胱抑素C在儿童急性肾损伤病情评估中的价值分析

覃德巨，覃祝术，陆海斌

(广西贵港市覃塘区人民医院，贵港 537121)

QIN Deju,QIN Zhushu,LU Haibin

(People’s Hospital of Qintang District,Guigang 537121,China)



胱抑素C在儿童急性肾损伤病情评估中的价值分析

覃德巨，覃祝术，陆海斌

(广西贵港市覃塘区人民医院，贵港 537121)

【摘要】目的探讨胱抑素C在儿童急性肾损伤病情中的评估价值。方法选取2012年3月～2015年1月收治的113例急性肾损伤患儿作为研究组，根据病情分为1期组、2期组、3期组，同时选取体检中心体检健康儿童50例作为对照组，分别检测并比较四组儿童胱抑素C(CysC)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)水平，并分析急性肾损伤患儿CysC水平与SCr、BUN及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)相关性。结果研究组患儿CysC、SCr、BUN水平均显著高于对照组，且随着疾病分期增加而升高，比较差异有统计学意义(P<0.001)。随着CysC水平升高，研究组患儿SCr、BUN水平及APACHEⅡ评分逐级升高，比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论急性肾损伤患儿胱抑素C水平显著升高，且与患儿SCr、BUN水平及APACHEⅡ评分密切相关，可作为临床评估急性肾损伤患儿病情的指标。

【关键词】儿童；急性肾损伤；胱抑素C

急性肾损伤为发病在3个月以内肾脏损伤，包括肾脏结构、功能损伤，临床中儿童发病率较高，具有较高致死率[1]。早期诊断并针对性治疗对提高治疗效果，改善患儿预后有重要帮助。血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)为临床中常规用于评估肾功能的指标，但受到多种因素影响，其特异度和准确度较低。近年来研究发现，胱抑素C(CysC)在早期肾脏损伤中具有较高诊断价值[2]。为探究CysC在儿童急性肾损伤病情中的评估价值，笔者进行本次研究，总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年3月～2015年1月我院收治的113例急性肾损伤患儿，根据病情分为1期(41例)、2期(39例)、3期(33例)，同时选取我院体检中心体检健康儿童50例作为对照组。1期组中男23例，女18例；年龄3～10岁，平均(7.1±2.1)岁。2期组中男21例，女18例；年龄3～12岁，平均(7.1±2.3)岁。3期组中男18例，女15例；年龄3～11岁，平均(7.2±2.2)岁。对照组中男26例，女24例；年龄3～12岁，平均(7.3±2.3)岁。四组儿童性别构成比、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有儿童家属均自愿参加本次研究，并签署知情同意书。

1.2入组标准(1)研究组患儿入院后根据病史、临床表现，结合血尿常规、24 h尿蛋白定量、肾功能、肾脏超声等相关辅助检查均符合《急性肾损伤疾病诊断标准(阿姆斯特丹会议)》[3]。(2)排除合并有先天性心脏病、免疫疾病及其他严重疾病患儿。

1.3方法

1.3.1研究方法研究组患儿入院后根据SCr和BUN水平，并参照AKIN共识分级标准[4]，将患儿分为1期组、2期组、3期组，分别检测研究组和对照组儿童CysC、SCr、BUN水平并作比较。根据研究组患儿CysC水平将患儿分为<1.5 mg/L组(38例)、1.5～2.0 mg/L组(40例)及>2.0 mg/L组(35例)，分别比较各组患儿SCr、BUN水平及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分。APACHEⅡ评分从患儿年龄、生理学及慢性健康状况三方面进行评定，以第一个24 h内最高评分为标准，得分越高表示病情应严重[5]。

1.3.2检测方法抽取所有研究儿童空腹静脉血6 ml置于抗凝管中，送检验科行生化检验。采用全自动生化检验仪器检测SCr、BUN水平。采用颗粒增强免疫透射比浊法检测血清CysC水平。所有操作均由我院检验科经验丰富的医师严格按照说明书进行。

2结果

2.1研究组与对照组CysC、SCr、BUN水平比较研究组患儿CysC、SCr、BUN水平均显著高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

2.2四组研究对象CysC、SCr、BUN水平比较研究组患儿随着疾病分期增加CysC、SCr、BUN水平随之升高，且显著高于对照组，各组间比较差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表1　研究组与对照组CysC、SCr、BUN水平比较

