延续性护理应用于青光眼患者的效果观察

童诚莉

(中南大学湘雅医院，湖南 长沙 410000)



延续性护理应用于青光眼患者的效果观察

童诚莉

(中南大学湘雅医院，湖南 长沙 410000)

[摘要]目的比较分析延续性护理应用于青光眼患者的护理效果。方法将行手术及药物综合治疗的71例青光眼患者，根据入院顺序随机分为干预组和对照组。2组在住院期间接受相同的常规护理，出院前进行常规出院指导，在此基础上干预组患者于出院后进行延续性护理干预。对2组多方面指标进行比较。结果在遵医行为方面，2组的合格率差异无统计学意义(P>0.05)；末次随访时，干预组在青光眼相关知识掌握、生存质量总评分、抑郁评分及焦虑评分方面均优于对照组(P均<0.05)；干预组青光眼复发再住院率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对青光眼患者实施延续性护理干预，不仅可提高和强化其对疾病相关知识的掌握及其遵医行为，而且可提高患者出院后的生存质量，减少抑郁焦虑等负面情绪，降低复发住院率，其效果显著，值得临床广泛推广。

[关键词]延续性护理；青光眼；护理效果

青光眼作为临床常见病、多发病之一，其具有发病迅速、危害大、致盲率高等特点。据统计全球约8%的失明患者为该病所致，其致盲率也高居所有致盲疾病中的第二位[1]。目前我国临床治疗该病多采取手术配合终身药物控制治疗，其效果也受到许多临床工作者的一致认可。近年来，有临床研究观察发现，虽然大部分青光眼患者经住院行手术、药物等综合治疗后症状可明显好转甚至消失，但患者出院后由于疾病相关知识匮乏，不能遵医嘱服药、自检、定期复查及有效保护患眼等原因，许多患者出院不久就病情复发而再次入院，严重影响治疗效果，故对出院患者行有效的医疗护理干预显得十分重要。当今国内对此类患者的护理干预仅局限于患者住院期间，患者一旦出院，则意味着干预结束，并无有效的护理方案对出院患者进行干预。延续护理作为一种科学的、针对出院患者的护理方案，其为整体护理的重要组成部分之一，是患者住院护理的后续、延伸，可使出院患者能够在住院治疗后仍继续获得持续的有效护理干预[2-3]。本研究对37例青光眼患者实施延续性护理，旨在观察其护理效果，为临床选择护理方案提供参考。

1临床资料

1.1一般资料选取2012年7月—2013年9月在我院眼科行手术及药物综合治疗的71例青光眼患者，其中男32例，女39例；年龄16～78(45.7±13.5)岁；住院时间(15.4±5.2)d；文化程度：初中及以下12例，高中36例，大学及以上23例；所有患者均符合眼科学青光眼诊断标准，且无其他严重合并症，无智力、语言、神经精神障碍，均行手术与药物综合治疗，手术方式有小梁切除术、小梁网分流装置植入术、小梁切除联合虹膜周切术。71例患者按入院先后随机分为干预组和对照组，2组在性别、年龄、住院时间、所行手术、文化背景比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法2组在住院治疗期间接受相同的常规护理措施，向所有患者宣讲关于该病的诊断、治疗、预防等相关知识，于出院前由我院眼科护士及医生对所有患者进行常规出院指导(主要包括健康饮食、休息、保护患眼、合理用药等)，发放出院后服务联系卡(卡上主要包括主治医师电话、出诊时间、病区护士的电话等内容)，并由专人负责为所有患者建立患者档案，记录其姓名、年龄、性别、电话(对老年患者留取护理其的家属电话)、家庭住址、邮编、诊断、术式、出入院时间等信息。于出院时向所有患者发放我院自制的青光眼疾病相关知识掌握情况表、视功能损害眼病患者的QOL评定量表、抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)4份表格，对患者这四方面指标进行评价记录。干预组出院后接受为期1年的延续性护理干预。干预内容：①认知护理干预。向患者和/或家属宣讲青光眼疾病的相关知识(该病的诊治、预防、手术过程及目的、药物控制的注意事项、如何控制眼压等)，使患者对该病有系统全面的了解。②行为护理干预。即对患者进行正确的行为指导，主要包括患者如何自测眼压(如自触眼球硬度与鼻尖相近即眼压基本正常；硬度似额头即眼压可能偏高；硬度似嘴唇即眼压可能低于正常)和记录、正确使用眼药水点眼、按时服药、眼球按摩、合理用眼及改变不良的生活习惯。③心理护理干预。通过主动倾听患者主要疾苦、忧虑及问卷调查的方式来评估患者心理，针对其心理状态进行开导，鼓励其多参加一些社会活动、多与人交流，教授其如何控制和减少不良情绪心理，使之保持良好的心态。④家庭护理干预。包括提醒患者按时合理用药，改正不良生活习性，避免诱发因素，主动就医，定期到医院复查、测量眼压；指导患者家属如何更好地护理患者，以利于其康复。实施途径：①电话随访。患者出院1个月内每周1次、第2个月后每月至少2次、半年后每月至少1次通过电话对患者进行以行为护理干预为主的护理干预，强化患者按时服药、自测眼压、按时复查就诊等行为。②专题讲座。定期组织青光眼专题讲座，尽量通知出院患者及家属均参加，向患者及家属宣讲青光眼疾病的诊治及日常保健预防等相关知识，并现场对该病的手术过程视频进行播放、讲解，使患者可以对手术的步骤、目的和术后自我科学的控制眼压有更直观、深刻的了解。讲座的同时对患者进行复查、答疑。③家庭随访。定期对患者进行上门家庭随访(家庭偏远的患者，通过电话随访等方式替代)，与患者及家属进行面对面交谈，综合评估患者的病情及心理状态等内容，对患者及家属进行家庭护理干预，与患者及家属共同制定合理、动态、个性化的延续性护理方案；所有患者于出院1年后，再次通过对所有患者发放上述4份问卷及了解患者日常行为，对其各方面情况进行评估。

