全身麻醉联合右美托咪啶对术中低血压相关围术期并发症的影响

郝志华

(河北省临西县人民医院 麻醉科, 河北 临西, 054900)



全身麻醉联合右美托咪啶对术中低血压相关围术期并发症的影响

郝志华

(河北省临西县人民医院 麻醉科, 河北 临西, 054900)

关键词:全身麻醉; 右美托咪啶; 低血压; 并发症

在气管导管、置入喉镜及声门暴露等操作过程的影响下，全身麻醉手术容易造成患者术后器官功能失衡，发生不同程度的围术期并发症[1]。右美托咪定是α2肾上腺素能受体激动药物，其具有特异性强、选择性强等特点，能够有效降低交感神经过度兴奋，发挥显著的镇静与镇痛效果[2]。本研究探讨全身麻醉联合右美托咪啶对术中低血压相关围术期并发症的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月—2015年4月本院择期全身麻醉下手术患者72例，根据患者入院前后顺序随机分为研究组36例和对照组36例。研究组中男22例，女14例；平均年龄(45.6±3.5)岁；体质量(55.3±8.6)kg。对照组中男24例，女12例；平均年龄(45.8±3.4)岁；体质量(54.9±8.4) kg。入选标准: ① 美国麻醉师协会(ASA)分级为Ⅱ～Ⅲ级; ② 择期实施全身麻醉腹腔手术的患者。排除标准: ① 合并有严重脑器质性疾病; ② 患有心血管系统疾病者; ③ 肝肾功能不全者; ④ 对右美托咪啶药物禁忌者。2组患者临床资料均无显著差异(P>0.05)，具可比性。

1.2方法

所有患者在麻醉前30 min静脉注射东莨菪碱(宁波大红鹰药业股份有限公司，国药准字H33020794)0.3 mg，进入手术室后对患者的血压(BP)、心率(HR)以及脉搏血氧饱和度(SpO2)进行严密监测，开放静脉通道，输入乳酸钠林格液(安徽环球药业股份有限公司，国药准字H20043020)。充分给氧去氮后，研究组在麻醉诱导前给予静脉泵入右美托咪啶(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20110097)0.4 μg/(kg·h)，10 min内泵完；对照组患者给予等量的0.9%生理盐水泵入。2组应用相同的麻醉诱导药物，给予丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282)1.5 mg/kg、芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20003688)3 μg/kg、维库溴铵(成都天台山制药有限公司，国药准字H20063411)0.1 mg/kg静注，插管成功后行机械呼吸支持，通气潮气量8～10 mL/kg，频率12次/min，保证呼气末二氧化碳分压在35～40 mmHg[3]。

1.3观察指标

分别记录患者麻醉给药前、给药后3 min、插管前、插管后1 min、插管后3 min及插管后5 min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)变化，同时观察患者自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间等，并记录用药过程中恶心呕吐、心跳过缓及低血压等不良反应发生情况。

2结果

研究组患者给药后3 min、插管前、插管后1 min、插管后3 min及插管后5 min时的SBP、DBP、HR较给药前显著降低(P<0.05)；对照组患者给药后3 min时的SBP、DBP、HR显著降低，插管前、插管后1 min、插管后3 min及插管后5 min时SBP、DBP、HR显著升高(P<0.05)；研究组插管前、插管后1 min、插管后3 min及插管后5 min时的SBP、DBP、HR显著低于对照组(P<0.05)。见表1。2组患者术后自主呼吸恢复时间、清醒时间及拔管时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。研究组给药后出现心跳过缓及低血压症状各1例，1例在拔管后出现恶心，无呕吐发生，经相应治疗后均恢复正常。

表1　2组患者不同时段的SBP、DBP、HR水平比较

与给药前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表2　2组患者麻醉苏醒情况比较　min

3讨论

全麻围术期中，大部分患者由于麻醉诱导和气管插管等异物刺激导致咽喉部气管发生反应[4]，这种条件下容易引起交感神经系统过度兴奋，大量分泌儿茶酚胺类物质，出现血压上升及心跳加快等不良反应[5]。目前，临床上一般采用镇静、镇痛及降血压药物来防治上述的不良症状。降血压药物虽然可以控制心血管的过激反应，而镇静及镇痛药物却具有克制呼吸与延长清醒时间的风险[6]。

右美托咪啶属α2受体激动药物，其具有特异性强、选择性强等特点，右美托咪啶α2受体的选择性(α2/α1)为1 620∶1，右美托咪啶与α2受体的亲和力比可乐定高8倍。右美托咪啶具有显著的镇静、镇痛作用，能够有效抑制交感神经亢奋，从而降低气管插管等因素所导致的心血管系统变化。研究[7]显示，在全麻手术中，右美托咪啶能有效降低应激反应，减少心肌的耗氧量，同时还可以维持围术期中血流动力学的平衡。其作用机制是通过α2肾上腺受体激动剂高度激发交感神经兴奋性，从而刺激脑干蓝斑核受体，产生镇静、催眠、抗焦虑等效果；也可以通过由肾上腺受体导致死角的钾离子向内流，进一步使突触神经元极化状态加强，抑制身体高兴奋反应，最终产生镇痛的功效[8-9]。本研究结果显示，研究组患者给药后3 min、插管前、插管后1 min、插管后3 min及插管后5 min时的SBP、DBP、HR较给药前显著降低(P<0.05)；对照组患者给药后3 min时的SBP、DBP、HR显著降低，而插管前、插管后1 min、插管后3 min及插管后5 min时SBP、DBP、HR显著升高(P<0.05)；研究组插管前、插管后1 min、插管后3 min及插管后5 min时的SBP、DBP、HR显著低于对照组(P<0.05)。右美托咪啶在人体内半衰期较短，临床使用剂量小[10]，并且可控制性强，对呼吸无抑制作用，不影响术后苏醒，可明显减轻术中心血管的应激反应。本研究结果显示，使用右美托咪啶患者的术后自主呼吸恢复时间、清醒时间及拔管时间并无延长。研究组给药后出现心跳过缓及低血压症状各1例，1例在拔管后出现恶心，无呕吐症状发生，经相应治疗均恢复正常。

参考文献

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中图分类号:R 614

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)09-189-02

DOI:10.7619/jcmp.201609069

收稿日期:2015-12-20