鼻康片联合生理海水鼻喷雾剂治疗干燥性鼻炎的临床研究

张德骞

鼻康片联合生理海水鼻喷雾剂治疗干燥性鼻炎的临床研究

张德骞

目的 探讨鼻康片联合生理海水鼻喷雾剂治疗干燥性鼻炎的临床疗效。方法 收集干燥性鼻炎患者180例。根据随机数字表法分为联合组、海水鼻喷雾剂组和对照组，各60例。对照组采用红霉素软膏涂抹鼻腔，海水鼻喷雾剂组单纯使用生理海水鼻喷雾剂喷鼻腔，联合组同时使用鼻康片和生理海水喷雾剂治疗。比较3组的临床症状评分改善情况及鼻内镜下的临床疗效情况。结果 治疗后，联合组症状评分为(2.46±0.76)分，显著低于海水鼻喷雾剂组(3.12±1.03)分和对照组(4.56±0.82)分(P＜0.05)，海水鼻喷雾剂组症状评分显著低于对照组(P＜0.05)。联合组鼻腔镜下疗效(60.00%)显著优于海水鼻喷雾剂组(41.67%)和对照组(28.33%)(P＜0.05)，海水鼻喷雾剂组优于对照组(P＜0.05)。结论 鼻康片联合生理海水鼻喷雾剂治疗干燥性鼻炎能显著改善患者的临床症状，提高疗效，是一种安全可靠的治疗方法。

鼻康片；生理海水鼻喷雾剂；干燥性鼻炎

干燥性鼻炎是指鼻腔黏膜及黏膜下层的慢性非特异性炎症，通常认为是因长期受外界物理或化学物质刺激引起。临床表现主要有鼻腔干燥感，鼻痒、鼻塞、鼻出血等。常发生在空气污染较严重、海拔高，温差大的地区，一些环境因素、某些疾病如干燥综合征、慢性鼻窦炎、变应性鼻炎等的不良刺激可引起鼻纤毛上皮退变，黏膜腺体及杯状细胞萎缩，分泌减少，纤毛运动功能障碍，黏液粘稠，极易诱发干燥性鼻炎[1]。随着工业化的发展，环境污染日益严峻，干燥性鼻炎发病率呈逐渐升高趋势，该病严重影响了患者的生活质量，目前所采用的常规治疗疗效并不令人满意。本研究对60例干燥性鼻炎患者采用鼻康片、生理海水鼻喷雾剂联合治疗，效果满意，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年1月～2014年12月山东平邑县人民医院耳鼻喉科收治的干燥性鼻炎患者180例。根据随机数字表法分为联合组、海水鼻喷雾剂组、对照组，每组60例。对照组男35例，女25例；年龄6～63岁，平均(34.3±2.2)岁。海水鼻喷雾剂组男33例，女27例；年龄7～61岁，平均(34.0±2.0)岁。联合组男34例，女26例；年龄6～62岁，平均(34.6±2.4)岁。3组患者在性别、年龄等情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 干燥性鼻炎诊断 目前尚无统一的诊断标准，本文参考相关文献[2]提出的诊断标准[2]：患者有鼻腔干燥感，鼻塞感，鼻痛感，可有少许或无分泌物，有干痂，易出血；部分患者可有咽部干燥、异物感，但无鼻臭感。经鼻内镜检查可见鼻粘膜干燥、变薄、无光泽；部分患者鼻中隔前端黏膜糜烂、鼻中隔前端及鼻前庭有结痂，无分泌物，下鼻甲无萎缩，这些症状及鼻内镜表现连续出现15 d以上者即可确诊。

1.3 治疗方法 对照组单纯采用红霉素软膏(浙江盛基药业有限公司，10 g/支，国药准字H33020696)涂抹鼻腔，3次/d。海水鼻喷雾剂组单纯使用生理海水鼻喷雾剂(南京天朗制药有限公司，60 mL/支，批号：20160216B)喷鼻，每鼻3喷/次，3次/d。联合组口服鼻康片(贵州安康制药有限公司，0.35 g/片，国药准字Z20027541)，根据年龄调整剂量，＜14岁者3片/次，2次/d；≥14岁4片/次，3次/d；同时使用生理海水鼻喷雾剂喷鼻，每鼻3喷/次，3次/d。3组均连续治疗3个月后观察疗效。

1.4 观察指标 比较2组治疗前后症状评分及鼻内镜下疗效改善情况。

1.5 疗效评价标准 症状评分标准[3]：采用视觉模拟量表(VAS)对鼻腔干燥感、鼻出血、鼻内多结痂、闭塞感等症状进行评分。由患者根据自己主管感觉的程度在视觉模拟标尺上从0～10连续标记数字中打勾，0分=无症状，10分=症状严重。将各症状评分相加后取平均值作为最后结果进行统计分析。鼻内镜下疗效判断[4]，显效：鼻腔黏膜表面无结痂、无糜烂或无出血点；有效：鼻腔黏膜表面有少量结痂、糜烂面小或基本消失；无效：鼻腔黏膜表面结痂明显，黏膜糜烂范围大、严重者有血痂或出血点。

