福慈康预防经尿道前列腺电切术后患者膀胱痉挛的效果观察

农小珍,黄丽芳，韦高猛,蒙　瑜

(右江民族医学院附属医院泌尿外科二病区，百色 533000)

NONG Xiaozhen,HUANG Lifang,WEI Gaomeng,MENG Yu

(The Second Ward of Urology Department,Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities,Baise 533000,China)



福慈康预防经尿道前列腺电切术后患者膀胱痉挛的效果观察

农小珍,黄丽芳，韦高猛,蒙瑜

(右江民族医学院附属医院泌尿外科二病区，百色 533000)

【摘要】目的探讨福慈康穴位贴敷预防经尿道前列腺电切术(TURP)后膀胱痉挛的疗效。方法选择2014年9月至 2015 年5月在泌尿外科住院的72例良性前列腺增生并行TURP患者，随机分为观察组和对照组各36例。两组患者常规治疗、护理、手术方法均相同，观察组在此基础上加用福慈康穴位贴敷疗法。比较两组患者术后24 h膀胱痉挛发生次数、发生率、膀胱痉挛开始时间和严重程度。结果术后24 h观察组发生膀胱痉挛3例，发生率为8.33%，对照组发生膀胱痉挛12例，发生率为33.33%，两组发生率比较差异有统计学意义(χ2=6.8211,P=0.0090)。观察组患者发生膀胱痉挛3例共13 次，其中术后6～12 h发生2例，术后12～24 h发生1例，平均发生时间为(9.01±1.04)h；对照组患者发生膀胱痉挛12例共58 次，其中术后6 h以内发生6例，术后6～12 h发生4例，术后12～24 h发生2例，平均发生时间为(5.02±1.05)h。两组患者术后24 h内开始发生膀胱痉挛时间比较，差异有统计学意义(t=5.8955,P=0.0001)，观察组患者术后开始发生膀胱痉挛时间明显比对照组推迟。两组术后24 h内膀胱痉挛的严重程度比较差异有统计学意义(P=0.0061)。结论采用福慈康穴位贴敷能有效预防TURP术后引起的膀胱痉挛，有助于提高手术成功率，减轻患者的痛苦，并突显传统中医疗法与现代科技结合的优势和特色。

【关键词】良性前列腺增生；膀胱痉挛；福慈康；并发症

经尿道前列腺电切术(Transurethral Resection Of Prostate,TURP)是治疗良性前列腺增生症(Benign Prostatic Hyperplasia,BPH)最有效的治疗方式，而膀胱痉挛是此术后早期最为常见的并发症之一。膀胱痉挛发生后可引起膀胱逼尿肌的无抑制性收缩，导致不稳定膀胱症状,可造成膀胱内压力偏高、血尿，严重者甚至可发生休克[1]。TURP术后发生膀胱痉挛不仅增加了患者的痛苦，而且易继发出血、漏尿、泌尿系感染，从而延长术后膀胱冲洗及留置导尿的时间，不利于患者康复[2]。目前，临床上常通过解痉、镇痛、妥善管理尿管、膀胱温水冲洗及保持冲洗通畅等措施治疗术后膀胱痉挛，但临床疗效不确定。我们在此基础上加用福慈康贴敷穴位预防TURP术后膀胱痉挛，收到良好的效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象所有对象为2014年9月～2015年5月在右江民族医学院附属医院泌尿外科确诊为良性前列腺增生症的72例患者。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各36例。观察组患者年龄60～78岁，平均(63.21±7.5)岁；病程0.5～13年，平均(4.62±0.45)年；国际前列腺症状(IPSS)评分12～30分，平均(23.23±4.32)分。对照组患者年龄61～79岁，平均(62.33±6.9)岁；病程1～14年，平均(4.67±0.52)年；IPSS评分10～28分，平均(22.89±4.02)分。两组患者发病年龄、病程及IPSS评分等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2入选标准(1)明显存在下尿路症状(包括膀胱刺激症状和尿路梗阻症状)；(2)经肛门诊查、超声检查提示前列腺增大，尿动力学提示膀胱出口梗阻；(3)根据IPSS评分标准和结合患者病史判断有经尿道前列腺电切术指征，同意此手术患者。

