欣母沛联合米索前列醇预防高危产妇剖宫产后出血的疗效

陈　逗

(海南省文昌市人民医院, 海南 文昌, 571300)



欣母沛联合米索前列醇预防高危产妇剖宫产后出血的疗效

陈逗

(海南省文昌市人民医院, 海南 文昌, 571300)

关键词:欣母沛; 米索前列醇; 产后出血

研究[1]指出，产后出血的发生率占分娩总数的2%～3%，而巨大胎儿、急产、侧切口小、阴道助产操作不当等均可能导致产后出血，宫缩乏力又是引起产后出血最主要的原因[2-3]。本研究采用欣母沛联合米索前列醇治疗高危产妇剖宫产后出血，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月—2015年1月本院剖宫产后出血的60例高危产妇作为研究对象，由于宫缩乏力导致的出血45例，胎盘因素致出血者15例。产妇年龄在25～40岁，平均年龄(29.1±1.5)岁，孕周34～40周，平均孕周(37.2±1.8)周，初产妇47例，经产妇13例。将入组患者随机分为2组。实验组30例，年龄在26～40岁，平均年龄(28.2±1.2)岁；孕周35～40周，平均孕周(36.8±1.2)周；初产妇17例，经产妇13例。对照组30例，年龄在25～38岁，平均年龄(27.6±1.4)岁；孕周34～39周，平均孕周(36.7±1.1)周，初产妇15例，经产妇15例。2组产妇在性别、年龄、孕周等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入组标准：血小板>100×109/L；血红蛋白>110 g/L；凝血各项指标正常；肝、肾功能正常；无重要脏器功能损伤；无急慢性感染性疾病。排除标准：哮喘、消化道溃疡、过敏体质、青光眼等前列腺素禁忌证。

1.2治疗方法

2组产妇均行子宫下段剖宫产术，于胎儿产出后迅速给予缩宫素20 U静脉输液(上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850)。对照组产妇在此基础上给予米索前列醇0.2 mg口服(湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20073696)，实验组给予欣母沛250 μg肌肉注射(Pharmacia&Upjohn Company Kalamazoo MI 49001, USA，进口注册证号：H20120388)，联合米索前列醇0.2 mg口服。

1.3疗效评价标准

显效：子宫收缩力明显增强，出血明显减少；有效：子宫收缩力有一定改善，产妇出血略减少；无效：子宫收缩力未见改变，出血无减少甚至增多。总有效率= (显效+有效)/总例数×100%。

2结果

2.12组产妇治疗效果的比较

对2组产妇的治疗有效率进行比较，实验组产妇宫缩乏力致出血的治疗有效率为100%，胎盘因素致出血的治疗有效率为80%，总有效率为96.7%；对照组的总有效率仅为86.7%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组产妇治疗效果的比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组产妇治疗后不同时间出血量及子宫收缩加强率的比较

对2组产妇在治疗后不同时间的出血量及子宫收缩加强率进行比较，结果发现在用药治疗2、12、24 h后，实验组产妇的出血量均少于对照组，且在用药10、20、30 min后，实验组产妇的子宫收缩加强率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.32组产妇产前、产后血红蛋白水平的比较

对照组和实验组产妇产前血红蛋白水平分别为(115.83±17.83) g/L和(116.67±15.43) g/L, 差异无统计学意义(P>0.05); 实验组产后血红蛋白为(110.27±15.43) g/L, 显著高于对照组的(105.26±12.37) g/L (P<0.05)。

2.42组产妇不良反应发生率的比较

对2组产妇的不良反应进行比较，对照组出现恶心者6例，呕吐者4例，颜面潮红者2例，头晕1例，发热1例，总不良反应发生率为46.7%；实验组出现恶心者2例，呕吐1例，颜面潮红1例，总不良反应发生率为13.3%。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表2　2组产妇治疗后不同时间出血量及子宫收缩加强率的比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

剖宫产后出血是临床常见的产科急重症，严重影响产妇及胎儿的生命安全[4]。产后出血的发生与产妇年龄、胎次、胎盘因素、妊娠高血压、软产道裂伤等多种因素有关，其中宫缩乏力是最常见的原因，其次是胎盘因素[5]。在胎盘因素中，前置胎盘导致的产后出血的发生率最高，其是胎盘和子宫收缩乏力的双重因素造成的[6]。剖宫产终止妊娠时，由于胎盘附着于子宫下段，该处平滑肌少，肌纤维收缩功能弱，剖宫产后蜕膜面极易引发大出血[7]。在治疗方式的选择上，包括缩宫素、米索前列腺醇等药物治疗、子宫按摩、温水热敷、可吸收线结扎子宫动脉等，但这些在控制剥离面出血方面疗效均不是很理想[8]。缩宫素是常用药物，但该药物仅能刺激子宫上段收缩，对下段无效，并且由于受子宫受体数量的影响，治疗效果欠佳[9]。

