患者中， 血压均>160/110 mm Hg 9例（100.00%）， 24 h尿蛋白≥5 g 9例（100.00%）， 胎儿宫内窘迫9例（100.00%）， 阴道流血6例（66.67%）， 腹部压痛7例（77.78%）， 自觉头痛眼花恶心7例（77.78%）， 合并弥散性血管内凝血（DIC） 2例（22.22%）。

2. 3 处理结果 明确诊断后， 9例均行剖宫产术， 2例因严重DIC， 术中出现胎盘广泛卒中， 转至子宫切除术。无孕产妇死亡， 围生儿死亡3例（33.33%）， 全部产妇及存活新生儿预后良好。

3 讨论

妊高症病变表现为血液动力学异常、全身小动脉痉挛， 会导致孕妇肝、肾、脑等主要器官与胎盘血栓形成， 逐渐引发组织缺血坏死， 甚至出现器官衰竭[2]。在病情进一步发展的情况下， 胎盘形成粥样硬化， 使得胎盘绒毛出现广泛的梗死供血功能的不足， 极易造成胎盘剥落。大量研究文献以及众多学者均提到， 妊高症与胎盘剥落有十分密切的联系， 二者均属于血管病变[3]。轻度妊高症血压上升幅度较小， 血流改变小， 水肿不明显， 通过医生及时指导， 多采用左卧位， 减轻子宫对主动脉与下腔静脉的压迫， 增加回心血量及其他重要器官与胎盘的血流灌注， 可大大改善胎儿缺氧、缺血情况， 因此， 轻度妊高症胎盘早剥发生率较低[4]。本组无轻度妊高症合并胎盘早剥病例证实了这一点。胎盘早剥主要发生在妊高症的中重度阶段， 与先兆子痫、子痫、慢性高血压及慢性肾炎等疾病相关， 本研究结果显示， 共出现胎盘早剥9例， 占9.89%， 与国外报道的7%～12%、国内报道的9.4%均接近[5]。其中中度妊高症合并胎盘早剥5例（5.49%）， 先兆子痫合并胎盘早剥3例（3.30%）， 子痫合并胎盘早剥1例（1.10%）， 表明， 中重度的妊高症患者是胎盘早剥的高发人群。

妊高症合并胎盘早剥一经确诊， 应立刻住院治疗。常规的治疗方法包括：解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿， 必要时手术终止妊娠。本组9例妊高症合并胎盘早剥患者孕周均超过28周， 适时行剖宫产术， 术中出现胎盘卒中或出血无法控制、宫缩不良时， 须及时行子宫切除术。本组2例术中胎盘广泛卒中， 转至子宫切除术。9例患者均治愈出院， 围生儿死亡3例， 存活新生儿预后良好。

综上所述， 妊高症是妊娠晚期胎盘早剥发生的重要因素， 孕妇须定期产检， 及早发现妊高症， 并接受治疗， 这是预防胎盘早剥、减少严重并发症的关键措施。

参考文献

[1] 汪静.妊高症并发胎盘早剥的临床分析.大家健康（学术版）， 2014， 8（6）：237-238.

[2] 金玲玲， 尚妍， 孙瑜. 1例胎盘早剥合并妊高症的护理.中国现代药物应用， 2012， 6（2）：108-109.

[3] 刘映 ， 牛秀敏， 陈叙.妊娠特发及相关性疾病诊治.上海：第二军医大学出版社， 2005：1-11.

[4] 乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社， 2005：1321.

[5] 柳娟.对重度妊高症并发胎盘早剥的护理体会.求医问药（下半月刊）， 2013， 11（11）：260-261.

[收稿日期：2015-08-31]