米索前列醇、缩宫素联合钙剂防治高危孕妇剖宫产后出血的临床效果

邱　冰, 王爱丽, 裴雄越, 曹立花, 陈彦辛

(海南省海口市中医医院 妇产科, 海南 海口, 570216)



米索前列醇、缩宫素联合钙剂防治高危孕妇剖宫产后出血的临床效果

邱冰, 王爱丽, 裴雄越, 曹立花, 陈彦辛

(海南省海口市中医医院 妇产科, 海南 海口, 570216)

摘要:目的探讨米索前列醇、缩宫素联合钙剂防治高危孕妇剖宫产后出血的临床效果。方法120例有高危出血的剖宫产产妇随机分为实验组和对照组，对照组仅做缩宫素处理，实验组术前给予葡萄糖酸钙以及肛塞米索前列醇处理，术后再以米索前列醇置于直肠处理。比较2组患者的临床治疗效果。结果实验组患者第三产程、术中出血量、术后2 h出血量、术后24 h出血量以及产后出血发生率均显著优于对照组(P<0.05)。2组治疗后血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度无显著差异(P>0.05)。2组不良反应发生率及新生儿1 min Apgar评分无显著差异(P>0.05)。结论米索前列醇、缩宫素联合钙剂对防治高危产妇剖宫产后出血效果较佳，临床上使用安全有效。

关键词:剖宫产; 产后出血; 米索前列醇; 缩宫素; 临床效果

产后出血是妇产科常见的危症之一，发病原因为产妇宫缩乏力，主要临床表现为产妇产道出血量多而急，甚至导致产妇休克[1]。米索前列醇是前列腺素类衍生物的一种，具有促进子宫收缩、减少妊娠组织残留宫内的作用[2]。钙离子不仅对子宫平滑肌的收缩起重要作用，还参与多个凝血环节，术前注射葡萄糖酸钙对胎儿胎盘娩出后子宫胎盘床血窦的关闭起促进作用，且对胎儿无影响[3-4]。本研究探讨米索前列醇、缩宫素联合钙剂防治高危孕妇剖宫产后出血的临床效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集本院2013年5月—2015年5月有高危剖宫产后出血孕妇120例，所有患者均无前列腺素和米索前列醇药物禁忌证。120例患者随机分为对照组和实验组，2组患者在年龄、孕次、孕周以及高危因素方面无显著差异(P>0.05)。

1.2方法

所有患者完善术前检查，无任何手术禁忌证，手术均采用连续硬膜外麻醉，剖宫产手术切口选择在腹膜下子宫下段横切口。对照组患者单用缩宫素20 U处理。实验组患者术前给予10%葡萄糖酸钙20 mL，剖宫产前肛塞米索前列醇0.2 mg，术中胎儿娩出后加注缩宫素20 U，术后给予产妇直肠置入米索前列醇0.2 mg。

1.3观察指标

观察2组患者术中、术后出血量，药物副反应、不良反应发生情况以及药物对新生儿的影响。出血量的计算采用称重法、容积法，术中出血量、术后出血量以无菌干纱布或专用卫生巾总重(g)/1.05计算。

1.4统计学分析

所有数据资料采用统计学分析软件SPSS 17.0处理，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

引起孕妇剖宫产后出血的高危因素前3位为瘢痕子宫、产程停滞以及妊娠期高血压。2组高危孕妇的高危因素比较无显著差异(P>0.05)。见表1。

表1　2组患者高危因素比较[n(%)]

实验组患者在第3产程、术中出血量、术后2 h出血量、术后24 h出血量以及产后出血发生率均显著优于对照组(P<0.05)。见表2。2组治疗后血压、心率、呼吸频率以及血氧饱和度无显著差异(P>0.05)。见表3。2组不良反应发生率及新生儿1 min Apgar评分无显著差异(P>0.05)。见表4。

表2　2组围术期临床效果对比

与对照组比较, *P<0.05。

表3　2组副反应比较

表4　2组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3讨论

产后出血的病因较多，如产后宫缩乏力、手术创伤以及患者本身血液系统疾病，其中一半以上由产后宫缩乏力引起，产后出血引起的失血性休克、急性肾衰竭等具有致死性[5]。产后2 h是防止产后出血的关键时机，原因为产后24 h出血量中大约75%为产后2 h内出血[6]，积极纠正宫缩乏力能有效预防术后出血，改善患者预后。高危产妇产后易发生大出血，钙剂联合米索前列醇能发挥相互促进的作用，这一方面是钙剂与子宫内膜上前列腺素受体结合促进钙离子内流；另一方面是钙离子作为第2信使，协同米索前列醇促进子宫收缩，同时钙离子作为凝血因子参与凝血活动，共同发挥阻断子宫出血的作用[7]。

本研究中，引起剖宫产后出血的高危因素中前3位的分别为瘢痕子宫、产程停滞以及妊娠期高血压，与赵荷兰[8]结果基本相一致。瘢痕子宫、胎儿臀位以及妊娠期高血压明显增加了剖宫产率，且瘢痕子宫易发生子宫破裂以及胎盘置入等致产后出血量较未发生剖宫产者多。米索前列醇采用肛塞的方式给药吸收快，能最大限度地发挥药物作用[9]，与传统缩宫素相比较，其收缩子宫的频率和幅度更好。缩宫素存在个体敏感性差异，而且缩宫素使用剂量较大，对患者的血压产生不利影响，从而限制了其临床使用。米索前列醇对缩宫素无效的患者依然有效，且米索前列醇相对于缩宫素更易保存，副作用更少。米索前列醇联合缩宫素可降低剖宫产术的概率，从而大大降低剖宫产后出血的发生，对提高产妇生活质量至关重要。本研究中，实验组患者采用米索前列醇联合缩宫素和钙剂，实验组在第3产程较单纯缩宫素组缩短[10]。实验组患者术中出血量、术后2 h出血量、术后24 h出血量以及产后出血发生率均显著低于对照组。缩宫素发挥作用与体内雌孕激素水平相关，且缩宫素半衰期极短，其相较于米索前列醇对子宫的收缩作用明显降低，与张瑜[11]研究报道相一致。