1.3排除标准(1)前列腺癌患者、行血液透析者；(2)术前尿动力学检查提示逼尿肌无力；(3)有严重肝肾功能不全、糖尿病或神经系统疾病；(4)术前已有明显尿路感染且未治愈者；(5)术前有膀胱造漏管者。

1.4治疗方法两组患者术前检查、常规护理等均相同，术中均行TURP切除前列腺内增生组织，术后给予等渗冲洗液膀胱冲洗48 h，冲洗期间注意固定尿管，保持膀胱冲洗通畅，5～7天无出血便可拔出尿管。并遵医嘱给予药物止血、抗炎等治疗，常规护理均相同。观察组在此基础上加用福慈康穴位贴敷疗法：撕开热贴外袋取出内袋，轻轻挤捏或晃动直至发热，当感到发热时，轻轻压平热贴将空气排出，空气排出完全后撕开无色面的防粘纸，并将无色面在胶布上固定，有色面固定在神阙穴和中极穴上，12 h/次，共4次。注意事项：使用福慈康粘贴穴位前轻微按摩穴位皮肤，效果更佳。若发现热贴内袋原料下垂，可将药袋压至平整，继续使用；内袋原料使用后期出现结块现象仍可捏散后继续使用，直到停止发热。若感觉内袋太热，应立即将其取下，皮肤和内袋之间可用毛巾隔热，以免发生皮肤烧灼伤。贴敷1 h后若热度减弱，可用针在内袋胶条面扎成小孔，可增加产热。

1.5膀胱痉挛诊断标准参照相关文献制定膀胱痉挛诊断标准[3]：(1)术后阵发性尿急、尿意，膀胱出现痉挛性疼痛；(2)膀胱持续冲洗期间冲洗减慢、甚至停止，更甚者发生冲洗液逆流或尿道口直接溢出冲洗液 (应排除导尿管梗阻的可能)；(3)膀胱痉挛性疼痛阵发性发作，发作间隔时间短则数分钟，长则数小时不等，每次痉挛性疼痛持续时间30秒以上；(4)排除尿路感染引起的急迫性尿失禁。

1.6观察项目观察两组患者TURP术后24 h膀胱痉挛发生例数及发生率、膀胱痉挛发生时间和严重程度。膀胱痉挛严重程度评估方法[4]：轻度：导尿管周围有血性尿液外溢，冲洗液颜色无太大变化，每天5～6 次；中度：膀胱区有阵发性憋胀感，患者能耐受，导尿管周围有血性尿液外溢，冲洗液不滴，1～2 h 出现1 次；重度：下腹部痉挛性剧烈疼痛，有急迫的排尿排便感，冲洗液反流入冲洗瓶内或经导尿管周围喷出，屏气、不能忍受，数分钟出现1 次。

2结果

2.1两组患者术后24 h膀胱痉挛发生率比较术后24 h观察组发生膀胱痉挛3例，发生率为8.33%，对照组发生膀胱痉挛12例，发生率为33.33%。两组发生率比较差异有统计学意义(χ2=6.8211,P=0.0090), 观察组膀胱痉挛发生率明显低于对照组。

2.2两组患者术后24 h膀胱痉挛发生时间的比较观察组患者发生膀胱痉挛3例共13次，其中术后6～12 h发生2例，术后12～24 h发生1例，平均发生时间为(9.01±1.04)h；对照组患者发生膀胱痉挛12例共58次，其中术后6 h以内发生6例，术后6～12 h发生4例，术后12～24 h发生2例，平均发生时间为(5.02±1.05)h。两组患者术后24 h内开始发生膀胱痉挛时间比较，差异有统计学意义(t=5.8955,P=0.0001)，观察组患者术后开始发生膀胱痉挛时间明显比对照组推迟。

2.3两组患者膀胱痉挛严重程度比较观察组患者发生膀胱痉挛3例共13次，对照组患者发生膀胱痉挛12例共58次。两组术后膀胱痉挛的严重程度比较差异有统计学意义(P=0.0061)。见表1。

表1　两组患者术后膀胱痉挛的严重程度比较[n(%)]

