痔科熏洗方治疗肛肠疾病术后常见并发症疗效观察

王　蕾，陈　澍，弓　娟，程　鹏，鲁小俊

(江苏省无锡市东方肛肠医院，江苏 无锡 214000)



临床研究

痔科熏洗方治疗肛肠疾病术后常见并发症疗效观察

王蕾，陈澍，弓娟，程鹏，鲁小俊

(江苏省无锡市东方肛肠医院，江苏 无锡 214000)

[摘要]目的探讨自拟痔科熏洗方治疗肛肠病术后并发症的临床疗效。方法将肛肠疾病手术患者80例按照随机数字表法分为观察组和对照组各40例。其中观察组采用自拟痔科熏洗方熏洗治疗，对照组采用温水熏洗治疗，2组的疗程均为7 d。比较治疗前后2组患者伤口疼痛、出血、水肿，肛门坠胀感、潮湿感等术后并发症评分的变化，评价并对比2组的临床疗效。结果观察组临床显效率、总有效率明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P均<0.05)；治疗后2组伤口疼痛、出血、水肿，肛门坠胀感、潮湿感等术后并发症评分和并发症总评分均较治疗前明显改善，观察组改善情况明显优于对照组，差异均具有统计学意义(P均<0.05)；观察组创面愈合时间明显早于对照组，差异具有统计学意义(t=2.973，P<0.05)；2组均未发生严重不良反应。结论自拟痔科熏洗方治疗肛肠病术后并发症，可明显缓解缓解患者的临床症状体征，减轻患者的痛苦，临床疗效显著，值得临床推广应用。

[关键词]肛肠病；术后并发症；中药熏洗；自拟痔科熏洗方

肛肠疾病是临床常见疾病，随着我国社会发展，人们生活方式的转变，肛肠疾病的发病率逐年升高。目前，肛肠疾病多采用手术治疗，并取得了显著的疗效,但术后并发症的高发生率一直是困扰着广大临床医师的棘手问题。其中常见的并发症有伤口的疼痛、出血、水肿及感染，肛门的坠胀感、潮湿感等，这些并发症不但给肛肠手术患者造成了严重的痛苦，同时也严重影响着患者的手术疗效和术后生活质量[1-3]。因此，探讨防治肛肠疾病术后并发症的方法具有重要的临床意义。西药虽然可以缓解一部分肛肠疾病术后的不适症状，但是其不良反应较大。祖国传统医学在治疗肛肠疾病方面具有独特的优势，可以弥补西医的不足[4]。笔者根据肛肠疾病“湿、热、瘀”的特点，自拟痔科熏洗方，以“清热祛湿化瘀”之法治疗肛肠疾病术后并发症，观察其临床疗效，并与采用温水熏洗的患者进行对比，希望能为防治肛肠疾病术后并发症，减轻患者的痛苦提供一定的帮助，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取2013年2月—2014年2月我院收治的肛肠疾病手术患者80例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各40例。其中观察组男21例，女19例；年龄19～75(43.27±18.74)岁；混合痔23例，肛周脓肿和低位肛瘘11例，肛裂6例。对照组男20例，女20例；年龄18～74(43.22±16.90)岁；混合痔24例，肛周脓肿和低位肛瘘10例，肛裂6例。2组性别、年龄、肛肠疾病类型比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究获得本院医学伦理委员会批准，所有入选患者均签订知情同意书。

1.2纳入和排除标准纳入标准：①符合《中药新药临床研究指导原则》中关于混合痔、低位肛瘘(湿热下注型)，低位肛痈(火毒蕴结)，Ⅱ、Ⅲ期肛裂(血热肠燥型)诊断标准者；②年龄18～80岁；③既往无肛肠手术史，肛门形态及功能正常者；④入选前1周未使用过熏洗疗法者；⑤自愿加入本研究，能配合治疗和观察者。排除标准：①肛门直肠肿瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肛周皮肤病等患者；②年龄<18岁或>80岁；③合并严重的心肺肝肾功能障碍、血液系统疾病者；④对本研究已知药物成分过敏者；⑤妊娠期或哺乳期妇女；⑥精神疾病等不能配合治疗及观察者。

