情景模拟健康教育对初产妇分娩恐惧及分娩自我效能的影响

钟碧珍，冯彤玉，陈翠荣，许映冰，陈丽文

(广东省湛江市徐闻县人民医院妇产科，广东湛江524100)



情景模拟健康教育对初产妇分娩恐惧及分娩自我效能的影响

钟碧珍，冯彤玉，陈翠荣，许映冰，陈丽文

(广东省湛江市徐闻县人民医院妇产科，广东湛江524100)

[摘要]目的：探讨情景模拟健康教育对初产妇分娩恐惧及分娩自我效能的影响。方法：采用随机数字表法将100例定期产检的初产妇分为2组，对照组给予常规产前健康教育，观察组在对照组的基础上给予情景模拟健康教育，采用Wijma分娩预期问卷、中文版分娩自我效能量表评价干预效果。结果：干预后，观察组的分娩恐惧、分娩自我效能评分均优于干预前及对照组同期评分(P<0.01)。结论：情景模拟健康教育能有效减轻初产妇的分娩恐惧及增强其分娩自我效能。

[关键词]初产妇；情景模拟；分娩恐惧；自我效能

分娩恐惧指孕产妇对将要到来的分娩所产生的惊慌、害怕等情绪反应[1]。分娩自我效能指孕产妇对自己完成自然分娩能力的主观评估[2]。相关研究表明，受缺乏分娩认知和分娩经验、惧怕分娩疼痛、担心分娩不顺利等因素的影响，初产妇会产生不同程度的分娩恐惧[3]、分娩自我效能低[4]，从而对其身心状态、分娩信心及分娩结局等产生不利的影响[3-4]。情景模拟健康教育是指为解决特定健康问题而采用实物、模型、多媒体视频演示及角色扮演等手段进行情景模拟演示的一种教育方法[5]。本研究采用情景模拟健康教育来减轻初产妇的分娩恐惧及增强其分娩自我效能，效果良好，现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象选取2015年3至9月在本院定期产检的100例初产妇为研究对象。纳入标准：(1)初产妇，单胎头位，孕周为28周；(2)年龄18～35岁，在本院建档及定期产检，产检各项指标正常；(3)认知和沟通能力正常；(4)知情同意自愿参加本研究。排除标准：(1)经产妇或高龄初产妇；(2)妊娠期间出现孕期异常情况者。采用随机数字表法将入选初产妇等分为对照组和观察组。对照组年龄21～32岁，平均(27.42±3.75)岁；初中文化12例，高中及中技25例，大专及以上13例。观察组年龄23～33岁，平均(27.84±4.01)岁；初中文化14例，高中及中技26例，大专及以上10例。2组初产妇的年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组健康教育方法对照组由助产士采用集体理论授课的形式给予常规产前健康教育2次，1次/周，约60 min/次，内容包括孕晚期生理变化及常见问题的处理、膳食活动指导、胎动监测、临产物品准备、临产征兆识别、产程介绍、产褥期保健及新生儿的护理和喂养等。

1.2.2观察组健康教育方法观察组在对照组的基础上给予情景模拟健康教育。情景模拟健康教育的主题和内容在充分做好初产妇的分娩认知、分娩信息需求等评估后制订，具体如下。(1)临产征兆演示：播放临产征兆的视频资料，讲解见红、阵痛、破水时的应对方法，如破水时应采取平卧体位并尽快入院待产等；(2)拉玛泽呼吸法[6]演示：讲解拉玛泽呼吸法减轻分娩疼痛的作用及应用方法，由助产士演示及指导初产妇掌握拉玛泽呼吸法，课后发放相关资料给初产妇加强练习；(3)分娩机转演示：借助手摇仿真分娩机转示教模型讲解、展示胎儿通过产道时的衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、肩娩出等整个娩出过程[7]；(4)分娩预演：由助产士演示入院、待产、分娩的全过程，演示时重点讲解、示范3个产程的体位、用力和放松技巧等配合要点以及拉玛泽呼吸法在各产程中的应用方法；(5)心理调适方法演示：讲解恐惧、焦虑等不良情绪对孕妇和胎儿的负面影响，现场演示及指导初产妇运用深呼吸、冥想、放松训练等方法进行心理调适；(6)产房环境展示：利用视频和实景照片介绍、展示本院待产室和产房的环境及产床、胎心监护仪等仪器设备。情景模拟健康教育共进行3次，1次/周，每次演示2个主题，时间为60～70 min。为达到良好的干预效果，每次演示安排8～12名初产妇参加，演示过程中应注意激发初产妇的学习兴趣，提高其参与度，演示结束后进行互动问答并根据演示效果及初产妇的需要进行部分内容的重复演示。

1.3评价方法分别在干预前及干预结束后2周时使用以下量表对2组初产妇进行测评。(1)Wijma分娩预期问卷：用于测评孕周≥28周孕妇的分娩恐惧程度，中文版问卷由刘珊珊等[9]翻译、修订并测得其Cronbach’s α系数为0.914，重测信度为0.974。该问卷共有33个条目，包括16个正向情绪条目和17个负向情绪条目，每个条目采用0～5分计分法，问卷总分为0～165分，总分越高表示分娩恐惧程度越高。(2)中文版分娩自我效能量表[4]：该量表由晏春丽[4]翻译、修订并测得其Cronbach’s α系数为0.96，重测信度为0.88，包括结果效能(16个条目)、期望效能(16个条目)2个维度，每个条目采用1～10分计分法，量表总分为32～320分，总分越高表示分娩自我效能越高。

1.3统计学方法采用SPSS 19.0软件进行数据分析，采用配对样本t检验及独立样本t检验，检验水准α=0.05。

2结果

干预前，2组初产妇的分娩恐惧、分娩自我效能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组的分娩恐惧、分娩自我效能评分均优于干预前及对照组同期评分(P<0.01)，见表1，表2。

