护理本科生边缘型人格障碍与自杀意念的相关性分析

孙　宁，金瑞华，郭翠梅，孟艳君



护理本科生边缘型人格障碍与自杀意念的相关性分析

孙宁，金瑞华，郭翠梅，孟艳君

Correlation analysis of borderline personality disorder and suicide ideation among nursing undergraduates

Sun Ning，Jin Ruihua，Guo Cuimei，et al

(College of Nursing of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

摘要：[目的]探讨护理本科生边缘型人格障碍(BPD)与自杀意念的相关性，为护理本科生心理健康教育、心理危机干预提供理论依据。[方法]采用一般人口学调查问卷、边缘型人格障碍诊断问卷、自杀意念量表中文版对1 183名护理本科生进行测评。[结果]护理本科生BPD中SCID-Ⅱ-PQ筛查阳性率为7.78%，SCID-Ⅱ诊断阳性率为0.93%。不同家庭关系和家庭类型学生BPD发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。最近1周BSI-CV总分为(0.54分±1.38)分，最严重时得分为(3.01±4.63)分。BPD组与无BPD组最严重时BSI-CV得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，BPD得分与自杀意念、自杀倾向呈正相关。[结论]BPD在护理本科生中具有一定的发病率，提示高校教师应加强对学生的人格教育，塑造健全的人格，早期进行人格相关筛查，对有人格障碍者给予早期干预和治疗。

关键词：护理本科生；边缘型人格障碍；自杀意念；相关性

近年来，大学生的心理健康问题和人格问题越来越突出，从自杀大学生的相关资料可看出，人格障碍和情绪失调是致使大学生发生自杀的首要原因。边缘型人格障碍(borderline personality disorder，BPD)是一类重要的人格障碍，病人可反复出现自杀行为[1]，这个表现被一些研究者视为BPD病人所确定的特征。本研究拟对在校1 183名护理学专业本科生边缘型人格及自杀相关问题进行调查，分析边缘型人格障碍与大学生自杀的关系，可为护理本科生心理健康教育、心理危机干预提供理论依据。

1对象与方法

1.1对象2011年1月—12月应用分层随机抽样的方法，抽取山西医科大学护理学院和山西中医学院护理学院4个年级1 200名本科在读大学生进行调查。共发放调查问卷1 200份，回收有效问卷1 183份，有效回收率为98.58%。其中女生1 094人(92.5%)，男生89人(7.5%)；年龄(21.68±3.92)岁。

1.2方法

1.2.1评定工具

1.2.1.1一般人口学调查问卷自行编制一般人口学调查问卷，内容包括学生学号、性别、年龄、年级、籍贯、家庭关系、家庭类型、恋爱情况、是否独生子女等。

1.2.1.2人格诊断问卷(Personality Diagnostic Questionnaire 4+，PDQ-4+)问卷包含偏执型、分裂样型、分裂型、表演型、自恋型、边缘型、反社会型、回避型、依赖型、强迫型、抑郁型、被动攻击型12个分量表，共107个项目。分别用于评定12种类型的人格障碍。量表中回答“是”计1分，回答“否”计0分。其中边缘型有9个条目，≥5分可诊断为边缘型人格障碍[2-3]。

1.2.1.3Beck自杀意念量表中文版(Beck Scale for Suicide Ideation Chinese Version，BSI-CV)采用Beck编制李献云等[4]修订的自杀意念量表中文版问卷，量表共19个条目，分别计算最近1周和最严重时相应的得分。包括自杀意念(前5项)和自杀倾向(后14项)2个因子，前5项为筛选条目，若第4个或第5个条目得分为0分，则视为无自杀意念，完成问卷；否则为有自杀意念，继续完成后面的14个条目。总分为0分～38分，其中自杀意念得分为0分～10分，自杀倾向得分为0分～28分，分数越高，自杀意念强度越大，自杀危险性越大。该量表应用在大学生中信度、效度良好。

1.2.2评定方法调查人员进行集体培训，采用统一指导语，遵循保密原则、知情同意。每次调查均在教室进行。问卷回收、复查后由2名精神卫生科主治医师及以上医生进行评定。

2结果

2.1护理本科生BPD发生情况1 183名护理本科生中92人(7.78%)为BPD筛查可疑阳性(SCID-Ⅱ-PQ阳性)，精神科医生根据美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)轴Ⅱ人格障碍诊断标准有11人(0.93%)确诊为边缘型人格障碍(SCID-Ⅱ阳性)。不同类别护理本科生边缘型人格障碍发生情况见表1。

表1　不同类别护理本科生边缘型人格障碍发生情况　人(%)

2.2护理本科生BSI-CV得分情况1 183名护理本科生中152人(12.85%)有过自杀意念，继续完成量表后面14个条目。最近1周BSI-CV总分为(0.54±1.38)分，最严重时得分为(3.01±4.63分)。BPD组与无BPD组BSI-CV得分比较见表2。

