老年帕金森氏病病人抑郁、焦虑的临床评估及危险因素分析

马金霖

江苏省老年医院(南京 210024)，E-mail：lili_cris@163.com



老年帕金森氏病病人抑郁、焦虑的临床评估及危险因素分析

马金霖

江苏省老年医院(南京 210024)，E-mail：lili_cris@163.com

摘要：目的评估老年帕金森氏病(PD)病人抑郁、焦虑情况，分析影响抑郁、焦虑的可能危险因素。方法 选择78例老年PD病人作为调查研究对象，应用17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)和汉密顿焦虑量表(HAMA)分别对病人的抑郁和焦虑情况进行评估，并且根据评估结果将其分为抑郁组和非抑郁组、焦虑组和非焦虑组，利用单因素分析法探讨抑郁、焦虑相关因素，并利用Logistic回归分析其危险因素。结果78例PD病人中抑郁43例(55.12%)，在HAMD-17评分中出现频率最高的5个项目(评分≥1分)依次为抑郁情绪、全身症状、躯体性焦虑、精神性焦虑、工作兴趣减退；焦虑46例(58.97%)，在HAMA评分中出现频率最高的5个项目(评分≥1分)依次为认知功能、紧张、焦虑心境、失眠、躯体性焦虑(肌肉系统)；病程和UPDRS-Ⅲ评分与老年PD病人伴发抑郁的密切相关(P<0.05)；受教育程度和UPDRS-Ⅲ评分与老年PD病人伴发焦虑密切相关(P<0.05)。结论 抑郁、焦虑在老年PD病人中发病率率较高，病程和UPDRS-Ⅲ评分是病人伴发抑郁的危险因素，受教育程度和UPDRS-Ⅲ评分是病人伴发焦虑的危险因素，临床中应针对PD病人高危因素，及早诊断和治疗，提高病人生活质量。

关键词：帕金森氏病；抑郁；焦虑；危险因素；病程；UPDRS-Ⅲ评分

帕金森氏病(Parkinson’s disease，PD)是一种常见的慢性神经系统变性疾病，主要临床表现为静止性震颤、肌强直、姿势步态异常和动作过缓等等。PD的发病率很高，根据相关报道[1]，60岁以上人群PD发病率为1%～3%，并且随着年龄增长发病率也有增加趋势。目前关于帕金森氏病发病机制还不太清楚，并且没有根治措施，临床治疗多以延缓病情发展、减轻病人疼痛、提高病人生活等对症治疗为主。随着病情的发展，PD病人常出现多种并发症，尤其是老年PD病人，而抑郁和焦虑是老年PD病人的常见并发症，严重影响病人的生活质量。但是如何快速有效地诊断出PD合并抑郁、焦虑一直是一项具有挑战的工作，因为PD和抑郁、焦虑的症状十分相似，都具有活动减少、注意力涣散、睡眠障碍等临床表现，再加上胆碱能药物副反应和开关现象干扰等等，导致临床判定十分困难[2]。另外，目前关于老年PD病人抑郁和焦虑的影响因素的研究很少，而且尚无定论。为此，本研究试图通过横断面调查老年PD病人的抑郁和焦虑水平，统计分析最主要的临床标准，探讨老年PD病人抑郁和焦虑的影响因素，为临床诊治老年PD伴抑郁、焦虑病人提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年5月—2013年5月我院收治的78例老年帕金森氏病病人作为研究对象，其中男42例，女36例；年龄61岁～85岁(66.3岁±8.6岁)；病程0.8年～12.3年(6.2年±1.4年)。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准①符合1984 年 10 月全国锥体外系疾病研讨会关于帕金森病和帕金森综合征分类(草案)提出的临床诊断标准[3]；②年龄≥60岁；③病人知情同意，且签署知情同意书。

1.2.2排除标准①脑出血、脑炎以及创伤等引起的继发性PD病人；②特发性震颤病人；③进行性核上性麻痹、体位性低血压、纹状体黑质变性病以及正压性脑积水等帕金森氏叠加综合征病人；④严重痴呆病人；⑤心、肺、肾等重要躯体器官病变病人；⑥伴有其他精神疾病或有既往精神病史病人；⑦严重认知功能障碍病人。

1.3研究方法

1.3.1一般资料调查详细收集评估病人的一般资料，内容包括病人姓名、年龄、民族、受教育程度、性别、起病年龄、家族史、既往史、用药情况、Hoehn-Yahr(H-Y)分期、日常工作生活能力、运动障碍等。其中日常生活能力评估采用Lawton和Brody于1969年制定的日常生活能力评分量表(ADL)评定，ADL总分14分～56分，分值越高代表日常生活能力越差[4]；②运动障碍采用帕金森病统一评分量表中的运动功能分量表(UPDRS-Ⅲ)评定，UPDRS-Ⅲ总分0分～56分，分值越高代表运动障碍越严重[4]。