表1　2组初产妇分娩恐惧评分比较(分，±s)

表2　2组初产妇分娩自我效能评分比较(分，±s)

3讨论

3.1情景模拟健康教育能有效减轻初产妇的分娩恐惧本研究结果显示，观察组干预后的分娩恐惧评分明显低于干预前及对照组同期评分(P<0.01)，说明情景模拟健康教育能有效减轻初产妇的分娩恐惧，其原因可能为：(1)情景模拟健康教育集情景演示、现场指导为一体，弥补了常规产前健康教育形式单一、枯燥乏味的不足[10]，能提高初产妇的分娩认知和分娩经验，有利于消除其因缺乏分娩认知和分娩经验而产生的恐惧感；(2)情景模拟健康教育能增强初产妇的分娩直观体验，提高其对分娩的了解程度和应对能力，使其能从容面对分娩而有利于减轻其分娩恐惧；(3)拉玛泽呼吸法的演示和传授能增强初产妇应对分娩疼痛的能力和信心，有助于减轻其因惧怕分娩疼痛而产生的恐惧感；(4)心理调适方法演示能帮助初产妇运用深呼吸、放松训练等方法来进行心理调适，从而有利于缓解其分娩恐惧；(5)产房环境展示能帮助初产妇熟悉产房环境，从而减少其因担心产房环境陌生而产生的恐惧感。姬利萍等[11]认为情景模拟训练能缓解孕妇的焦虑、恐惧等不良情绪，本研究结果与其一致。

3.2 情景模拟健康教育能有效增强初产妇的分娩自我效能分娩自我效能可直接反映孕产妇完成自然分娩的自信程度，增强孕产妇的分娩自我效能对改善其心理状态、分娩结局等有着重要的意义[2]。相关研究认为，直接性经验、间接性经验及心理状况是影响分娩自我效能形成与变化的主要因素[4]。情景模拟健康教育一方面能帮助初产妇从多种情景演示及现场指导中获得直接性和间接性分娩经验，另一方面能增强初产妇心理调适的意识和能力及改善其心理状况，从而促进了初产妇分娩自我效能的提升。本研究结果显示，观察组干预后的分娩自我效能评分明显高于干预前及对照组同期评分(P<0.01)，说明情景模拟健康教育能有效增强初产妇的分娩自我效能，与相关研究[7]结果趋同。

4小结

情景模拟健康教育将初产妇置身于特定的情景中接受分娩相关知识的传授，能有效减轻初产妇的分娩恐惧及增强其分娩自我效能，具有重要的应用价值。

参考文献：

[1]付雪梅，吴可佳.分娩恐惧症孕妇心理护理的研究[J].中外医学研究，2015，13(1)：161-162.

[2]朱伟君，孙秋芳，朱瑛，等.自我效能增强干预对分娩的影响[J].中华护理杂志，2007，42(7)：639-641.

[3]王晓蓉.分娩恐惧的发生率及其影响因素探讨[J].海南医学，2010，21(19)：137-138.

[4]晏春丽.产前综合干预对初产妇分娩自我效能及分娩结局的影响[D].长沙：中南大学，2011.

[5]Pamela GS.Simulation in nursing education：A review of the research[J].Qualitative Report，2010，15(4)：1006-1011.

[6]万宾.拉玛泽呼吸法在分娩过程中的应用研究[J].护理研究，2013，27(4B)：1010-1011.

[7]吕连玉，孙莉娟.分娩预演对初产妇自我效能及产后抑郁情绪的影响[J].中华现代护理杂志，2015，21(1)：44-46.

[8]Wijma K，Wijma B，Zar M.Psychometric aspects of the W-DEQ：a new questionnaire for the measurement of fear of childbirth[J].J Psychosom Obstet Gynaecol，1998，19(2)：84-97.

[9]刘珊珊，刘均娥.北京地区孕产妇分娩恐惧现状及影响因素分析[J].中华现代护理杂志，2015，21(9)：997-1000.

[10]赖荣娣.模拟教学模式在产前教育中的应用与评价[J].中国护理管理，2012，12(8)：73-75.

[11]姬利萍，曹君玲，赵春玲.运用情景模拟训练改善孕妇焦虑状况的效果分析[J].中华护理教育，2009，6(8)：366-367.

(杨秀梅编辑)

Effects of Scenario Simulation Health Education on Fear of Childbirth and Childbirth Self-efficacy in Primiparas

ZHONG Bizhen，FENG Tongyu，CHEN Cuirong,XU Yingbing,CHEN Liwen

(Department of Obstetrics and Gynecology，Xuwen People’s Hospital of Zhanjiang，Zhanjiang 524100,China)

[Abstract]Objective：To evaluate the effect of scenario simulation health education on fear of childbirth and childbirth self-efficacy in primiparas.Methods：A total of 100 primiparas who had regular antenatal examination were divided into two groups randomly.The primiparas in control group received routine prenatal health education.In addition，scenario simulation health education was implemented in test group.The effects were evaluated by using Wijma Delivery Expectancy Questionnaire (W-DEQ) and the Chinese Childbirth Self-efficacy Inventory (CBSEI-C32).Results：After the intervention，scores of W-DEQ and CBSEI-C32 in the test group were obviously better than before and better than those in the control group (P<0.01).Conclusions：The scenario simulation health education can effectively reduce fear of childbirth and improve childbirth self-efficacy in primiparas.

[Key words]primipara；scenario simulation；fear of childbirth；self-efficacy

[收稿日期]2015-11-17

doi:10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.02.012

[中图分类号]R473.71

[文献标识码]A

[文章编号]1008-2344(2016)02-0092-03