表2　BPD组与无BPD组BSI-CV得分比较　分

3讨论

目前BPD检测工具较多，诊断分歧较大，临床医生常将其诊断为其他精神病。本研究选用美国精神病学专家编制的DSM-Ⅳ系统轴Ⅱ人格障碍筛查问卷及诊断标准对护理本科生进行初筛和定式晤谈。研究结果显示，护理本科生BPD中SCID-Ⅱ-PQ筛查阳性率为7.78%，SCID-Ⅱ诊断阳性率为0.93%。傅文青等[5]对一年级、二年级大学生人格障碍患病率进行调查，BPD初筛阳性率为10.09%，晤谈阳性率为0.67%。宋东峰等[6]在大学生中进行BPD筛查结果显示，总发病率为0.96%。项锦晶等[7]研究结果显示，BPD患病率为1.7%。本研究结果与有关文献资料结果不一致，可能与研究样本以及采用的测评工具不同有关。总之，BPD在护理本科生中具有一定的发病率，不同家庭关系、家庭类型学生边缘型人格障碍发生率不同。相关研究显示，家庭环境是人格形成的重要因素，对BPD的形成有很大的影响。不良的家庭环境和父母教养方式是发生BPD的危险因素[8]。因此，高校教师应注重加强学生的人格教育，塑造健全的人格。早期进行人格相关筛查，对可疑有人格障碍者应早期给予干预和治疗。

近年来，大学生自杀、自残和伤害他人的事件屡屡发生，自杀已成为15岁～24岁人群死亡的第1位因素。本研究结果显示，12.85%的护理本科生曾有过自杀意念，包括主动自杀意念和被动自杀意念。此结果略高于刘宝花等[9]的研究结果：10%大学一年级医学生曾有自杀意念。低于李献云等[4]的研究结果:大学生中曾经有过主动自杀意念的占21%，曾经有过主动或被动自杀意念的大学生占23%。张建人等[10]研究结果显示，24.8%的大学生有自杀意念。心理剖析研究表明，在自杀人群中，约9%被诊断为人格障碍，而具有“不正常人格”的人群高达30%。本研究未发现BPD组和非BPD组最近1周BSI-CV得分之间有差异。可能原因在于自杀意念受诸多因素影响，本研究测评时间选择在学期中期，此时学生没有不适应和期末的考试压力，心理状态较平稳。但是，本研究发现BPD组和非BPD组最严重时BSI-CV得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，表明BPD症状与自杀意念、自杀倾向关系较为密切，这与一些研究结果一致[10]。这一危险因子的测定，可为预防护理本科生发生自杀行为而采取心理危机干预提供依据。

本研究采用抽样调查及问卷工具，未进行前瞻性的追踪观察，具有一定的局限性，今后将进一步完善相关研究，以进一步明确边缘型人格障碍与自杀意念的关系。

参考文献：

[1]Links PS，Eynan R，Heisel MJ，etal.Elements of affective instability associated with suicidal behaviour in patients with borderline personality disorder[J].Can J Psychiatry，2008,53(2):112-116.

[2]卢宁,刘协和,朱昌明,等.四种人格障碍检测工具信度比较研究——人格障碍检测工具系列研究[J].中国心理卫生杂志,2001,15(2):125-132．

[3]凌辉,钱铭怡.人格诊断问卷在中国大学生中应用的信度和效度[J].心理科学,2009,32(4):949-951.

[4]李献云,费立鹏,张亚利,等.Beck自杀意念量表中文版在大学学生中应用的信效度[J].中国心理卫生杂志,2011,25(11):862-866.

[5]傅文青,姚树桥,于宏华,等.3 140例一、二年级大学生B群人格障碍患病率调查[J].中国心理卫生杂志,2008,22(2):87-90.

[6]宋东峰,傅文青,孔明,等.大学生边缘型人格障碍患病率调查[J].中国临床心理学杂志,2009,17(3):342-344.

[7]项锦晶,李巍,申荷.边缘型人格障碍大学生的潜在防御机制[J].中国心理卫生杂志,2010,24(4):275-276.

[8]余展,李江雪.大学生边缘型人格障碍倾向与其父母教养方式的研究[J].中山大学学报论丛,2007,27(10):9-11.

[9]刘宝花,黄悦勤,钮文异,等.北京市两所医学院校大学一年级学生自杀意念形成的影响因素[J].中华流行病学杂志,2008,29(2):128-131.

[10]张建人,凌辉,谢健,等.大学生人格障碍症状水平与自杀态度和自杀意念的关系[J].中国临床心理学杂志,2012,20(4):498-501.

(本文编辑范秋霞)

(收稿日期：2016-03-03；修回日期：2016-04-14)

中图分类号：R471

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.027

文章编号：1009-6493(2016)05B-1744-03

作者简介孙宁，讲师，博士研究生在读，单位：030001，山西医科大学护理学院(工作单位：030001，山西医科大学第一医院)；金瑞华(通讯作者)、郭翠梅单位：030001，山西医科大学护理学院；孟艳君单位：030619，山西中医学院护理学院。

基金项目2013年度山西省高等学校科技创新项目，编号：2013119。