1.3.2抑郁、焦虑评估由受过专业培训的两名医师对病人进行抑郁和焦虑状况评估，评估结果取两者平均值。①抑郁状况采用17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)进行评估[5]：包括抑郁情绪、绝望感、入睡困难、睡眠不深、精神焦虑、躯体性焦虑、疑病等17项内容，测评HAMD-17总分≥17分病人纳入抑郁组，测评HAMD-17总分<17分病人纳入非抑郁组；②焦虑状况采用汉密顿焦虑量表(HAMA)进行评估[5]：包括焦虑心境、紧张、害怕、失眠、躯体性焦虑等14项内容，测评HAMA总分≥14分病人纳入焦虑组，测评HAMA总分<14分病人纳入非抑郁组。

2结果

2.1PD病人抑郁、焦虑情况78例PD病人中抑郁者43例(抑郁组)，占55.12%，在HAMD-17评分中出现频率最高的5个项目(评分≥1分)依次为抑郁情绪(93.02%)、全身症状(90.69%)、躯体性焦虑(81.39%)、精神性焦虑(76.74%)、工作兴趣减退(74.41%)；焦虑病人46例(焦虑组)，占58.97%，在HAMA评分中出现频率最高的5个项目(评分≥1分)依次为认知功能(97.82%)、紧张(93.47%)、焦虑心境(86.95%)、失眠(84.78%)、躯体性焦虑(肌肉系统)(78.26%)。

2.2PD病人伴发抑郁的危险因素分析两组病人受教育程度、病程、H-Y分期、ADL评分和UPDRS-Ⅲ评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。同时将受教育程度、病程、H-Y分期、ADL评分和UPDRS-Ⅲ评分作为自变量，将HAMD-17评分作为应变量，进行Logistic回归分析，发现病程和UPDRS-Ⅲ评分与HAMD-17评分呈相关性，说明病程和UPDRS-Ⅲ评分是PD病人伴发抑郁的危险因素。详见表1、表2。

表1　抑郁组与非抑郁组相关影响因素分析

表2　PD伴发抑郁危险因素的Logistic回归分析

2.3PD病人伴发焦虑的危险因素分析两组病人的受教育程度、H-Y分期、ADL评分和UPDRS-Ⅲ评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。同时将受教育程度、H-Y分期、ADL评分和UPDRS-Ⅲ评分作为自变量，将HAMA评分作为应变量，进行Logistic回归分析，发现病程和UPDRS-Ⅲ评分与HAMD-17评分呈相关性，说明受教育程度和UPDRS-Ⅲ评分是PD病人伴发焦虑的危险因素。详见表3、表4。

表3　虑组与非抑焦虑组相关影响因素分析

表4　PD伴发焦虑危险因素的Logistic回归分析结果

3讨论

PD是一种神经系统变性疾病，主要临床表现为静止性震颤、肌强直、姿势步态异常和动作过缓等运动障碍。PD可导致病人生活质量严重下降，生活不能自理，并常出现多种并发症，但是目前PD还无根治措施，临床治疗多以延缓病情发展为主[6]。近年来研究发现[7]，抑郁、焦虑是PD病人常见症状，尤其是老年病人，在疾病的演变过程中更易出现抑郁、焦虑等情感障碍。国外相关研究发现[8]，抑郁和焦虑是老年PD病人生活质量严重恶化的重要原因，因此，有必要加强对老年PD病人伴发抑郁、焦虑的认识，及早进行针对性干预，提高PD病人的生活质量。

目前关于PD伴发抑郁、焦虑的发病率方面文献报道差别较大。在抑郁方面，多数研究结果显示，PD病人伴发抑郁的发病率为20%～75%[5]，国外一项关于79例初发PD病人10年随访研究显示PD病人抑郁发生率为55.7%[8]，另外，Bibliographic[9]在研究中显示40岁以上PD病人伴发抑郁的发病率仅为41.9%，而目前较为公认的发病率为40%～55%。本研究的结果显示，78例老年PD病人抑郁的发病率为55.12%，未与其他研究结果出现较大差异。在焦虑方面，有报道[5]指出PD病人焦虑的发生率稍高于抑郁，但是具体的发病率调查报道结果差别也很大；朱建忠等[11]对40岁以上PD病人的调查研究发现，PD病人焦虑的发生率为41.4%；Amber的一项临床问卷调查显示，PD病人的焦虑发生率高达60%[11]。本研究结果显示，老年PD病人的焦虑发病率为58.97%，与Amber的研究结果非常接近。关于PD病人抑郁、焦虑发生率文献报道差异较大的原因，可能与选定的研究人群和不同的诊断标准有关系，本研究对象主要是针对老年PD病人，而老年病人则更容易出现抑郁、焦虑等情感障碍，所以本研究结果中的发生率更高。另外，采用不同的抑郁、焦虑评估量表也与发生率有一定的相关性，陈生弟等[12]在分析国内外相关评定量表后认为汉密尔顿抑郁量表和汉密顿焦虑量表完全可以用来评估病人的抑郁、焦虑程度，为此本研究选取HAMD -17和HAMA作为评估量表，同时为了评估结果的客观一致，所有的评估工作都由两名固定医师独立完成评估，结果取两者平均值。