注：P=0.0061(确切概率法)。

3讨论

3.1前列腺术后膀胱痉挛的病因病机及临床特征BPH多见于50岁以上男性，是引起老年男性膀胱出口梗阻最为常见的病因[5]。而男性膀胱出口长期处于梗阻状态容易引起逼尿肌不稳定，从而进一步引发膀胱过度活动。TURP具有安全、创伤小、恢复快的优点，目前仍是BPH治疗的最有效方法之一。虽然TURP为微创手术, 创伤小，但仍属于创伤性治疗方式，必定会引起术后不同程度的创伤，如手术不慎导致膀胱黏膜损伤，加之术后一些因素的影响，如精神因素，尿液对手术创面的不断刺激，非神经源性因素所致的逼尿肌反射性亢进，膀胱颈和膀胱三角区被前列腺窝内气囊牵引和压迫，留置导尿管被血块和组织块堵塞，冲洗液温度偏低等因素容易增加膀胱敏感度，使多数患者术后出现不同程度的伤口疼痛，强烈尿意。部分术后患者出现膀胱阵发性痉挛，严重时使膀胱内压力增加而导致继发性出血，若出血量过多可引起休克[1]。所以有效抑制膀胱痉挛可减少TURP术后再出血的风险，同时有助于确保前列腺手术一次成功。目前，术后抑制膀胱痉挛的方法除了镇痛、解痉等药物治疗外，还有膀胱温水冲洗，维持冲洗通畅等一般治疗措施，这些方法能有效抑制术后膀胱痉挛。但随着实验研究和临床实践的不断深入，发现单纯镇痛、解痉等治疗方法对术后膀胱痉挛的防治效果并不理想，而且有可能增加药物副作用的风险。中医认为膀胱痉挛由虚实两大类病因所致，实证类病因主要与手术创伤有关，手术易损伤脉络，引起血行不畅或血溢脉外，从而导致气滞血瘀，瘀阻膀胱，不通则痛，故而导致术后膀胱痉挛性疼痛。又加之术中为保持视野清晰，常常使用冲洗液冲洗患处，而这些冲洗液温度往往低于患者体温，易使患者受到寒邪入侵，寒邪凝滞，寒邪收引凝滞而致疼痛痉挛。又因BPH多为老年患者，年老肝肾不足，血气不旺，手术又极易损伤血脉，导致血脉空虚，阳气不升，寒邪凝滞加重痉挛。

3.2穴位敷贴作用原理及优势[6]穴位贴敷疗法的作用机理主要有三个方面：①通过药物、温度和红外辐射的刺激可使腧穴发挥其特定的脏腑、经络调节作用；②通过腧穴部位皮肤吸收药物，使药物发挥其特定药效；③腧穴特定调节作用和药物特定药效的综合叠加。现代医学认为中药完全可以通过皮肤进行吸收和利用，皮肤主要通过四个途径吸收药物：①药物可通过表皮深层转运、动脉通道等途径进入血液循环，常被称为透皮吸收；②药物通过穴位敷贴的水合作用可使透皮速率提高4～5倍，增加药物穿透能力；③透皮促进剂的作用，这些促进剂可促进药物被动扩散的吸收，提高表皮类脂膜对贴敷药物的透皮率；④药物成分中芳香药性的促进作用，芳香类药物多含有烯烃、醛、醇等具有挥发性物质，此类物质具有较强的穿透性。现代工艺的穴位敷贴膏具有粘合力强、药物利用率高、温度恒定、不易引起过敏等优势。

