腰-硬联合麻醉穿刺间隙对泌尿外科手术患者的影响分析

李驰

腰-硬联合麻醉穿刺间隙对泌尿外科手术患者的影响分析

李驰

目的 分析腰-硬联合麻醉所选穿刺间隙对泌尿外科手术患者的影响。方法 随机抽取120例泌尿外科手术患者，按照不同穿刺间隙分为2组，各60例，行L2～3椎间隙麻醉穿刺患者作为A组，行L3～4椎间隙麻醉穿刺患者作为B组。对比2组患者麻醉效果并测定其麻醉期间不同阶段平均动脉压（MAP）变化情况，统计2组患者麻醉不良反应。结果 A组麻醉优良率96.7%，B组优良率98.3%，2组差异无统计学意义；B组患者麻醉不同阶段下MAP分别为：T0（113±15）mmHg，T1（109±16）mmHg，T2（104±10）mmHg，T3（99±11）mmHg，对比显示B组麻醉中血压较A组稳定。同时不良反应对比中A组不良反应发生率（38.3%）较B组低（18.3%），对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对泌尿外科手术患者采取腰-硬联合麻醉时，以L3-4椎间隙作为麻醉穿刺点，麻醉效果显著，安全性高。

腰-硬联合麻醉；穿刺间隙；泌尿外科；手术

现今，腰-硬联合麻醉在临床中的应用日渐广泛，麻醉效果显著，起效迅速，阻滞及镇痛效果完善，肌肉松弛良好，在泌尿外科手术中取得显著效果。而在腰-硬联合麻醉实施期间，适应证选择不当，操作不合理等情况都会导致患者并发症的发生[1]。因此对患者采取腰-硬联合麻醉时，需选择更为安全的麻醉方式。本文以120例患者为例，分析腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙对泌尿外科手术患者的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究中所选取的120例研究对象在

2014年1月～2015年8月期间于辽宁省营口市鲅鱼圈区同济医院接受泌尿外科手术；患者无椎管内麻醉禁忌证；排除合并心、脑、肝、肾等严重器质性疾病及凝血机制障碍、全身感染者。随机分为2组后，A组患者（60例）中男32例，女28例；年龄20～65岁，平均（48.1±10.2）岁；肾结石26例，肾囊肿21例，输尿管结石13例；B组患者（60例）中男33例，女27例；年龄20～66岁，平均（48.5±10.4）岁；肾结石25例，肾囊肿22例，输尿管结石

13例。2组患者年龄、性别及病情等一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法 2组患者术前30 min取0.3 mg东莨菪碱、0.1 g苯巴比妥钠常规肌肉注射，入室后常规开放静脉通道，常规心电图监测，密切注意患者血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度变化。患者取侧卧位，A组患者麻醉穿刺点位于L2～3椎间隙，于患者L2～3椎间隙常规硬膜外穿刺，B组患者麻醉穿刺点为

L3～4椎间隙，于患者L3～4椎间隙常规硬膜外穿刺。取6号腰椎穿刺针穿刺并确认成功后，回抽见脑脊液后，取2.0～2.5 mL/kg布比卡因比重液（0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖1 mL）缓慢注入，拔出腰穿刺针后，于头端置入导管约4 cm。患者待拔除腰麻针后，转为平卧位，5 min后观察患者麻醉阻滞平面，注入2%利多卡因2～6 mL调整麻醉平面低于T8。术中注意追加2%利多卡因5～8 mL，若血压低于基础值30%时，可推注麻黄碱；若心率低于55次/min时，静注阿托品。术中根据出血量输注血细胞，并及时补液。

1.3 观察指标 观察2组患者麻醉前（T0）、麻醉后5 min（T1）、麻醉后10 min（T2）、麻醉后30 min（T3）血压（MAP）变化，观察其不良反应发生情况。

1.4 麻醉效果评估标准[2]麻醉效果，优：患者无不适出现；良：术中牵拉出现疼痛，存在恶心呕吐，需镇痛等药物辅助；差：术中呻吟不断，疼痛难忍，需转为其他麻醉方法。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件分析本研究中数据，计量资料采用“x±s”表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者麻醉效果评价比较 A组麻醉优良率96.7%（58/60），即优34例，良24例，差2例；B组麻醉优良率98.3%（59/60），即优36例，良23例，差1例；2组麻醉优良率的差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者麻醉效果对比（n）

2.2 2组患者不同时间段MAP比较 对比结果可见2组患者麻醉后MAP较麻醉前明显降低，而B组患者麻醉后各时间点血压较A组高，血压较为稳定（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者不同时间段MAP对比（s，mmHg）

表2 2组患者不同时间段MAP对比（s，mmHg）

组别T0T1T2T3A组112±14100±15 97±1493±13 B组113±15109±16104±1099±11

2.3 2组患者不良反应比较 2组患者术中未出现低血压、呼吸抑制等并发症，A组23例恶心呕吐，占38.3%；B组11例恶心呕吐，占18.3%，2组对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在泌尿外科手术实施时，手术路径多通过尿道和膀胱，若麻醉松弛不充分，则会导致术后膀胱痉挛、出血等并发症发生[3]。因此对泌尿外科手术患者，需采取更为有效的麻醉方式，确保患者松弛充分，镇痛完善。腰-硬联合麻醉具备蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外麻醉阻滞的双重优势，麻醉起效快，肌肉松弛充分，阻滞完全，可完善骶尾神经阻滞，对呼吸循环系统影响较轻，麻醉期间可适当减少辅助用药[4-5]，减轻了腰麻后疼痛情况，其麻醉效果显著。

而在采取腰-硬联合麻醉时，麻醉药物的选择、给药速度及不同穿刺间隙等，都会影响手术麻醉效果[6-7]。在此次研究中，A组患者将L2～3椎间隙作为麻醉穿刺点，B组患者将L3～4椎间隙作为麻醉穿刺点，A组麻醉优良率96.7%与B组优良率98.3%相比，差异无统计学意义。提示不管是L2～3还是L3～4椎间隙作为麻醉穿刺点，均具有显著的麻醉效果，对患者麻醉效果无较大影响。但B组麻醉中血压较A组稳定，不良反应较B组低，而B组初始麻醉平面较A组高。可见，采用L3～4椎间隙作为麻醉穿刺点，其安全性明显高于L2～3椎间隙，可保持患者术中较为稳定的血流动力学，减少因麻醉导致的不良反应。而在研究中L3～4椎间隙作为穿刺点，会升高患者初始麻醉平面，达到理想麻醉平面所需较长时间，但并不影响患者的麻醉效果，也不会增加患者不良反应的发生。由于人体仰卧位时，人体脊髓下端约平第二腰椎下缘会受到人体脊柱生理曲度影响，第三腰椎位置较高，第5胸椎和腰椎维持较低，在选择L2～3椎间隙作为穿刺点时，注入麻醉药物后，麻醉药物更容易流向于胸椎，且会直接注入蛛网膜下腔，直接作用于脊神经[8]，麻醉起效快，阻滞迅速，自主神经代偿能力降低，致恶心呕吐等不良反应发生率显著提高。总而言之，对泌尿外科手术患者采取腰-硬联合麻醉时，以L3～4椎间隙作为麻醉穿刺点，麻醉效果显著，可减少患者不良反应的发生，安全性高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.042

辽宁 115007 辽宁省营口市鲅鱼圈区同济医院（李驰）