老年单纯收缩期高血压患者24h平均脉压与肾功能关系

关宏弟 牟建军

老年单纯收缩期高血压患者24h平均脉压与肾功能关系

关宏弟 牟建军

目的 研究老年单纯收缩期高血压患者24h平均脉压与肾脏功能之间的相关性，为临床提供依据。方法 选老年单纯收缩期高血压患者158例，应用动态血压监测技术测定24h平均脉压，并同时检测血肌酐、肾小球滤过率、24小时尿微白蛋白。结果 24h平均脉压越大，肾脏功能越差（P＜0.05或P＜0.01），平均脉压与左肾小球滤过率（r=-0.30，P＜0.05）负相关，与24小时尿微白蛋白及肌酐水平（r=-0.32，P＜0.05）呈正相关。结论 老年单纯收缩期高血压患者肾脏功能与24h平均脉压呈负相关，后者可作为肾脏功能受损的预测因子之一。

单纯收缩期高血压；脉压；肾脏功能

相关研究显示，对于脉压收缩压和舒张压均是心血管疾病危险因素，属于心血管疾病患者预测指标[1-3]。为了老年单纯收缩期高血压患者24h平均买呀与肾脏功能之间的相关性，选老年单纯收缩期高血压患者158例，并同时检测血肌酐、肾小球滤过率、24小时尿微白蛋白，以分析24h平均脉压与肾脏功能的关系，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年3月～2016年2月本院住院的老年单纯收缩期高血压患者，根据24h平均脉压值分组，A组脉压≤60mmHg，B组脉压＞60mmHg。A组80例，男45例，女35例，年龄60～78岁，平均（65.7±6.8）岁，体重指数20～26kg/m2，平均（23.9±2.4）kg/m2。B组78例，男34例，女44例，年龄61～79岁，平均（68.4±5.8）岁，体重指数19～25kg/m2，平均（23.5±2.1）kg/m2。入选患者均符合2010年高血压临床诊断标准：（1）收缩压≥140mmHg，（2）舒张压＜90 mmHg[4]；排除标准：（1）排除不符合临床诊断标准者；（2）排除严重心、肝、肾功能异常者；（3）排除合并冠心病、糖尿病等疾病者。所有入选患者未服用降压药或至少停药2周以上。

1.2 检测方法 入选患者均测定其血压，采用美国公司生产的Spacelabs 90202型动态血压监测仪进行测定，监测过程中患者袖带缚于左上臂，白天20min测定1次，夜间每30min测定1次，记录并储存患者收缩压、舒张压等数据，监测时间为24h，将每次测量的动脉血压脉压（收缩压值-舒张压值）平均计数24h平均脉压值[5]。

1.3 实验室检测

1.3.1 肾小球滤过率(GFR) 采集静脉血，OLYMPUS AU2700全自动生化分析仪测定血清肌酐（Scr）.采用改良的MDRD公式法[6]计算GFR：GFR[mL/（min・1.73m2)]= 175×Scr(mg/dL)－1.234×年龄－0.179，女性按计算结果× 0.79。

1.3.2 尿微量白蛋白（MAU） 收集所有患者24小时尿液，测量总量后留取标本，采用免疫散射比浊法测定尿微量白蛋白， 单位mg/24h。

1.4 统计学方法 采集数据采用SPSS18.0进行统计学处理，计量资料行t检验，采用“x±s”表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组肾功能相关参数比较 见表1。

表1 2组患者肾功能指标比(x±s)

2.2 脉压与肾脏功能的相关性分析 患者偶测血压脉压、动态血压监测测得的24h平均脉压与肾小球滤过率呈负相关，与24小时尿蛋白排泄量及肌酐水平等参数呈正相关，且24h平均脉压与肾脏功能各项参数的相关性较偶测血压更强。见表2。

表2 2组患者血清肌酐、GFR及尿微量白蛋白水平比较

3 讨论

相关研究结果显示：大动脉的顺应性是高血压患者发生、发展及并发症发生率的主要原因。临床上，患者治疗时通过测定脉压水平能动态的了解大动脉的顺应性，且脉压越高，顺应性越低。文献报道显示：高血压患者脉压增大能有效的预测机体心、脑血管疾病，且通过测定24h-PP能动态了解患者病情变化情况，为临床疾病的诊断、治疗提供依据和参考[7]。本研究中，老年高血压患者收缩期高血压能影响机体肾脏功能，且患者肾脏功能的严重程度与平均脉压有着紧密的联系，24h平均脉压＞60 mmHg者血肌酐及24小时尿蛋白排泄量均大于24h平均脉压≤60 mmHg组。提示采用动态血压监测技术测得的24h平均脉压可作为肾脏功能受损的预测因子[8]。

近年来，随着我国人口老龄化的不断加剧，60岁以上患者发生高血压者呈现上升趋势，且超过一半患者为单纯收缩期高血压。相关研究显示[9]：患者收缩压和冠心病、脑卒中等疾病关系密切，且单纯收缩压越大，危险性越高。此外，脉压增大可增加动脉牵拉，血管壁所受压力增大，管壁弹性成分易疲劳和断裂，加重内膜损害和大动脉粥样硬化程度。随血管硬化程度的加重，使肾小球灌注量及静脉压升高，加重肾小球损害[10-11]。因此，临床上治疗时应该动态监测患者24h血压，并定期测定患者肾功能，降低肾脏等靶器官的功能损害是治疗单纯收缩期高血压的主要任务[12]。

综上所述，老年单纯收缩期高血压患者肾脏功能与24h平均脉压呈负相关，后者可作为肾脏功能受损的预测因子之一。

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Objective To investigate whether there is correlation between 24-hour ambulatory average pulse pressure and renal function in elderly patients with isolated systolic hypertension. Methods 158 patients with elderly isolated systolic hypertension were enrolled. Mean pulse pressure was determined by 24 hours ambulatory blood pressure. Renal function was evaluated by measuring serum creatinine, Glomerular fi ltration rate(GFR) and 24-hour microalbuminuria. Results The greater the mean pulse pressure was, the worse the renal function was (P<0.05 or P<0.01). Renal function represented by GFR was negatively correlated with mean pulse pressure of 24 hours ambulatory blood pressure (r=-0.30, P<0.05). 24-hour microalbuminuria (r=-0.32, P<0.05) was positively correlated with 24-hour ambulatory mean pulse pressure. Conclusion The 24 hours ambulatory mean pulse pressure was an important predicting risk factor for kidney dysfunction in elderly isolated systolic hypertension.

Isolated systolic hypertension; Pulse pressure; Renal function

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.017

陕西 714100 中铁一局集团中心医院内一科 （关宏弟） 西安交通大学第一附属医院心内一科 （牟建军）