以鼻塞为首发症状的结外鼻NK/T细胞淋巴瘤1例

李天印，丁丁，李敬，张晓辉

(沈空705医院招飞体检队耳鼻咽喉科，辽宁沈阳110015)



以鼻塞为首发症状的结外鼻NK/T细胞淋巴瘤1例

李天印，丁丁，李敬，张晓辉

(沈空705医院招飞体检队耳鼻咽喉科，辽宁沈阳110015)

[关键词]鼻塞；下鼻甲；鼻型NK/T细胞淋巴瘤

A Case of Nasal Extranodal NK/T-cell Lymphoma with Nasal Obstruction for First Symptom

LI Tianyin，DING Ding，LI Jing，ZHANG Xiaohui

(Department of Otorhinolaryngology,Physical Examination Team for Recruiting Pilots,705 Hospital of Shenyang Air Force,Shenyang 110015,China)

[Key words]nasal obstruction;inferior turbinate;NK/T-cell lymphoma,nasal type

患者，男，60岁，因“间歇性鼻塞流涕2年，加重1个月”于2015年1月3日入住我院耳鼻咽喉科。入院2年前因无明显诱因出现鼻塞伴流少量清涕于当地医院耳鼻咽喉科就诊，诊断为“单纯性鼻炎”，给予药物治疗后症状缓解。期间间歇性出现鼻塞流清涕，反复发作4次，使用治疗鼻炎药物好转。1个月前又出现鼻塞流少量粘涕，症状逐渐加重，以右侧为著，伴右面部肿胀及低烧(自测体温37.6 ℃)，自服“头孢克肟片”和“扑热息痛片”，“雷诺考特鼻喷剂”喷鼻，治疗5 d后体温正常、右面部肿胀消退，鼻塞无减轻，遂到我院就诊，门诊以“肥厚性鼻炎”收入院。入院查体：体温36.6 ℃，脉搏78次/min，呼吸17次/min，血压146/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清楚，自主体位，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。心肺查体未见异常。腹部平软无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血液细胞分析：白细胞计数8.36×109/L，中性粒细胞百分比64%，淋巴细胞百分比25.4%，血红蛋白141 g/L，血小板计数316×109/L。凝血六项：血浆纤维蛋白原(FIB)6.0(正常2.0～4.0)，余五项正常。血糖6.1 mmol/L。大小便常规、肝肾功能检查未见异常。乙肝、丙肝、免疫缺陷病毒及梅毒标记物阴性。胸部DR检查正常。鼻腔鼻窦CT：右下鼻甲肥大，双上颌窦下部黏膜稍增厚。鼻内窥镜下专科检查：右下鼻甲前端到中部处肥大，呈灰白色表面不平乳头状，有黄灰色分泌物附着，见图1。双中鼻甲、双中鼻道嗅裂、双侧鼻咽部未见异常。

于2015年1月7日9：30表面麻醉下行右下鼻甲前端部分切除，切口出血很少，切除表平面呈灰白色奶酪状，未见骨质。疑为恶性瘤样组织，用明胶海绵压迫填塞。切除物大小0.9 cm×1.1 cm×1.5 cm，切除物一半送病理，一半福尔马林浸泡保存。2015年1月9日病理诊断：(鼻)外周NK/T细胞淋巴瘤，见图2。保留的另一半切除物由患者家属送中国医科大学附属盛京医院进一步免疫组化病理检查确诊，与我院病理诊断结果相同。患者转往辽宁省肿瘤医院行放疗治疗。2015年3月1日电话随访放疗后鼻塞、流涕症状消退。

图1鼻内镜下见右下鼻甲前端肿大，贴于鼻中隔，表面不平呈灰白色，有黄白色分泌物黏附不易清除

癌细胞呈弥漫性片状分布，癌细胞形态多形性，胞浆少，胞界不清，核大小不等，染色深，见病理核分裂，瘤组织局灶坏死

图2下鼻甲前端组织病理切片检查(HE染色×100)

讨论结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤属于非霍奇金淋巴瘤，多起源于成熟的T细胞，是侵袭性淋巴瘤的一种，疾病的发生与EB病毒感染有关联，在亚洲和南美洲发病率约占全部非霍奇金淋巴瘤的7%～10%，比欧洲和北美洲高[1]。结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤在鼻腔鼻窦总体发病率较低，且淋巴瘤分类复杂，基层医院耳鼻咽喉科医生常对其认识不足，而误诊为慢性鼻炎、鼻窦炎或真菌性鼻窦炎[2]。本患者以反复鼻塞、流清涕症状起病，早期症状缺乏特异性易于误诊。该病快速诊断困难，患者病程和临床表现差异较大。随病情进展，鼻腔出现增生物，该病确诊依赖病理检查。该病例提示鼻腔检查发现黏膜表面不平、色泽异常病变，应考虑到鼻结外NK/T淋巴细胞瘤的可能，积极争取组织病理学检查，早期明确诊断，避免误诊误治。

结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤对放疗敏感。依据危险性程度的综合判定标准制定治疗方案，危险性低的患者采用单独放疗；危险性高的患者采用放化疗结合[3]。本例患者采用的单纯放疗，亦取得了满意疗效。

参考文献：

[1]Tlholoe MM,Kotu M,Khammissa RA,et al.Extranodal natural killer/T-cell lymphoma,nasal type:‘midline lethal granuloma.’A case report[J].Head Face Med,2013,9:4.

[2]江超武，纳玉萍，郭敏，等.鼻腔鼻窦NK/T细胞淋巴瘤的诊断与预后分析[J].肿瘤学杂志，2014,20(3)：216-220.

[3]Yang Y,Zhu Y,Cao JZ,et al.Risk-adapted therapy for early-stage extranodal nasal-type NK/T-cell lymphoma:analysis from a multicenter study[J].Blood,2015,126(12):1424-1432.

(文敏编辑)

[收稿日期]2015-10-25

doi:10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.02.011

[中图分类号]R739.5

[文献标识码]B

[文章编号]1008-2344(2016)02-0091-01