1.3方法混合痔患者均行经吻合器齿线上直肠黏膜环切钉合术，低位肛周脓肿患者均行肛周脓肿一次根治术，低位肛瘘患者均行肛瘘切除术，肛裂患者均行肛裂根治术。观察组：自术后第1天开始给予自拟痔科熏洗方熏洗治疗，组方：苦参15 g、大黄15 g、芒硝15 g、红藤15 g、地榆15 g、紫草15 g、马齿苋15 g，水煎取浓缩汁100 mL药液加水稀释至1 L，采用肛周多功能熏洗仪进行熏洗治疗，药液温度控制在37 ℃，先雾化5 min，再冲洗5 min，冲洗时水柱尽量对准伤口，冲洗完毕后烘干5 min，用肛泰软膏换药，每天治疗2次。对照组自术后第1天开始给予温水熏洗治疗，同样采用肛周多功能熏洗仪进行熏洗治疗，温度控制和操作程序与观察组一致。

1.4观察指标比较治疗前后2组患者术后伤口疼痛、出血、水肿，肛门坠胀感、潮湿感等并发症评分的变化，临床症状评分标准见表1。评价并对比2组的临床疗效。

1.5临床疗效评价标准疗效指数计算公式采用尼莫地平法[5]：(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。痊愈：治疗后临床症状体征完全消失，疗效指数≥95%；显效：治疗后临床症状体征基本消失，疗效指数≥70%；有效：治疗后临床症状体征明显改善，疗效指数≥30%；无效: 治疗后临床症状体征无明显改善，疗效指数<30%。临床显效率=(痊愈+显效)例数/总例数×100%。临床总有效率(%)=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.6统计学方法采用SPSS 15.0版统计学软件进行处理，计数资料以百分率表示，组间比较检验分析采用卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，组间比较检验分析采用独立样本的t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

表1　临床症状评分标准

2结果

2.12组临床疗效比较观察组痊愈2例，显效22例，有效16例，愈效率60%，有效率100%。对照组显效12例，有效18例，无效10例，愈效率30%，有效率75%。观察组临床显效率、临床总有效率明显高于对照组，差异均具有统计学意义(P均<0.05)，见表2。

2.22组术后并发症评分比较治疗前2组在伤口疼痛、出血、水肿，肛门坠胀感、潮湿感等各项并发症评分和总积分方面比较差异无统计学意义(P均>0.05);治疗后2组的各项并发症评分和总积分均较治疗前明显改善，观察组改善情况明显优于对照组，差异均具有统计学意义(P均<0.05)，见表2。

表2　2组术后并发症评分比较±s，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05。

2.32组创面愈合时间比较观察组创面愈合时间为6～14(8.64±1.53)d，对照组为7～17(10.27±2.06)d，观察组愈合时间明显短于对照组，差异具有统计学意义(t=2.973，P<0.05)。

2.42组治疗安全性比较2组治疗前后血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能无明显变化，2组均未见明显不良反应发生。

3讨论

祖国传统医学认为，湿热是导致肛肠病的主要原因。肛肠病手术创伤直接损伤了肛周经络，导致局部经络受阻，气血瘀滞；另外，手术治疗虽然去除了局部的病变，但是湿热邪气仍存在于患者体内，所以肛肠病手术后多见“湿、热、瘀”之邪气，可见肛肠病术后并发症的病机主要为经络受损，筋脉弛张、瘀血阻络、湿热下注、气滞血瘀，气血运行不畅，不通则痛[6]。

中药熏洗法已被证实为治疗肛肠病的重要方法之一，其疗效显著，并且应用简单、起效快、毒副作用小，易为患者接受，因此在临床应用广泛，尤其是在治疗伤口疼痛、出血、水肿等肛肠病术后并发症方面具有突出的优势。祖国传统医学认为中药熏洗法可以使毒气得解，瘀滞得通，腐肉得脱，气血得和，疼痛得减，患者自然畅快[7]。现代医学认为熏洗法是借助药液的温度，使药液的有效成分透过皮肤或者创面肉芽组织吸收而发挥抗炎消肿等药理作用。