缩宫素是临床上常用的治疗宫缩乏力的药物，但其主要作用于子宫上段，且需要多次肌肉注射或宫体注射，从而使得其治疗产后出血的效果受到限制。本研究中，实验组与对照组治疗后血压、心率、呼吸频率以及血氧饱和度无显著差异，这与巩玉芳等[12]的研究结果相一致。给予米索前列醇后，其迅速进入血液中，对患者的心血管系统负荷无明显影响。米索前列醇通过扩张血管平滑肌，增加肾脏血流，从而增加冠脉血流以及心输出量，发挥对心血管系统以及肾脏系统的保护作用[12]。本研究实验组患者未发生血压、心率等方面的显著变化。在药物不良反应反面，对照组和实验组不良反应发生率比较无显著差异，且2组新生儿1 min Apgar评分无显著差异，与卡西帕·沙力木江[13]研究结果基本一致。米索前列醇口服给药易导致轻微恶心、呕吐现象，均可自愈。本研究采用直肠给药，降低了米索前列醇的首过效应，降低了不良反应的发生率，且应用米索前列醇对胎儿不产生负面影响。

综上所述，米索前列醇、缩宫素联合钙剂能有效减少孕妇剖宫产术中、术后出血，能降低剖宫产后出血发生率，不增加患者心血管系统负荷，对预防高危孕妇剖宫产后出血具有重要临床价值。

参考文献

[1]石慧娟. 术前应用米索前列醇在计划性剖宫产中的疗效分析[J]. 右江民族医学院学报，2012, 34(5): 640-641.

[2]林小凤. 米索前列醇用于预防剖宫产术后出血的疗效分析[J]. 当代医学, 2013(8): 87-89.

[3]陆丽华. 钙剂联合米索前列醇用于防治剖宫产出血的临床观察[J]. 中国优生优育, 2013, 19(5): 422-423.

[4]刘建娣. 葡萄糖酸钙对宫缩乏力所致产后出血的作用[J]. 河北医药, 2011, 33(9): 1323-1324.

[5]邱春东. 缩宫素联合米索前列醇及钙剂防治产后出血96例[J]. 中外医学研究, 2011, 9(12): 21-22.

[6]Tsu V D, Langer A, Aldrich T. Postpartum hemorrhage in developing countries is thepublichealthcommunity usingtheright tools[J]. Int J Gynaecol Obstet, 2012, 85(11): 42-46.

[7]文家英. 米索前列醇联合钙剂防治剖宫产产后出血的疗效观察[J]. 临床合理用药杂志, 2010, 3(20): 52-53.

[8]赵荷兰. 米索前列醇联合缩宫素在防止高危产妇剖宫产术中术后出血的效果研究[J]. 实用预防医学, 2015, 22 (1): 82-83.

[9]唐丽珍, 江容, 韦菊枝. 米索前列醇预防剖宫产术后出血120例临床研究[J]. 吉林医学, 2011, 32(6): 1137-1138.

[10]赵金娟, 刘荃, 宋晓兰. 卡前列素氨丁三醇预防剖宫产产后出血的疗效观察[J]. 安徽医药, 2012, 16(8): 1144-1145.

[11]张瑜. 钙剂联合米索前列醇、缩宫素防治剖宫产出血的临床观察[J]. 华夏医学, 2014, 27(2): 24-26.

[12]巩玉芳, 杜丽贞. 米索前列醇用于剖宫产术中出血60例临床观察[J]. 河北中医, 2013, 35(2): 317-318.

[13]卡西帕·沙力木江. 米索前列醇预防剖宫产术后出血的疗效观察[J]. 中国社区医师, 2014, 30(18): 60, 62.

Clinical effect of misoprostol and oxytocin combined with calcium gluconate on the prevention and treatment of postpartum hemorrhage in high-risk pregnant women with cesarean section

QIU Bing, WANG Aili, PEI Xiongyue, CAO Lihua, CHEN Yanxin

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,HaikouHospitalofTraditionalChineseMedicine,Haikou,Hainan, 570216)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the clinical effect of misoprostol and oxytocin combined with calcium gluconate on the prevention and treatment of postpartum hemorrhage in high-risk pregnant women with cesarean section. MethodsA total of 120 patients with high-risk bleeding were randomly divided into experimental group and control group. The control group was treated with oxytocin, and the experimental group was treated with calcium gluconate and misoprostol on the basis of the control group. After operation, misoprostol (0.2 mg) was placed in the rectum. Clinical effect was compared between two groups. ResultsPatients in the experimental group were significantly better than the control group in the third stage, the amount of bleeding, 2 h bleeding volume, 24 h bleeding volume and the incidence rate of postpartum hemorrhage (P<0.05). There were no significant differences in blood pressure, heart rate, respiratory rate and blood pressure between two groups (P>0.05). There were no significant differences in the incidence rate of adverse reactions and score of neonatal 1 min Apgar (P>0.05). ConclusionThe effect of misoprostol and oxytocin combined with calcium gluconate in the prevention and treatment of postpartum hemorrhage of high-risk pregnant women with cesarean section is good, and it is safe and effective.

KEYWORDS:cesarean section; postpartum hemorrhage; misoprostol; oxytocin; clinical effect

中图分类号:R 714.46

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)09-073-03

DOI:10.7619/jcmp.201609021

收稿日期:2015-12-11