草酸艾司西酞普兰联合心理干预对冠心病介入治疗患者焦虑情绪的影响

戴　剑,廖　妮,石　捷,陶建青

(1.广西壮族自治区人民医院心理康复中心，南宁530021；2.广西医科大学附属口腔医院，南宁530021)



草酸艾司西酞普兰联合心理干预对冠心病介入治疗患者焦虑情绪的影响

戴剑1,廖妮2,石捷1,陶建青1

(1.广西壮族自治区人民医院心理康复中心，南宁530021；2.广西医科大学附属口腔医院，南宁530021)

【关键词】心理干预；草酸艾司西酞普兰片；冠心病；焦虑

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是心血管内科临床常见的一种疾病，它严重危害着人类的健康[1]。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是冠心病临床治疗重要且有效的方法之一，目前在具有资质的医院都得到广泛开展，但因手术本身属于有创性治疗，患者大多数存在紧张焦虑、担心恐惧等情绪，焦虑会影响患者生活，从而影响术后的康复[2]。有研究发现，抗焦虑治疗可提高冠心病的临床治疗效果[3]。本文主要研究草酸艾司西酞普兰片联合心理干预对冠心病患者PCI术后焦虑水平的影响及其临床意义。

1对象与方法

1.1研究对象选取2013年6～11月在我院心血管内科明确诊断为冠心病并符合PCI适应证的患者144例，按患者住院号顺序，使用随机数字表，将患者分为两组。对照组72例，男42例，女30例，平均年龄(55.0±8.7)岁；观察组72例，男40例，女32例，平均年龄(54.0±6.9)岁。两组患者的性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳入标准：①符合WHO冠心病诊断标准；②汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)评分≥14分；③患者认知功能完好，自愿参加，并知情同意。排除标准：①合并有恶性肿瘤；②伴有焦虑的精神疾病者；③病情严重、有其他严重器质性疾病者。

1.3方法

1.3.1药物治疗对照组在术后接受包括抗凝、抗血小板聚集、控制血压、调节脂质代谢、扩张冠状动脉等常规药物治疗。观察组在接受常规术后药物治疗的基础上联合口服草酸艾司西酞普兰片(商品名：来士普，西安杨森)，起始剂量5 mg,1次/日，一周后增至10 mg,1次/日，连续治疗4周。

1.3.2心理干预观察组患者术后第一天开始采取一对一的心理辅导形式，以行为训练和心理支持为主要内容，每周2次，每次30分钟，主要包括放松练习，识别焦虑及如何缓解，对患者的改变及时肯定，出现波动时给予鼓励等。由具备心理咨询、治疗资质的医师负责进行干预。

1.3.3HAMA评分两组患者均在术后第一天和术后4周进行HAMA问卷调查。由具备心理测评资质的测评师进行问卷调查。

1.3.4疗效判定标准焦虑水平改善程度按照中华医学会精神科学会拟定的4级标准。痊愈：HAMA减分率≥75%；显著进步：50%≤HAMA减分率<75%；好转：25%≤HAMA减分率<50%；无效：HAMA减分率<25%。HAMA减分率=[(治疗前HAMA总分-治疗后HAMA总分)/治疗前HAMA总分]×100%。总改善率=(痊愈+显著进步+好转)/总例数×100%。

2结果

2.1两组患者术后第1天、术后4周的HAMA评分比较两组患者术后4周的HAMA评分均明显低于术后第1天(P<0.001)，术后4周观察组HAMA评分下降更为显著(P<0.001)。见表1。

2.2两组患者焦虑状态改善程度的比较观察组患者的焦虑状态改善程度大于对照组(P<0.001)。见表2。

表1　两组HAMA评分的比较(n=72,分，

注：与术后第1天比较，aP<0.001。

表2　两组焦虑状态改善程度的比较[n=72,n(%)]

注：u=-4.9516,P<0.001。

3讨论

胡大一曾于1995年提出双心医学，又称心理心脏病学，是研究、处理心脏疾病与情绪、社会环境和行为相关的科学，其目的是强调在临床工作中除关注躯体疾病外，还须关注患者的精神心理状态，以改善心血管疾病的预后。近年来，国内众多研究[4]发现PCI患者普遍存在焦虑情绪问题，而焦虑情绪又可使交感肾上腺功能亢进、下丘脑功能紊乱，导致心率加快、血压升高，这将严重影响患者术后康复，可见两者互为因果、相互影响，形成恶性循环。因此，缓解PCI术后患者的焦虑情绪具有重要的临床意义。

有研究[5]提出，治疗焦虑症状，通过抗焦虑药物联合心理干预是最好的方案。本研究观察组患者运用草酸艾司西酞普兰片联合心理干预，其术后焦虑改善程度明显大于对照组，进一步支持上述观点，但无法判断是抗焦虑药物，还是心理干预起到主要作用，有待于更进一步的研究。

老年人常伴有一种或几种疾病，需要服用数种药物，草酸艾司西酞普兰片是一种新型抗焦虑药，对5-羟色胺的重吸收抑制能力是西酞普兰片的100倍，对焦虑具有明显疗效，对肝药酶抑制少，不影响其他药物的代谢，副作用小，适合老年人使用。

综上所述，药物治疗联合心理干预能够有效降低PCI术后患者的焦虑情绪，提高患者的依从性，减轻痛苦，最终提高患者的生活质量，值得临床推广。但由于本研究样本量仍偏小，尚需扩大样本进一步观察证实。

参考文献

[1]Milani RV,Lavie CJ,Mehra MR,et al.Impact of exercise training and depression on survival in heart failure due to coronary heart disease[J].Am J Cardiol,2011,107(1):64-68.

[2]Gallagher R,Trotter R,Donoghue J.Preprocedural concerns and anxiety assessment in patients undergoing coronary angiography andpercutaneous coronary interventions[J].Eur J Cardiovasc Nurs,2010,9(1):38-44.

[3]Pozuelo L,Tesar G,Zhang J,et al.Depression and heart disease:what do we know,and where are we headed?[J].Cleve Clin J Med,2009,76(1):59-70.

[4]周海霞,王扬,岳冬梅,等.联合圣·约翰草提取物治疗冠心病合并抑郁、焦虑的临床意义[J].中国老年学杂志,2015,(21):6117-6119.

[5]郭克锋,郭珊,杨文清,等.心理与药物治疗焦虑性神经症的随机对照观察[J].中国临床康复,2004,8(3):412-413.

(编辑：梁明佩)

(收稿日期：2016-02-18修回日期：2016-04-19)

中图分类号：R541.4

文献标识码：B

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.02.033

作者简介：戴剑，男，主治医师，医学硕士，研究方向:抑郁症、焦虑症。E-mail:fjptdj@163.com