益生菌对重症急性胰腺炎患者感染发生率的影响

江明万, 王晴雷, 于　双, 李　亮, 陈　平

(重庆万州区重庆三峡中心医院 消化科, 重庆, 404100)



益生菌对重症急性胰腺炎患者感染发生率的影响

江明万, 王晴雷, 于双, 李亮, 陈平

(重庆万州区重庆三峡中心医院 消化科, 重庆, 404100)

关键词:双歧杆菌四联活菌片; 重症急性胰腺炎; 感染

重症急性胰腺炎(SAP)属于临床急腹症，具有较高的病死率，临床常见的致死原因是胰腺和胰周坏死组织感染引起的全身性炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)。导致重症急性胰腺炎患者发生感染的重要因素是肠道菌群失调。研究[1-3]认为益生菌能调节肠道菌群失调，改善肠道黏膜功能，对预防重症急性胰腺炎感染具有重要的意义。本研究探讨益生菌对重症急性胰腺炎患者感染发生率的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年2月—2015年7月在本院就诊的重症急性胰腺炎患者41例，按照随机数字表法分为观察组21例和对照组20例。对照组男13例，女7例，年龄24～79岁，平均(58.73±6.32)岁，APACHEⅡ评分7～19分，平均(11.53±4.31)分；观察组男14例，女7例，年龄24～78岁，平均(58.59±6.41)岁，APACHEⅡ评分7～18分，平均(11.63±4.39)分。纳入标准：符合《中国急性胰腺炎诊治指南(2013)》中重症急性胰腺炎的诊断标准；改良Marshall评分2分以上；无原发性感染、恶性肿瘤、心肝肾等重要器官器质性病变；患者同意并签署知情同意书。2组患者APACHEⅡ评分、性别等比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组给予生命体征监测，进行胃肠减压，禁食，抑制胰酶、胃酸分泌，常规抗感染，静脉支持，维持水电解质稳定，防止并发症的发生。观察组在对照组的基础上使用双歧杆菌四联活菌片(杭州龙达新科生物制药有限公司，批准文号：国药准字S20060010)4.5 g/d，3次/d，胃管内注入，疗程为14 d。观察2组患者腹痛缓解时间、体温正常时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间和感染发生情况。

1.3统计学处理

使用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量资料和计数资料分别使用(均数±标准差)和(%)表示，并使用t检验和χ2检验进行组间比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组患者腹痛缓解时间、体温正常时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。观察组中发生胰腺组织坏死感染2例，肺部感染2例，泌尿系统感染1例，感染率为23.81%；对照组中发生胰腺组织坏死感染5例，肺部感染5例，泌尿系统感染1例，感染率为55.00%。观察组患者感染率显著低于对照组 (P<0.05)。

表1　2组患者的临床疗效比较　d

与对照组比较, **P<0.01。

3讨论

肠黏膜是机体重要的免疫屏障，其可以分泌SIgA，对毒素、病毒都具有中和作用，SIgA也可以直接作用于细菌，使病原体的毒性降低，同时还能通过C3旁路途径激活补体系统，达到协同抗菌的作用[4]。肠黏膜机械屏障的最主要结构是肠上皮细胞及其相互间的紧密连接，其能有效阻隔肠腔内容物中的有害物质或病原体进入深部组织，使肠道处于相对稳定的状态。重症急性胰腺炎患者的肠组织处于缺血状态，易发生低灌注损伤，导致肠上皮细胞和淋巴细胞的生理功能受损，增加了肠黏膜的通透性，导致细菌内毒素的清除降低，炎性因子和细胞因子大量释放，引起肠上皮细胞发生过度凋亡，肠屏障功能受损，引起各种致病因素入血，导致感染的发生[5]。李智琳等[6]研究认为，低氧血症、禁食时间、机械通气、APACHEⅡ评分、抗菌药物的使用和病程是重症急性胰腺炎患者并发胰腺感染的危险因素。

双歧杆菌四联活菌片是一种复合益生菌制剂，主要由双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌和蜡样芽孢杆菌组成，其对正常肠道蠕动具有维持作用，能抑制肠道中致病菌的生长，蜡样芽孢杆菌在肠道中定植后能消耗氧气，促进厌氧菌的繁殖，有利于肠道内稳态的恢复[7-8]。孙丽群等[9]研究认为，复合益生菌制剂对急性坏死性胰腺炎大鼠具有保护作用，能减轻肠黏膜损伤，保护肠黏膜屏障功能。

本研究中，观察组患者腹痛缓解时间、体温正常时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间都显著短于对照组(P<0.05)，感染率显著低于对照组(P<0.05)，说明益生菌能促进重症急性胰腺炎患者的恢复，降低感染发生率。王春亚等[10]研究认为，益生菌联合早期肠内营养干预可降低重症急性胰腺炎患者的感染和死亡风险，并能减少住院花费，缩短住院时间。益生菌最大的作用是维持黏膜表面微生物群或酶的平衡，促进机体的免疫机能的恢复[11[12]。

综上所述，益生菌通过调节机体内菌群的平衡，促进肠道黏膜屏障功能的恢复，抑制致病因素的侵入，能降低重症急性胰腺炎患者感染发生率，值得临床合理选用。

参考文献

[1]绽永华, 王学红, 马臻琦, 等．益生菌治疗重症急性胰腺炎的荟萃分析[J]. 现代预防医学, 2014, 41(5): 954.

[2]Hooijmans C R, de Vries R B, Rovers M M, et al. The effects of probiotic supplementation on experimental acute pancreatitis: a systematic review and meta-analysis[J]. Plos One, 2012, 7(11): 488.

[3]解奕瑞, 阮冰. 益生菌在消化系统感染性疾病中的应用[J]. 中国微生态学杂志, 2011, 23(2): 177.

[4]谢凤梅, 张海蓉. 益生菌治疗重症急性胰腺炎的研究现状[J]. 世界华人消化杂志, 2014, 22(22): 3232.

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[6]李智琳, 马立辉. 重症急性胰腺炎并发胰腺感染的危险因素分析及预防[J]. 中华医院感染学杂志, 2012, 22(22): 5020.

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[8]李飞, 刘杰, 党光珍, 等. 益生菌防治消化系统疾病的应用研究进展[J]. 科学技术与工程, 2010, 10(28): 6941.

[9]孙丽群, 王品发, 雷森林, 等. 复合益生菌制剂对急性坏死性胰腺炎大鼠的保护作用[J]. 胃肠病学, 2013, 18(6): 352.

[10]王春亚, 王国恩, 郭蕾, 等. 益生菌联合早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎临床疗效的Meta分析[J]. 川北医学院学报, 2015, 30(3): 318.

[11]Plaudis H, Pupelis G, Zeiza K, et al. Early low volume oral synbiotic/prebiotic supplemented enteral stimulation of the gut in patients with severe acute pancreatitis: a prospective feasibility study[J]. Acta Chirurgica Belgica, 2012, 112(2): 131.

[12]魏巍, 兑丹华. 重症急性胰腺炎并发感染的早期预防[J]. 中国普外基础与临床杂志, 2013, 20(6): 697.

中图分类号:R 576

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)09-178-02

DOI:10.7619/jcmp.201609064

通信作者:王晴雷

收稿日期:2015-10-16