针灸配合康复疗法治疗脑卒中吞咽困难的临床效果及可行性分析

刘飞 段文芳 任辉 石宝东

针灸配合康复疗法治疗脑卒中吞咽困难的临床效果及可行性分析

刘飞 段文芳 任辉 石宝东

目的 探讨针灸配合康复疗法治疗脑卒中吞咽困难患者的临床效果及可行性。方法 选取60例脑卒中后吞咽困难患者，对照组给予小牛血去蛋白提取物注射液联合舒血宁注射液静脉滴注，同时给予患者口服阿司匹林肠溶片治疗。观察组药物治疗同对照组，联合实施针灸治疗。结果 治疗后2组吞咽困难情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗总有效率对照组和观察组比较，对照组显著低于观察组（P＜0.05）。结论 针灸配合康复疗法治疗脑卒中吞咽困难可以获得良好的效果，且具有较高的应用可行性。

脑卒中；吞咽困难；针灸；康复疗法

脑卒中后较易导致吞咽障碍的出现，并引发一系列不良后果，严重影响到预后效果[1]。以往治疗大多采用常规药物治疗的方式，但往往无法获得理想的效果。本次研究尝试采用针灸配合康复疗法方案对患者进行治疗，并与常规药物治疗方案进行比较，现对研究相关情况进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取吉林油田总医院2013年10月～2015年9月收治的60例脑卒中后吞咽困难患者。年龄26～75岁，平均（39.2±2.1）岁；男31例，女29例。入组患者随机分为对照组与观察组，各30例。2组性别和年龄分布等一般情况比较无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予小牛血去蛋白提取物注射液（吉林省辉南辉发制药股份有限公司，国药准字H22025634，）0.8 g+舒血宁注射液（北京双鹤高科天然药物有限责任公司，国药准字Z11021351）20 mL，1次/d予以静脉滴注。同时给予患者口服阿司匹林肠溶片（牡丹江灵泰药业股份有限公司，国药准字

H23022324）0.1 g，1次/d。

1.2.2 观察组 药物治疗同对照组，联合实施针灸治疗，具体方法包括：对患者的风池、金津、人迎、三阴交、天突、廉泉、内关、玉液、合谷予以针刺，1次/d。并联合实施康复治疗：（1）体位指导。指导患者仰卧，躯干30°，头部前屈进行训练。（2）饮食指导。指导患者食用易咀嚼，且密度和形状较为均一不易松散的食物，并保持适宜的食物温度等。（3）吞咽训练。包括：腭咽闭合减退训练、口唇闭锁练习、舌运动训练、促进吞咽反射训练、咽部冷刺激与空吞咽训练、下颌运动训练、屏气和发声训练。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗效评价标准 （1）痊愈。患者的吞咽困难完全消失；（2）显效。患者的吞咽困难情况得到显著的改善；（3）有效。患者的吞咽困难情况得到一定的改善；（4）无效。患者吞咽情况治疗前后未出现明显变化甚至出现加重现象[2]。

1.3.2 吞咽困难情况 利用吞咽困难量表对所有患者治疗前后的吞咽困难情况，共1～10分，得分越高说明吞咽困难改善情况越好。其中，10分摄食吞咽能力完全恢复至正常水平；9分：患者在临床指导下可经口进食；8分：除难咽食物之外均可正常经口进食；7分：3种食物可经口进食，无需静脉营养；6分：3种食物可经口进食，但需接受部分静脉营养；5分：1～2种食物可以经口进食，并需要接受部分静脉营养；4分：安慰状态下可少量进食，且需要接受部分静脉营养；3分：可接受摄食训练，但无法经口进食；2分：仅能接受基础性的吞咽训练，无法经口进食；1分：无法接受任何吞咽训练，无法经口进食[3]。

1.4 统计学方法 利用SPSS 15.0软件完成数据处理。计量资料“x±s”表示，并予以t检验，治疗总有效率等计数资料均予以χ2检验，并利用率（%）进行表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组吞咽评分情况比较 经不同的治疗之后，观察组的吞咽评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组吞咽评分情况比较（s）