1.3评价指标①遵医行为调查：通过末次随访时了解患者出院后日常是否能按时按医嘱用药、正确滴眼、自测眼压、定期主动就医复查、避免诱因5项内容进行，以2组最后合格率进行比较。5项完全做到者为遵医疗行为极合格，做到3～4项者为合格，做到2项者以下者为不合格。合格率=(极合格患者例数+合格例数)/总例数×100%。②青光眼疾病相关知识掌握情况：通过我院自制的青光眼疾病相关知识掌握情况表进行评价，该表主要包括青光眼疾病的诊治、预防、诱因及日常用药、自我保健检测等方面的内容，总分100分，得分越高表示掌握知识越全面。③生存质量评价：通过视功能损害眼病患者的QOL评定量表[3]进行，该表主要包括症状与视功能、社会活动、身体功能及心理活动4方面共20个指标，总分80分，综合得分数越高，表示患者生存质量越好。④抑郁、焦虑程度。分别应用抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)对患者出院时及末次随访时的抑郁焦虑程度进行评价，两量表的总评分均为100分，得分越高说明抑郁或焦虑的程度越严重[4-5]。⑤再住院率。比较2组患者出院后1年内青光眼病情复发再住院的发生率。

2结果

2.12组患者遵医行为调查比较末次随访时，干预组遵医行为合格率高于对照组，但差异无统计学意义(2=1.041，P>0.05)。见表1。

表1　2组患者遵医行为调查比较　　　例(%)

2.22组青光眼疾病相关知识掌握情况比较出院时，2组对该病相关知识掌握情况比较差异无统计学意义(P>0.05)；末次随访时，干预组对疾病相关知识掌握情况明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组青光眼疾病相关知识掌握情况比较±s，分)

注：①与出院时比较，P<0.05。

2.32组患者生存质量、抑郁焦虑评分比较2组患者出院时生存质量评分、抑郁评分及焦虑评分比较差异均无统计学意义(P均>0．05)；末次随访时，干预组以上三方面评分均优于对照组(P均<0.05)。见表3。

2.42组再住院率比较出院后1年内，在青光眼复发再住院率方面，干预组为16%(6/37)，对照组为29%(10/34)，2组比较差异无统计学意义(2=1.767，P>0.05)。

3讨论

延续性护理模式最早于19世纪50年代被国外专家提出，于20世纪80年代由美国宾夕法尼亚大学科研组织总结，并一直致力于该模式的广泛推广至今。目前对于延续性护理国内外并无统一定义，近年来美国老年医学会将其定义为确保疾病高危人群在医疗场所或提供医疗服务者发生变更的情况下还能继续及时地获得连续、协调的卫生服务,从而有效预防不良结果的发生而专门设计的按时间及环境划分的一系列护理服务[6-8]。延续性护理不仅具有多维度、跨专业、多机构的复杂属性，其还具有“4C”特征，即①延续性(continuity)：即确保患者出院后可获得持久的常规随访；②综合性(comprehensiveness)：指对患者的情况进行综合评价,以促进延续性护理干预从医院到社区和/或家庭的顺利实现；③协调性(coordination)：指医护人员与医护人员和患者的家属或护理者之间的积极协调沟通，共同制定科学、个体化的延续护理方案;④合作性(collaboration)：患者及其家属与医护人员就共同制定的特定目标方案积极相互合作以促进其良好实施[7-10]。迄今为止，该护理模式在美英等发达国家的医疗体系中应用已十分广泛，近年来国内许多临床研究者也成功将该护理模式应用于多个临床科室的多种疾病，并取得了良好的效果。青光眼作为眼科常见病、多发病之一，可造成不可逆的视功能损害，常给患者及其家庭带来极大的痛苦和负担，而且该病一旦确诊，除需及时系统正规治疗外，更重要的是需要终身服药控制治疗。目前临床许多青光眼患者虽住院治疗效果显著，但出院后由于缺乏对相关疾病知识的了解、不能严格遵医嘱服药控制和定期复查而导致病情反复，严重影响患者的健康及生活质量，同时也给社会及其家庭带来极大的经济负担。故对此类患者进行有效的出院后护理干预显得十分重要[2-3,11-12]。本研究通过对37例青光眼在其出院后继续进行为期1年的延续性护理干预，证实对青光眼患者实施有效延续性护理干预，不仅可提高和强化其对疾病相关知识的掌握及其遵医行为，而且可提高患者出院后的生存质量，减少抑郁焦虑等负面情绪，降低复发住院率，其效果显著，值得临床广泛推广。

表3　2组患者生存质量、抑郁焦虑评分比较±s，分)

注：①与出院时比较，P<0.05。

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[收稿日期]2015-09-01

[中图分类号]R473.77

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)09-1013-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.09.039