七氟烷对房室缺修补术患儿心肌肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶的影响

覃　英,黄泽汉,黄　敏

(右江民族医学院附属医院1.麻醉科,2.口腔科,百色533000)

QIN Ying1,HUANG Zehan1,HUANG Min2

(1.Anesthesiology Department,2.Stomatology Department,Affiliated Hospital ofYoujiang Medical University for Nationalities,Baise 533000,China)



七氟烷对房室缺修补术患儿心肌肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶的影响

覃英1,黄泽汉1,黄敏2

(右江民族医学院附属医院1.麻醉科,2.口腔科,百色533000)

【摘要】目的探讨全程吸入七氟烷对房室缺修补术患儿心肌肌钙蛋白I(cTn I)和肌酸激酶同工酶(CKMB)的影响。方法选择择期行房室缺修补术患儿30例，随机分为两组，观察组15例，对照组15例，分别于麻醉前(T0),主动脉开放后1小时(T1)，主动脉开放后6小时(T2)，主动脉开放后12小时(T3)，主动脉开放后24小时(T4)各个时点抽取动脉血测定血清cTn I和CKMB数值。记录转机时间、主动脉阻断时间、开发主动脉至复跳时间、心脏自动复跳率、电除颤率、心律失常发生率、术后拔管时间。结果两组患儿体外循环转机时间、主动脉阻断时间、开放至复跳时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组术后拔管时间显著短于对照组(P<0.05)，两组心脏自动复跳率、电除颤率及心律失常发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿体外循环前cTn I和CKMB均在正常范围内，cTn I在T0后逐渐升高，CKMB在T0后逐渐降低，T0后两组间各时点cTn I、CKMB比较差异有统计学意义(P<0.01),观察组两个指标的浓度明显低于对照组。结论全程吸入七氟烷可降低房室缺修补术患儿cTn I和CKMB水平，对其心肌有保护作用。

【关键词】七氟烷；房室缺修补术；儿童；cTn I；CKMB

七氟烷是常用的吸入性麻醉药，许多临床研究都表明七氟烷对心脏功能的影响较小，适用于心脏手术的麻醉。心肌肌钙蛋白I(cTn I)和肌酸激酶同工酶(CKMB)是较为敏感的心肌损伤指标，本研究通过观察心脏手术麻醉中全程吸入七氟烷对房室缺修补术患儿cTn I和CKMB的影响，探讨其对心肌保护的作用。

1资料与方法

1.1一般资料经伦理委员会及患儿家属同意后，选择我院择期行房室缺修补术患儿30例，年龄3～10岁，体重12～30 kg，ASAⅡ～Ⅲ级，除外肝肾功能障碍、酸碱平衡失调和电解质紊乱者，随机分为两组，观察组15例，男9例，女6例，房间隔缺损(ASD)8例，室间隔缺损(VSD) 7例，年龄(6.87±2.39)岁，体重(19.73±4.98)kg；对照组15例，男7例，女8例，ASD 10例，VSD 5例，年龄(6.87±1.88)岁，体重(20.07±3.90)kg。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

1.2给药及麻醉方法两组患儿均于术前开放外周静脉，观察组予5%七氟烷，待意识消失后给予舒芬太尼1 μg/kg、咪达唑仑0.1 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg，肌肉松弛后行气管插管，麻醉维持予1%～3%七氟烷。对照组经外周静脉给予丙泊酚3 mg/kg，患儿意识消失后给予舒芬太尼1 μg/kg、咪达唑仑0.1 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg，麻醉维持予丙泊酚3～5 mg/kg维持。两组患儿术中均根据手术需要给予舒芬太尼1 μg/kg和罗库溴铵0.6 mg/kg。

1.3观察指标及检测指标分别于麻醉前(T0),主动脉开放后1小时(T1)，主动脉开放后6小时(T2)，主动脉开放后12小时(T3)， 主动脉开放后24小时(T4)各个时点抽取动脉血测定血清cTn I和CKMB数值。记录转机时间、主动脉阻断时间、开放主动脉至复跳时间、心脏自动复跳率、电除颤率、心律失常发生率、术后拔管时间。

2结果

2.1两组患儿转机时间、主动脉阻断时间及复跳情况比较两组患儿体外循环转机时间、主动脉阻断时间、开放至复跳时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组术后拔管时间显著短于对照组(P<0.05)，两组心脏自动复跳率、电除颤率及心律失常发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2两组CKMB、cTn I浓度变化的比较两组患儿体外循环前cTn I和CKMB均在正常范围内，cTn I在T0后逐渐升高，CKMB在T0后逐渐降低，T0后两组间各时点cTn I、CKMB比较差异有统计学意义(P<0.01)，观察组两个指标的浓度明显低于对照组。见表2。