临床实践中，PD和抑郁、焦虑的症状十分相似，都具有活动减少、注意力涣散、睡眠障碍、淡漠等临床表现，导致临床诊断相对困难。本研究结果证实，老年PD伴抑郁病人HAMD -17评分项目中出现频次最多的5项依次是抑郁情绪、全身症状、迟滞、精神性焦虑、工作兴趣减退，而这5项典型表现与单纯抑郁病人和PD非抑郁病人的表现均有所不同，根据相关研究[13]显示，单纯抑郁病人的有罪感、自责以及自杀等症状表现十分显著，而这些症状在PD伴抑郁病人中表现并不突出，另外，相关研究[6]发现PD非抑郁病人虽然全身症状、迟滞症状表现十分显著，但是在抑郁情绪、精神性焦虑和工作兴趣减退方面并无突出表现，因此，临床诊断上注意观察老年PD病人抑郁情绪、精神性焦虑和工作兴趣减退症状是否表现显著，有助于对老年PD病人伴发抑郁的诊断。在老年PD病人焦虑症状表现方面，本研究结果也证实，老年PD伴发焦虑病人HAMA评分项目中出现频次最多的5项依次是认知功能、紧张、焦虑心境、失眠、躯体性焦虑(肌肉系统)，而根据郑玉敏等[14]对帕金森病人非运动症状的研究，除认知功能和失眠症状表现外，其他3项在PD非焦虑病人中表现均不显著，因此，临床诊断中关注病人紧张、焦虑心境和焦虑(肌肉系统)等症状表现可以为PD病人焦虑状态做出真实的评价。

目前，PD病人伴发抑郁、焦虑的发病机制尚不清楚，在有限的研究中，也因为研究对象入选标准和纳入分析的影响因素不同，导致研究结论存在一定的差异。本研究中将年龄、性别、受教育程度、起病年龄、病程、H-Y分期、ADL评分、UPDRS-Ⅲ评分和左旋多巴日服量等因素纳入评价标准，经过对抑郁组和非抑郁组、焦虑组与非焦虑组组间比较发现，PD伴抑郁病人的受教育程度、病程、H-Y分期、ADL评分和UPDRS-Ⅲ评分与PD非焦虑病人比较差异有统计学意义(P<0.05)，PD伴焦虑病人的受教育程度、H-Y分期、ADL评分和UPDRS-Ⅲ评分与PD非焦虑病人差异有统计学意义(P<0.05)，对以上明显差异进行Logistic回归分析发现，病程和UPDRS-Ⅲ评分与病人伴发抑郁成明显的相关性，而受教育程度和UPDRS-Ⅲ评分与病人伴发焦虑成明显的相关性，两者的危险因素并不完全一致。分析其原因可能是随着病情的发展，影响了去甲肾上腺能神经元和5-羟色胺能神经元，并导致单胺类神经递质含量下降，从而引起抑郁，因此病程导致的抑郁是一种巴胺能神经元生病因引起的器质性抑郁，而焦虑更多的则是心理性因素，所以病程并不是产生病人焦虑的主要原因。UPDRS-Ⅲ评分反映的是病人的运动障碍程度，UPDRS-Ⅲ评分越高代表运动障碍越严重，而运动障碍的加重也势必会给病人的心理产生影响，从而影响到病人的情绪，引起抑郁和焦虑。另外，在本研究中受教育程度与焦虑的发生率呈正相关性，但是相关研究结果显示，受教育程度越高病人伴发焦虑的发病率越低[6]，这与本研究结果并不相符，本研究认为，高学历老年PD病人的社会地位越高，对日常生活的诉求也较高，但是病痛的困扰难免会降低其日常生活质量，从而导致病人内心负担较大，容易产生焦虑情感障碍，当然这种明显的差异也可能与研究对象选择人群有关。

综上所述，抑郁和焦虑在老年PD病人中发病率较高，病程和UPDRS-Ⅲ评分是病人伴发抑郁的危险因素，受教育程度和UPDRS-Ⅲ评分是病人伴发焦虑的危险因素，临床上应重视PD病人抑郁和焦虑变化，提高PD病人抑郁和焦虑诊断率，针对PD伴发抑郁、焦虑病人给予针对性的心理疏导，必要时给予抗抑郁或抗焦虑药物治疗，提高病人的生活质量。

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(本文编辑郭怀印)

(收稿日期：2015-10-07)

中图分类号：R742.5R245

文献标识码：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．06．033

文章编号：1672-1349(2016)06-0650-04