表2　四组研究对象CysC、SCr、BUN水平比较

注：a表示各期组项目的组间两两比较，P<0.001；b表示各期组项目与对照组比较，P<0.001。

2.3研究组患儿CysC与SCr、BUN水平及APACHEⅡ评分关系随着CysC水平升高，研究组患儿SCr、BUN水平及APACHEⅡ评分逐级升高，比较差异有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表3　研究组患儿CysC与SCr、BUN水平及APACHEⅡ评分关系

注：b表示各观察项目的组间两两比较，P<0.001。

3讨论

儿童急性肾损伤为临床常见危重症，如不及时治疗可发展为急性肾衰竭，危及患儿生命。临床中早期诊断并实施针对性治疗，将延缓患儿病情发展，改善患儿预后作为治疗重点[6]。SCr和BUN是诊断急性肾损伤的经典指标，并作为急性肾损伤患儿病情严重程度判定标准[7]。研究指出，急性肾损伤患儿临床早期无相关症状，仅表现出轻度微量蛋白，由于肾脏具有强大代偿功能，此时SCr、BUN水平无明显改变，当SCr、BUN水平出现异常时，表明损伤代偿功能受损，此时肾脏功能、结构受到明显损伤，增加临床治疗难度[8]。同时，临床中大量研究表明，SCr、BUN检测受个体差异、年龄、性别及时间等多因素影响，灵敏度和特异度较低，特别对于早期肾脏损伤无明显诊断价值[9]。研究发现，CysC在人体中代谢仅通过肾脏进行，其在人体中含量稳定，不受其他因素影响，在肾脏损伤早期其浓度即可升高，与肾脏损伤程度呈密切相关性[10～11]。

本研究将急性肾功能损伤患儿根据病情严重程度分为1期组、2期组和3期组，与正常健康儿童进行比较，发现急性肾损伤患儿CysC、SCr、BUN水平均显著高于对照组，且随着疾病分期增加而升高(P<0.001)。表明急性肾损伤患儿机体CysC、SCr、BUN水平明显升高，可作为临床辅助诊断急性肾损伤重要参考标准。但有学者研究指出，CysC在机体中以恒定速度释放入血，在肾小球过滤并在肾小管中完全吸收，不被分解，直接由肾脏排出体外，在肾损伤后相对SCr、BUN水平改变可提前1～2 d[12～14]。本次研究将研究组患儿按照CysC水平进行分组，发现随着CysC水平升高，研究组患儿SCr、BUN水平及APACHEⅡ评分随之升高(P<0.001)。表明CysC水平可反映肾功能变化及急性肾损伤患儿病情严重程度。

综上所述，急性肾损伤患儿机体内CysC、SCr、BUN水平显著升高，其中CysC水平与SCr、BUN水平及APACHEⅡ评分密切相关，临床中可通过检测CysC水平反映急性肾损伤患儿肾损伤及病情严重程度，便于临床早诊断、早治疗，提高治疗效果，改善患儿预后。

参考文献

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(编辑：梁明佩)

An analysis of condition assessment value of cystatin C in children with acute kidney injury

QINDeju,QINZhushu,LUHaibin

(People’sHospitalofQintangDistrict,Guigang537121,China)

【Abstract】ObjectiveTo evaluate clinical value of cystatin C in children with acute kidney injury.Methods113 cases of children with acute kidney injury admitted to hospital from March,2012 to January,2015 were selected as research group.All patients were divided into first stage group,second stage group and third stage group according to their conditions.At the same time,50 healthy children undergoing physical examination in the physical examination center were selected as control group.Then,cystatin C (CysC),serum creatinine (SCr) and blood urea nitrogen (BUN) levels of the four groups were detected and compared.And correlation between CysC levels and SCr,BUN and chronic health status score Ⅱ (APACHE Ⅱ) was analyzed.ResultsCysC,SCr and BUN levels of the research groups were significantly higher than those of the control group,and they increased with the increase of the stages of disease,so difference was statistically significant (P<0.001).With the increase CysC level,SCr and BUN levels and APACHEⅡ scores of the research groups gradually increased,so the difference was statistically significant (P<0.001).ConclusionCystatin C levels of children with acute kidney injury significantly increase,and it is closely related with the SCr,BUN levels and APACHE II score.Thus,it can be used as detection index in the clinical assessment of children with acute renal injury.

【Key words】children;acute kidney injury;Cystatin C

(收稿日期：2015-12-04修回日期：2016-04-01)

中图分类号：R726.92

文献标识码：A

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.02.014

作者简介：覃德巨，男，主管技师，医学学士，研究方向：临床生化检验。E-mail:236077190@qq.com