表1 2组吞咽评分情况比较（s）

组别例数治疗前治疗后观察组305.12±0.768.97±1.05对照组304.98±0.897.13±1.25 t值2.158.27 P值＞0.05＜0.05

2.2 2组治疗总有效率比较 治疗总有效率，对照组和观察组比较，对照组显著低于观察组（χ2=5.317，P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗总有效率比较（n）

3 讨论

吞咽困难是一种常见的脑卒中后并发症，大多数吞咽困难的出现是因为双侧病灶对双侧皮质延髓束造成了不同程度的损伤，因此会导致各种不良后果的出现[4]。

常规治疗包括改善脑循环以及营养神经治疗等，但单纯使用药物进行治疗无法获得满意的治疗效果[5]。中医理论认为，脑卒中后吞咽困难属于“中风-喉痹”范畴，是痰浊瘀阻窍闭导致的。因此，可以利用针灸的方式，取颈咽部穴位予以刺激，以达到通经活络的效果，有效改善患者的吞咽功能[6]。从神经系统通路角度进行分析，针灸治疗可以对咽部神经功能予以调节或者兴奋，促进吞咽反射弧的修复以及重建。而且，利用针灸治疗，还可以刺激吞咽功能相关神经，包括舌咽神经和喉返神经等，从而达到缓解神经元麻痹的效果，提高吞咽肌群的整体运动能力[7]。另外，治疗过程中，及早开展有效的康复治疗，可以促进患者吞咽功能的恢复或者改善。通过科学的康复治疗，可以对患者的中枢神经系统产生良好的刺激，促进新运动投射区的建立，并激发患者的运动神经，促进其原有运动功能的恢复。经过康复治疗，患者的吞咽肌力也得到了有效的恢复，受伤的神经细胞得以恢复，并最终改善患者吞咽功能[8]。而将药物治疗和针灸以及康复治疗联合起来予以应用，可以达到良好的协同效果。本次研究结果显示，经常规治疗联合针灸和康复治疗之后，患者的吞咽困难情况得到更好的改善，治疗总有效率也得到显著的提高（P<0.05）。即提示，针灸配合康复疗法治疗脑卒中吞咽困难可以获得良好的效果，具有较高的应用可行性。

综上所述，将药物治疗和针灸以及康复治疗联合起来予以应用治疗脑卒中吞咽困难可以获得理想的效果，具有较高的应用可行性，值得推广。

[1] 韦庆玲,李金花,王燕燕,等.急性脑卒中合并吞咽困难患者肠内营养支持治疗的临床疗效[J].中国医药导报,2012,9(28):44-46.

[2] 杨贵青.廉泉穴药线埋植加舌针点刺法治疗脑卒中恢复期吞咽功能障碍效果观察[J].中国医药导报,2012,9(26):106-107,109.

[3] 李鹰,赵良梅,陈登伟,等.神经肌肉电刺激联合电针治疗在改善老年脑卒中患者吞咽功能中的作用[J].中国老年学杂志,2013,33(22): 5732-5733.

[4] 张庆华,亓瑞琴.脑卒中致吞咽障碍患者胃管插入方法探讨[J].当代医学,2012,18(30):70-71.

[5] 刘璐.喂食指导与吞咽功能训练护理对脑卒中患者吞咽障碍的影响[J].当代医学,2013,19(20):129-130.

[6] 程一升,赵元琛,王永盛,等.早期肠内营养对急性脑卒中伴吞咽困难病人营养状态的影响[J].肠外与肠内营养,2013,20(4):216-218.

[7] 吴远华,朱广旗.四步针刺法配合吞咽障碍治疗仪治疗脑卒中后假性延髓麻痹的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(1):172-173.

[8] 林日武,陈早树,许益叶,等.针灸配合吞咽训练、鼻饲治疗脑卒中伴吞咽困难的临床研究[J].中国基层医药,2012,19(16):2475-2476.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.130

吉林 138000 吉林油田总医院理疗康复科 （刘飞 石宝东）江西省景德镇第一人民医院中医科 （段文芳） 333000 天津武清中医院内分泌科（任辉）