1.6 统计学方法 采用SPSS 21.0版本统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后症状评分变化情况比较 3组治疗前症状评分比较差异无统计学意义，治疗后均较治疗前明显降低(P＜0.05)，治疗后，联合组症状评分显著低于海水鼻喷雾剂组和对照组(P＜0.05)，海水鼻喷雾剂组症状评分显著低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后症状评分变化情况比较（x±s）

2.2 2组鼻内镜下疗效比较情况 联合组鼻腔镜下疗效显著优于海水鼻喷雾剂组和对照组(P＜0.05)，海水鼻喷雾剂组优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组鼻内镜下疗效比较情况[n(%)]

3 讨论

干燥性鼻炎是指鼻黏膜长期受各种不良刺激而导致粘液腺萎缩、分泌减少所致，进而导致黏膜干燥甚至溃疡、出血。其发生与环境气候、职业等多种因素相关，干燥性鼻炎的临床症状与萎缩性鼻炎相似，故临床诊断易混淆。两者区别在于，前者痂皮较薄且少，一般附着在鼻腔前部，鼻中隔前部黏膜可有糜烂、溃疡，而鼻腔后部黏膜和鼻甲正常，嗅觉正常；后者的症状比前者严重，病变广泛，黏膜、鼻甲、鼻甲骨均可见萎缩[5]。两种鼻炎临床表现上的不同与病理改变密切相关。干燥性鼻炎的上皮纤毛仍为柱状上皮，杯状细胞数量有一定程度地减少，黏膜纤毛运动能力为(5.82±0.47)mm/min,低于正常的(9.14±0.85)mm/min；但萎缩性鼻炎的上皮则被鳞状上皮所替代，无杯状细胞,黏膜纤毛运动能力为(3.41±0.12)mm/ min,低于干燥性鼻炎[6]。因此，干燥性鼻炎在病理改变上比萎缩性鼻炎轻，且是可逆的。

对鼻粘膜的可逆性病变，及时给予治疗非常重要。清除病因，针对性治疗相关疾病，补充维生素及微量元素均可改善鼻粘膜功能。目前，针对干燥性鼻炎的治疗相关报道不多，多集中在膏剂、油剂等对症治疗和中药治疗。

鼻康片是贵州民间应用于鼻炎疾病治疗，不断总结而成的一个处方配伍，其临床疗效也得到许多研究所证实。其主要方药为：羊耳菊、绣线菊、鱼腥草、漆姑草、蓟根、路路通、鹅不食草，其中漆枯草、绣线菊、羊耳菊为贵州当地的特色草药，具有清热解毒、疏风消肿、利咽通窍的功效。对风热引起的急慢性鼻炎、鼻窦炎及咽喉炎和干燥性鼻炎均有较好疗效。本研究采用鼻康片作为辅助药用于干燥性鼻炎的治疗，结果显示，应用鼻康片治疗的患者，其临床症状评分改善程度显著优于海水鼻喷雾剂组和对照组，说明鼻康片辅助治疗对干燥性鼻炎具有良好的效果。有研究采用鼻康片治疗鼻咽癌放疗引起的不良反应，效果较佳，放疗对鼻咽癌正常组织会造成“热损伤”，可导致呼吸道粘膜、唾液腺损伤[7]。祖国医学认为这种损伤属于人体气阴两虚，局部津液不足，多有鼻干、口干等热毒伤阴、内热征象，而鼻康片有清热解毒、养阴生津，减少涕痂，滋养黏膜，减轻干燥、鼻塞等症状。有研究表明，鼻康片可改善慢性鼻窦炎患者鼻窍血液循环，营养鼻腔粘膜的作用[8]。鼻康片能调节Thl/Th2平衡从而有效控制变应性鼻炎症状，预防复发[9]。本研究中，联合组使用鼻康片后，鼻内镜下可观察到鼻腔粘膜面结痂较少，糜烂面明显缩小甚至消失，鼻康片可减轻干燥性鼻炎的干燥不适，还可有效减少变应性鼻炎的流涕，具有双向调节作用。

鼻腔冲洗对鼻部疾病的治疗作用日益受到关注。其主要是应用在鼻内镜术后患者，可润湿鼻粘膜、湿润干痂，减少换药引起的出血，利于鼻内血性和纤维素性分泌物排出，降低干痂形成，从而促进术后鼻腔粘膜的修复。近年来，部分研究发现，鼻腔冲洗对干燥性鼻炎有一定的优势，其可清除鼻腔内局部刺激物，软化结痂，润湿黏膜，改善干燥性鼻炎的临床症状，同时可促进鼻腔黏膜的修复和纤毛运输功能的恢复，还具有杀菌和消炎作用[10]。由于生理海水属于无色液体，对局部无刺激，其鼻喷雾剂，冲洗液呈雾状，明显减少了对鼻腔粘膜的刺激作用。故其安全性及依从性均较高。

本研究结果显示，海水鼻喷雾剂组治疗后的临床症状评分显著低于对照组，临床疗效明显提高，充分说明了海水鼻喷雾剂对干燥性鼻炎的治疗作用，而联合鼻康片后，极大提高了临床疗效，说明两药合用具有协同作用。

综上所述，鼻康片联合生理海水鼻喷雾剂治疗干燥性鼻炎能显著改善患者的临床症状，提高疗效，是一种安全可靠的治疗方法。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.124

山东 273300 山东平邑县人民医院耳鼻咽喉科 （张德骞）