不同剂量氯吡格雷在不稳定型心绞痛中的应用比较

孟强

不同剂量氯吡格雷在不稳定型心绞痛中的应用比较

孟强

目的 比较分析不同剂量氯吡格雷在不稳定型心绞痛中的应用效果。方法 选取不稳定型心绞痛患者120例，随机将其分为对照组与观察组，每组60例，2组患者都给予常规药物治疗基础上，再给予氯吡格雷，治疗时间为6周。但是2组患者服用氯吡格雷的剂量、方法不同，对照组患者1天服用1次，1次75 mg；观察组患者1天服用1次，1次服用150 mg。之后，观察2组患者治疗的总有效率、不良心脏事件发生率以及不良反应发生情况。结果 对照组治疗的总有效率为95.0%，观察组治疗总有效率为91.67%，2组患者治疗总有效率差异无统计学意义；2组患者出现不良心脏事件的发生率差异无统计学意义。另外，不良反应发生情况中，对照组出现轻微不良反应的有5例，观察组有2例。结论 常规药物治疗基础上，服用50 mg/d的氯吡格雷在治疗不稳定型心绞痛中具有良好的效果，并且安全性也是非常高的，值得使用与推广。

不同剂量氯吡格雷；不稳定型心绞痛；应用；比较

不稳定型心绞痛是一种常见的冠心病，这种病症发病非常急、容易变化、死亡率高，如果没有对其进行及时地救治，那么则很可能发展成为心肌梗死或者是心源性猝死，产生的后果十分严重[1]。现在我国对这种病症的治疗方案主要有两种：介入治疗与药物治疗，常规药物治疗结合氯吡格雷保守治疗已经有了较多的报道，但是氯吡格雷的用量却是一个问题[2]，本次实验研究主要探讨下不同剂量氯吡格雷在治疗不稳定型心绞痛中的应用效果，为临床治疗提供科学依据与参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收治2012年3月～2014年8月在本院就诊治疗的120例不稳定型心绞痛患者作为研究对象，患者选取需要根据一定的标准，标准内容如下：符合我国中华医学会心血管病学分会在2007年制定的关于不稳定型心绞痛标准；患者在入院前2天内有过1次的心绞痛发作；经过心电图得出为这种病症。患者剔除标准如下：在凝血方面有障碍的患者；对阿司匹林过敏或者是其它药物过敏患者；有充血性心力衰竭患者等。120例患者中，男70例，女50例，年龄41～78岁，心绞痛的类型分为如下几种：初发型劳力性心绞痛、变异性心绞痛以及梗死后心绞痛。

1.2 治疗方法 根据2组患者病情，让其适当地休息，并给予其吸氧措施，观察组与对照组患者都给与常规药物治疗，常规药物治疗基础上，对照组与此同时需要口服75 mg的氯吡格雷每天，1天1次，观察组患者也同时每天服用1次氯吡格雷，1次 150 mg，2组患者均接受6周的治疗，治疗之后，监测记录2组患者心电图变化以及临床上出现的一些症状。

1.3 指标观察 观察并记录患者每周心绞痛发作的频率、不良反应发生情况，将治疗的总有效率与不良心脏事件发生的几率计算出来[3]。

1.4 疗效评价标准 本次采用不同剂量氯吡格雷治疗的疗效等级分为以下几种：显效、有效与无效，各自的评判标准如下，显效：患者的心绞痛症状被很好地控制住，心绞痛发作次数显著减少，通过心电图检查，发现ST段与T波完全恢复了；有效：心绞痛症状得到了良好的控制，症状发作次数减少，心电图检查的ST段与T波有改善；无效：心绞痛症状控制情况不好，病症发作次数减少的少，或者是没有减少的改变，心电图检查的ST段与T波没有改善甚至加 重[4]。

1.5 统计学方法 本次实验研究数据资料分析处理采用医学统计软件SPSS 16.0，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较 对照组治疗的总有效率为95.0%，观察组治疗总有效率为91.67%，2组患者治疗的总有效率差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较［n（%）］

