城区学龄前儿童肥胖综合干预措施效果评价

胡萍

城区学龄前儿童肥胖综合干预措施效果评价

胡萍

目的 探讨城区学龄前儿童肥胖综合干预措施的临床应用效果，为肥胖防治工作提供理论参考。方法 采取随机整群抽样的方式，确定新疆哈密市6所幼儿园作为研究对象，其中3所幼儿园为对照组(389例)，不采取任何干预措施；其余3所作为干预组(402例)，给予综合干预措施。连续治疗1年，分析2组儿童的BMI、超重和肥胖检出率，探讨综合干预措施对于防治肥胖的效果。结果 1年后，干预组儿童BMI值显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；干预组儿童的超重及肥胖检出率9.80%(35/357)显著低于对照组的17.76%(62/349)，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 综合干预措施对于防治城区学龄前儿童肥胖效果显著，可有效改善患者肥胖状况，降低超重及肥胖检出率，值得临床推广应用。

肥胖症；学龄前儿童；综合干预措施

随着经济水平的不断提高，人们的生活质量和饮食习惯也发生了巨大变化，近年来，中国儿童肥胖流行趋势日益严重，严重危害儿童的生长发育和身体健康，引发多种健康问题，如糖尿病、胆囊疾病、高血压、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征等，同时也会增加家庭经济负担，且肥胖儿童成年后多仍旧肥胖从而进一步加重社会疾病负担和经济负担。因此，儿童肥胖应该成为社会广泛关注的公共卫生课题[1-3]。研究表明，3～5岁的学龄前儿童是肥胖的高发阶段，此时儿童多寄宿在托幼机构。为探讨综合干预措施对防治学龄前儿童肥胖的临床效果，本研究对新疆哈密市6所幼儿园学龄前儿童进行了研究，并取得满意效果，现将本实验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采取随机整群抽样的方式，确定本市6所幼儿园作为研究对象，选取小、中班3～5儿童进行研究。其中3所幼儿园为对照组共389例，男200例，女189例。其余3所作为干预组，共402例，其中男208例，女194例。2组幼儿园在活动场所、体育设施及膳食营养等方面基本一致，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 监测方法 在2组儿童之间进行体格测量，主要测量内容是身高、体质量及BMI等，由专业的儿童保健人员或医生进行标准测量，以排除季节、病理性肥胖对实验结果的影响。采用WHO身高标准体质量值进行肥胖判断[4]：(1)超重：超过标准体质量10%～19%；(2)肥胖：超过标准体质量20%及以上。

1.2.2 综合干预方法

（1）膳食干预：合理调整饮食结构，采用循序渐进的方式控制儿童每日摄入的总能量。(1)减少主食摄入量，在原有基础上逐渐减少1/4、并逐渐过渡至1/3～2/3，最终减至儿童身体所需量。(2)控制摄入总能量时，应确保儿童蛋白质、矿物质、维生素和微量元素的提供充足。学龄前儿童尚处于发育阶段，蛋白质摄入过少将影响儿童的正常发育，严格禁止饥饿和半饥饿疗法。(3)调整饮食结构，尽量选择蛋白质等营养成分含量较高、热量含量较低的食物，选择含纤维素较多的粗粮食物。(4)少食或不食高热量的油炸食物、奶油制品、快餐等。

（2）运动干预：相比于摄食过多，运动过少是引起学龄前儿童单纯性肥胖的重要因素。应选择低、中强度的有氧运动，持续20 min以上[5]。应选择趣味性较高、易于实施的活动，以促进儿童的长期坚持，如踢毽子、跳绳、跳皮筋、慢跑等，运动强度以运动时心率达到最大心率的45%～60%为宜。每天坚持1～2 h，每周3～5 d。

（3）行为干预：儿童单纯性肥胖与生活习惯密切相关。行为干预通过矫正儿童的生活不良习惯，建立健康的生活方式，从而防治肥胖。具体包括：(1)减慢进食速度，切忌非饥饿状态进食。(2)避免边看电视或电脑的同时吃东西。(3)控制零食、点心、快餐的食用。(4)调整烹调方式，尽量用蒸、煮、凉拌等方式，尽可能避免油炸、烧烤等。(5)多进行室内外活动，避免躺、坐等行为。