3.3选穴依据及福慈康贴的治疗效果神阙穴位于腹部的脐中央，脐上则属阳，脐下则属阴，处于阴阳分界之间。神阙邻近有腹腔和盆腔，脐部皮肤浅薄，并分布有丰富的神经和血管，故对药物的敏感度、渗透力和吸收力均较强，历代医家善用灸脐法和药物敷脐法治疗各种疾病。现代研究表明，医用热贴产生的热辐射和光辐射不断刺激脐部，可促进人体内部的神经、内分泌的调节，改善人体各器官和组织的功能活动。中极穴是膀胱的募穴，是膀胱经气在腹部结聚的部位。从现代医学角度分析，中极穴部位由T12～L1脊髓节段神经支配，膀胱由T12～L2和S2～S4脊髓节段神经支配，支配二者神经有部分重叠[7]。同时有研究表明，膀胱功能病变会引起中极穴红外辐射温度的升高，说明中极穴与膀胱相关性高[8]。福慈康贴是以特殊原料制成的医用热贴，采用粘胶与药物分离的技术，使药物粒子能有较强的游离性，并通过自产热能扩张表皮毛孔和汗腺，在透皮促进剂的作用下，使药物的透皮率提高，透皮速度增快。福慈康贴还可产生40℃～50℃的人体理疗热度，该热度可自主调节，发热时间持续18～24 h。利用中医经穴原理，通过贴敷神阙穴和中极穴，能畅通手术局部的脉络，补充患处的血液供应和热量，起到温经通脉、活血化瘀、散寒解痉止痛的作用，以治疗术后膀胱痉挛性疼痛。本研究发现，观察组术后24 h膀胱痉挛发生率显著低于对照组，术后24 h内开始发生膀胱痉挛时间明显比对照组推迟，观察组术后膀胱痉挛的严重程度明显轻于对照组，两组患者均无任何不良反应发生。提示观察组的治疗措施对术后膀胱痉挛的预防效果明显优于对照组。

综上所述，TURP术后应用福慈康贴敷联合一般治疗能明显减少膀胱痉挛发生率和发生次数、延迟膀胱痉挛开始时间，程度较轻，从而有效缓解患者的症状。因此，TURP术后膀胱痉挛患者选择福慈康贴敷神阙穴、中极穴是一种简单、安全、有效的方法，有助于提高手术的成功率，减轻患者身心痛苦，并突显传统中医疗法与现代科技结合的优势和特色。

参考文献

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(编辑：梁明佩)

Observation on the effect of Fu Ci Kang in prevention of bladder spasm in patients with transurethral resection of prostate

NONGXiaozhen,HUANGLifang,WEIGaomeng,MENGYu

(TheSecondWardofUrologyDepartment,AffiliatedHospitalofYoujiangMedicalUniversityforNationalities,Baise533000,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the curative effect of Fu Ci Kang acupoint application in prevention of bladder spasm in patients with transurethral resection of prostate(TURP).Methods72 cases of benign prostatic hyperplasia,who hospitalized in the Department of Urology and underwent TURP from September,2014 to May,2015 were randomly divided into observation group and control group with 36 cases in each.Both groups were given the same routine treatment,nursing and operations,and based on which the observation group were added the Fu Ci Kang acupoint application.Then, frequency,occurrence rate,start time and severity of bladder spasm 24 h after operation were compared between the two groups.Results24 h after operation,bladder spasm occurred in 3 cases in the observation group,the incidence was 8.33%,and occurred in 12 cases in the control group,the incidence was 33.33%,so difference of the incidence was statistically significant(χ2=6.8211,P=0.0090).Bladder spasm occurred in 3 cases(a total of 13 times) in the observation group,of which 2 cases occurred 6 to 12 h after operation,1 case occurred 12 to 24 h after operation,average time was(9.01±1.04)h.In addition,bladder spasm occurred in 12 cases(a total of 58 times) in the control group,of which 6 cases occurred within 6 h after operation,4 cases occurred 6 to 12 h after operation,2 cases occurred 12 to 24 h after operation,average time was(5.02±1.05)h.Difference of start time of bladder spasm within 24 hours after surgery was statistically significant(t=5.8955,P=0.0001),and that of the observation group significantly delayed while comparing to that of the control group.There was statistically significant difference in the severity of bladder spasm within 24 h after operation in the two groups(P=0.0061).ConclusionTo use Fu Ci Kang acupoint application can prevent bladder spasm after the TURP,increase operative success rate,relieve patients’ pain,and highlight the advantages and characteristics of traditional Chinese medicine combined with modern science and technology.

【Key words】benign prostatic hyperplasia;bladder spasm;Fu Ci Kang;complication

(收稿日期：2016-02-04修回日期：2016-04-29)

中图分类号：R473.6

文献标识码：A

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.02.004

作者简介：农小珍，女，主管护师。E-mail: 764379072@qq.com

基金项目：广西百色市科学研究与技术开发计划项目(百科计20130118)