3讨论

小儿不同于成人，心肌在代谢、结构和功能上均尚未发育成熟，多伴有心功能降低，血流动力学改变明显，其顺应性差,对麻醉药的耐受力差,手术和体外循环的操作、阻断心脏血供缺血再灌注等都易使之受损伤。CKMB及cTn I是监测体外循环过程中心肌损伤及损伤程度的敏感指标，cTn I仅存在于心肌细胞中，有很高的特异性和敏感性(特异性100%，敏感性>96.6%)，可用于心脏手术心肌保护效果的评价[1]。在心脏手术中，心肌损伤的程度越高，术后血浆cTn I浓度就越高。本研究中两组体外循环前cTn I和CKMB在正常范围内，术后均有不同程度的升高，证实了体外循环过程中存在心肌损伤。作为近年来临床常用的吸入麻醉药物，七氟烷在临床麻醉上常用于诱导与维持[2～3]。与其他的吸入麻醉药相比，七氟烷作为一种新型的吸入麻醉药，具有血/气分配系数低、诱导和苏醒快、呼吸道刺激小、无明显毒副作用的优点，对心脏功能的影响较小，适用于心脏手术的麻醉。吸入麻醉药不但对心肌抑制轻，还可明显降低心脏手术后患者血清 cTn I浓度及死亡率和心肌梗死发生率[4]。有研究表明与其他吸入性麻醉药相比，七氟烷能降低几倍的心肌梗死发生率[5]。七氟烷具有缺血预处理样的心肌保护作用，其机制有可能与保持心肌细胞能量代谢的平衡和ATP生成与转运相关线粒体蛋白的重构有关[6]。也可能与激活线粒体ATP敏感性 K+通道、阻断线粒体通透性转运孔、激活细胞外信号调节激酶 1/2(ERK1/2)及磷脂酰肌醇-3-激酶-丝氨酸/苏氨酸激酶(PI3K-Akt)等有关[7]。目前认为，七氟烷的心肌保护作用不能仅在心肌缺血前预处理或心肌再灌注前应用，只有在整个手术中自始至终吸入七氟烷才能起心肌保护作用。本研究中观察组心脏手术麻醉中全程吸入七氟烷，术后cTn I和CKMB的释放明显低于对照组，提示心肌损伤程度较轻，与文献结果一致[1，8]，证实七氟烷可能对心肌具有保护作用。

表1　两组患儿转机时间、主动脉阻断时间及复跳情况比较(n=15)

表2　两组CKMB、cTn I浓度变化的比较

注：组内与术前比较，aP<0.01;与对照组相应时点比较，bP<0.01。

参考文献

[1]郭训,李恒,刘玉妍，等.七氟烷吸入麻醉对婴幼儿心脏手术围术期心肌损伤标志物的影响[J].中国体外循环杂志,2014,12(2):103-105,109.

[2]Tsuruta S,Satsumae T,Mizutani T,et al.Minimum alveolar concentrations of sevoflurane for maintaining bispectral index below 50 in children[J].Paediatr Anaesth,2011,21(11):1124-1127.

[3]Sungur Ulke Z,Kartal U,Orhan Sungur M,et al.Comparison of sevoflurane and ketamine for anesthetic induction in children with congenital heart disease.Paediatr Anaesth,2008,18(8):715-721.

[4]Bignami E,Biondi-Zoccai G,Landoni G,et al.Volatile anesthetics reduce mortality in cardiac surgery[J].J Cardiothorac Vasc Anesth,2009,23(5):594-599.

[5]Yu CH,Beattie WS.The effects of volatile anesthetics on cardiac ischemic complications and mortality in CABG:a meta-analysis[J].Can J Anaesth,2006,53(9):906-918.

[6]Xiao YY,Chang YT,Ran K,et al.Delayed preconditioning by sevoflurane elicits changes in the mitochondrial proteome in ischemia-reperfused rat hearts[J].Anesth Analg,2011,113(2):224-232.

[7]刘祥,景桂霞.七氟烷后处理的心肌保护作用及其机制[J].国际麻醉学与复苏杂志,2012,33(1):57-61.

[8]张晓华,张利东,程晓峰，等.全程吸入七氟烷在体外循环手术中的应用研究[J].中国体外循环杂志,2012,10(2):84-86.

(编辑：梁明佩)

Effect of sevoflurane on cardiac troponin and creatine kinase isoenzyme of patients with repair of atrioventricular septal defect

QINYing1,HUANGZehan1,HUANGMin2

(1.AnesthesiologyDepartment,2.StomatologyDepartment,AffiliatedHospitalofYoujiangMedicalUniversityforNationalities,Baise533000,China)

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the influence of total inhalation of sevoflurane on cardiac troponin I(cTn I) and creatine kinase isoenzyme (CKMB) of patients with repair of atrioventricular septal defect(ASD).Methods30 children undergoing selective ASD were selected and randomly divided into observation group and control group with 15 cases in each.Then,cTn I and CKMB of both groups were detected before anesthesia(T0),one hour after aortic opening(T1),6 hours after aortic opening(T2),12 hours after aortic opening(T3) and 24 hours after aortic opening(T4),respectively.In addition,transit time,aortic cross-clamp time,time of opening aorta to double jump,rate of spontaneous return of heartbeat,defibrillation rate,incidence of arrhythmia and postoperative extubation time were recorded.ResultsDifference of external cycle transit time,aortic cross-clamp time and time of opening aorta to double jump of the two groups was not statistically significant(P>0.05).Postoperative extubation time of the observation group was significantly shorter than that of the control group(P<0.05).There was no statistically significant difference in rate of spontaneous return of heartbeat,defibrillation rate and incidence of arrhythmia between the two groups(P>0.05).cTn I and CKMB of both groups were within normal range,cTn I gradually increased after T0,while CKMB gradually decreased after T0.After T0,there were significant differences in cTn I and CKMB between the two groups at each time point(P<0.01),concentrations of the two indexes of the observation group were significantly lower than those of the control group.ConclusionTotal inhalation of sevoflurane can reduce levels of cTn I and CKMB of children with repair ASD,which has myocardial protective effects.

【Key words】sevoflurane;ASD;children;cTn I;CKMB

(收稿日期：2016-02-25修回日期：2016-04-27)

中图分类号：R730.53

文献标识码：A

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.02.019

作者简介：覃英，女，主治医师，医学硕士，研究方向：临床麻醉。E-mail:63423597@qq.com