（4）心理干预：大多数肥胖儿童存在不同程度的心理障碍，表现为抑郁、缺乏自信、易怒、参与性差等，应加强心理干预护理。包括：①组织心理干预小组，对儿童进行饮食、运动指导，并鼓励儿童长期坚持。②定期开展趣味性活动，鼓励儿童参与到活动中，和小伙伴打成一片，不仅达到锻炼的目的，也利于提高儿童的成就感和自信心，改善心理障碍。

1.3 效果评价指标 对2组儿童进行随访，1年后，分析比较2组儿童BMI、超重和肥胖检出率，研究综合干预措施的临床效果。

1.4 统计学方法 所有数据均采用统计学软件SPSS 19.0进行分析处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 本次实验的研究对象为6所幼儿园的791名学龄前儿童，随访1年后，失访85例(10.75%)，其中对照组失访40例，干预组失访45例。完成监测人数共706例，其中对照组349例，干预组357例。对2组儿童的性别、身高、体质量、BMI、超重和肥胖检出率等指标进行了统计学分析，2组儿童在身高、体质量及BMI等方面差异均无统计学意义。见表1、表2。

表1 入组时2组儿童身高、体质量及BMI情况比较±s）

表1 入组时2组儿童身高、体质量及BMI情况比较±s）

组别例数身高(cm)体质量(kg)BMI(kg/m2)男女男女男女对照组349100.5±5.4100.2±5.616.8±2.915.8±2.416.7±1.615.9±1.5干预组357100.6±5.5100.3±5.516.9±2.716.0±2.316.5±1.716.1±1.4 t值0.240.240.471.131.611.83 P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

表2 入组时2组儿童营养状况比较[n(%)]

2.2 临床效果 1年后，对照组超重和肥胖共62例，占总人数的17.76%，显著低于入组时的超重及肥胖比例30.66% (107/349)，差异具有统计学意义(P<0.05)；干预组超重和肥胖共35例，占9.80%，显著低于入组时的26.89%(96/357)，差异具有统计学意义(P<0.05)。此外，1年后干预组儿童的BMI、超重和肥胖检出率均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 1年后2组儿童BMI及超重和肥胖检出率情况比较[n(%)]

3 讨论

目前学龄前儿童中常见的肥胖类型是单纯性肥胖，是指由于机体能量过剩所导致的体内脂肪堆积过多和/或分布异常，即是一种非先天性或代谢性疾病及神经和内分泌疾病所引起的病理性肥胖，它是遗传因素和环境因素共同作用的结果[6]。单纯性肥胖对学龄前儿童的形态、生理、运动功能均有不同程度的不良影响，多直接表现为体型差、动作笨拙、动手及协调能力差、智力下降、缺乏自信、免疫力降低、情绪易焦虑等。从长远来看，学龄前肥胖儿童发展为成人期肥胖的概率高达42%～80%，是非肥胖儿童的2倍之多，而肥胖又与高血压、糖尿病、脂肪肝、动脉硬化、心脏病的发生具有密切关系，所以学龄前儿童的肥胖问题应引起学校和社会的高度重视，作为共同关注的公共卫生问题[7-8]。

本实验对干预组学龄前儿童进行了一系列的综合干预措施，包括饮食干预、运动干预、行为干预、心理干预等，取得了良好的临床效果。数据表明，干预组儿童BMI值、超重及肥胖检出率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。赵桂兰等[9]对5所幼儿园进行例研究，连续干预1年，结果显示，干预组儿童超重和肥胖检出率均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，与本实验研究结果相符合。

综上所述，综合干预措施对于防治城区学龄前儿童肥胖效果显著，可有效改善患者肥胖状况，降低BMI、超重及肥胖检出率，值得临床广泛推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.132

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