本研究选择在本院分娩的有剖宫产指征并有产后出血倾向的产妇作为研究对象，均于胎儿产出后迅速给予缩宫素。对照组在此基础上给予米索前列醇，实验组联用欣母沛及米索前列醇进行治疗。结果发现，实验组产妇宫缩乏力致出血的治疗有效率为100%，胎盘因素致出血的治疗有效率为80%，总有效率为96.7%，而对照组的总有效率仅为86.7%。表明采用欣母沛联合米索前列醇治疗高危产妇剖宫产后出血，能够明显提高治疗有效率。

本研究对2组产妇在治疗后不同时间的出血量及子宫收缩加强率进行比较，在用药治疗2、12、24 h后，实验组产妇的出血量均少于对照组，且在用药10、20、30 min后，实验组产妇的子宫收缩加强率明显高于对照组，实验组产后血红蛋白为(110.27±15.43) g/L, 显著高于对照组，表明采用欣母沛联合米索前列醇治疗高危产妇剖宫产后出血，能够减少产妇出血量，提高子宫收缩加强率。欣母沛进入体内可迅速止血，仅需15 s即可达到最高血药浓度[10]。对欣母沛防治产后出血的研究[11]发现，欣母沛能够明显减少有高危出血倾向产妇的术中出血量，降低产后出血的发生率，促进产后恢复。

对2组产妇的不良反应进行比较时发现，对照组出现恶心者6例，呕吐者4例，颜面潮红者2例，头晕1例，发热1例，总不良反应发生率为46.7%；实验组不良反应总发生率为13.3%。说明欣母沛联合米索前列醇治疗高危产妇剖宫产后出血不良反应少，安全有效。彭燕霞[12]研究发现，欣母沛与米索前列醇预防孕妇剖宫产后出血，效果优于单用米索前列醇。

参考文献

[1]巩学业, 张文娟, 齐丽丽. 产时应用葡萄糖酸钙联合缩宫素、米索前列醇预防高产妇产后出血的临床研究[J]. 现代妇产科进展, 2013, 22(8): 663-665.

[2]童明蓉, 陈安武. 产后出血的原因分析及护理体会[J]. 保健医学研究与实践, 2014, 11(3): 69-71.

[3]莫小辉. 产后出血欣母沛治疗55 例临床观察[J]. 当代医学, 2011, 17(29): 70-72.

[4]马丽华, 曹坚. 欣母沛预防宫缩乏力性产后出血的临床观察[J]. 中国血液流变学杂志, 2011, 21(4): 693-694.

[5]邓巧云. 产后出血相关危险因素的研究进展[J]. 中国药物经济学, 2013, 9(7): 514-516.

[6]鲁意, 李玮, 林涛. 欣母沛用于预防前置胎盘剖宫产产后出血的疗效分析[J]. 中外医学研究, 2013(1): 26-28.

[7]袁海英, 王建霞, 高娟. 欣母沛在产后出血中的临床疗效观察[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 21(17): 143-144.

[8]戴飞燕. 欣母沛治疗产后出血的临床观察[J]. 中国医学创新, 2011, 8(14): 160-162.

[9]王惠, 杨树钢, 李春红, 等. 欣母沛与米索前列醇预防前置胎盘产后出血的对比研究[J]. 中国实用医药, 2012, 7(6): 17-19.

[10]周日梅. 米索前列醇在预防剖宫产产后出血中的作用研究[J]. 中国医学创新, 2012, 9(8): 123-123.

[11]邱秀红, 詹玮玲. 欣母沛防治产后出血的可行性及临床价值[J]. 中国现代医生, 2014, 52(11): 131-133.

[12]彭燕霞. 欣母沛与米索前列醇预防高危孕妇剖宫产术后产后出血的效果比较[J]. 药物与临床, 2013, 7 (51): 56-57.

中图分类号:R 714.46

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)09-160-02

DOI:10.7619/jcmp.201609055

收稿日期:2015-12-09