2.2 2组患者不良心脏事件发生率比较 2组患者出现不良心脏事件发生率差异无统计学意义。见表2。

表2 2组患者不良心脏事件发生率比较（n）

2.3 2组患者不良反应发生情况比较 2组患者都没有出现比较严重的不良反应，但是出现了轻微的不良反应，其中对照组5例，观察组2例，但这些并没有影响治疗，不良反应发生情况比较乐观。

3 讨论

此次实验研究中，所选取的不稳定型心绞痛患者的全血黏度、血浆黏度及纤维蛋白原都比正常值明显要高，这表明了血液黏度对于改变冠心病发生有着非常重要的作用。当心绞痛患者处于血小板激活状态时，其表面活性会增加，并促进TXA2的释放，促使血管收缩、血小板聚集以及形成血栓，从而患者的冠脉微循环血流遇到障碍[5]。

患者服用氯吡格雷药物后，血小板会聚集并慢慢恢复到正常的血流状态，减小血黏度及血流阻力，避免患者出现血栓，也有效地改善了患者的心肌微循环，其细胞水平氧运转也得到了有效提高，患者能够更好地恢复心肌功能[6]。此次实验结果表明给予患者短期而较大的负荷剂量的氯吡格雷，能有效改善患者的临床症状、心电图，并减少患者出现心绞痛次数，观察组患者与对照组相比，其急性心肌梗死、猝死等联合终点事件具有较大差异，这些表明大用量的氯吡格雷较大地增加了其剂量依赖性在抗血小板作用方面，能够较快地达到有效抑制血小板作用，氯吡格雷药物的负面作用得到了较大削弱。对于那些ST段抬高的急性冠脉综合征患者来说，早期及长期服用药物氯吡格雷达到1年就能有效减少患者罹患心肌梗死、脑卒中及血管性死亡的几率，治疗费用效益也较好，因为氯吡格雷具有良好的作用及耐受性，现在已经广泛地应用在临床治疗上，但是一些患者还是出现了一些不良反应，存在着氯吡格雷抵抗现象，这类患者长期服用氯吡格雷药物面临较高危险，其出现心血管死亡、再梗死及严重缺血几率较高，不稳定型心绞痛患者接受介入术治疗后，氯吡格雷无反应的几率为5%，并且其中出现了亚急性血栓，而且另有报道称大约25%的ST段抬高并且实施支架手术对氯吡格雷有抵抗，他们面临着更高的再发心血管事件发生风险与几率[7]。本次实验研究中，对照组治疗的总有效率为95.0%，观察组治疗总有效率为91.67%，2组患者治疗的总有效率差异无统计学意义；2组患者出现不良心脏事件发生率差异无统计学意义。另外，不良反应发生情况中，对照组出现轻微不良反应的有5例，观察组有2例，但这些并没有影响治疗，不良反应发生情况比较乐观。

综上所述，常规药物治疗基础上，服用50 mg/d的氯吡格雷在治疗不稳定型心绞痛中具有良好的效果，这种方法有效地减轻了患者的痛苦，并且安全性也是非常高的，值得使用与推广。

[1] 刘奕.不同剂量氯吡格雷对不稳定型心绞痛患者血小板功能及血流变的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(1):16-17.

[2] 邓华.阿司匹林合用两种不同剂量氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛疗效对比[J].临床和实验医学杂志,2013,12(24):1984-1987.

[3] 蒋建东,任军,陆俊杰，等.氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的疗效及预后[J].药物流行病学杂志,2006,15(2):71-73.

[4] 吴其明,宋毓青.不同剂量的氯吡格雷对介入术后P选择蛋白的影响[J].中国实验诊断学,2011,15(8):1366-1367.

[5] 张波涛.不同剂量氯吡格雷对慢性稳定型心绞痛患者血清中CD62p、sCD40L及VASP水平的影响[D].宁夏医科大学,2014.

[6] 樊启明.不同负荷量氯吡格雷结合替罗非班对于急性心肌梗死患者血小板功能的影响[D].苏州大学,2010.

[7] 王茜.阻塞性睡眠呼吸障碍综合征对不稳定型心绞痛患者氯吡格雷反应性影响的临床研究[D].河北医科大学,2010.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.125

辽宁 111000 辽宁省辽阳市第八人民医院心血管内科（孟强）