本研究采用自拟痔科熏洗方治疗肛肠病术后并发症。此方是依据肛肠病术后并发症的中医病因病机，在我院长期的临床实践中总结出的熏洗经验方，方中苦参味苦,性寒,归心、肝、肾、大肠、膀胱经,可清热燥湿、泻火解毒，现代药理研究表明[8],苦参有抗炎抑菌作用，还有抗原虫活性,临床中苦参对急性湿疹、过敏性疾病如荨麻疹、阴部湿疹及其他皮炎有很好的疗效,因其能抑制动物主动和被动变态皮肤反应,其主要机制是苦参能阻止肥大细胞脱颗粒释放组胺,还能使致敏动物血清抗体的形成减少。芒硝可清热消肿，外治乳痈,痔疮肿痛，现代药理研究表明[9]，芒硝外用后可扩张局部血管,加快血液循环,增强单核细胞吞噬能力,促进炎症吸收与消散,提高机体的抵抗病邪的能力，并且因其具有高渗作用,能促进肿胀组织的吸收、消散。马齿苋可清热解毒，凉血消肿，现代药理表明，马齿苋及其活性成分具有抗菌、抗炎、促进伤口愈合等作用。红藤可清热解毒、活血止痛，现代药理研究表明[10]，红藤具有抑菌、抗炎、抗病毒、抑制血小板聚集等作用。大黄可解毒泻火、活血祛瘀、凉血止血，现代药理研究表明[11]，大黄具有抗菌抗炎镇痛作用，能明显抑制炎症早期的渗出、水肿及炎症后期的结缔组织增生，还具有抗凝血和活血双重功效。地榆可凉血止血、解毒敛疮，现代药理研究表明[12]，地榆具有抗菌、抗炎、消肿的作用，其有效成分可促进上皮生长,加速创面和溃疡愈合，另外，其有效成分作用于创面黏膜,既可使蛋白质沉淀凝固成为不溶解的保护膜,覆盖创面,预防细菌侵袭,又能抑制细胞的分泌,减少局部炎症渗出，还可以通过降低毛细血管的通透性,减少渗出,从而达到减轻组织水肿的作用。紫草可凉血活血解毒，现代药理研究表明[13]，紫草能减少出血量,缩短出血时间,具有一定的止血作用，减少创面组织细胞膜的脂质过氧化损伤程度,从而显著促进创面的愈合，还可加强局部血液循环,促进上皮生长,从而起到抗菌消炎、生机祛腐的功效。此方配伍合理，诸药合用共奏清热利湿、活血化瘀、凉血止血、消肿止痛之功效。从西医的角度讲本方具有良好的抑菌抗炎、消肿、改善循环促进伤口愈合的作用。本研究结果显示采用自拟痔科熏洗方熏洗的患者在伤口疼痛、出血、水肿及肛门坠胀感和潮湿感等术后并发症评分方面、临床疗效及伤口愈合时间方面均明显优于采用温水熏洗的患者，说明自拟痔科熏洗方在治疗肛肠病术后并发症方面具有优势。

综上所述，自拟痔科熏洗方能够缓解肛肠疾病患者术后伤口疼痛、减轻创面水肿、减少创面出血及肛门坠胀感和潮湿感等术后并发症，促进伤口愈合，临床疗效显著，值得临床推广应用，但本研究纳入样本数量较小，观察时间比较短，可能会影响结果的真实性，尚需扩大样本数量，延长观察时间进一步深入研究。

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Observation of curative effect of hemorrhoid fumigation decoction on normal complications after anorectal surgery

WANG Lei, CHEN Shu, GONG Juan, CHENG Peng, LU Xiaojun

(Dongfang Anorectal Hospital, Wuxi 214000, Jiangsu, China)

Abstract:Objective It is to explore the clinical curative effect of hemorrhoid fumigation decoction on normal complications after anorectal surgery. Methods 80 patients undergoing anorectal surgery were randomly divided into observation group and control group with 40 cases in each group according to control-random number table method. The observation group was treated with hemorrhoid fumigation decoction, the control group was given fumigation with warm water. Both the treatment courses were 7 days. The changes of scores of postoperative complications such as wound pain, hemorrhage, edema, anal pendant expansion and moist before and after treatment in both groups were observed and the clinical curative effect were compared. Results The excellent effect rate and total effective rate of observation group were higher than that of control group, the differences were significant (P all<0.05). The scores of postoperative complications such as wound pain, hemorrhage, edema, anal pendant expansion and moist and total scores of complications were all obviously improved after treatment compared with those before treatment, and the improvements in observation group were more significant (P all<0.05). The healing time of wound in observation group was shorter than that in control group, the difference was significant(t=2.973,P<0.05). No serious side effect was found in both groups. Conclusion Hemorrhoid fumigation decoction can effectively relieve the clinical symptoms and signs and pains of the patients after anorectal surgery, the curative effect is good, so it is worthy of popularization and application.

Key words:anorectal disease; postoperative complication; fumigation with Chinese medicine; hemorrhoid fumigation decoction

[收稿日期]2015-08-01

[中图分类号]R266

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)07-0722-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.07.011