参附注射液治疗急性心力衰竭疗效观察

叶淑萍

(河北省张家口市建国医院，河北 张家口 075000)



参附注射液治疗急性心力衰竭疗效观察

叶淑萍

(河北省张家口市建国医院，河北 张家口 075000)

[摘要]目的观察参附注射液治疗急性心力衰竭的临床疗效及对呼气流速峰(PEFR)的影响。方法将87例急性心力衰竭患者随机分为2组，对照组43例给予常规内科治疗，观察组44例在常规内科治疗基础上加用参附注射液治疗；比较2组治疗7 d后的临床疗效以及治疗前与治疗后3 d的血清B型尿钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)、呼吸困难程度评分、心功能分级以及PEFR。结果观察组的临床总有效率高于对照组(P<0.05)；2组治疗后3 d的血清BNP、LVEF、呼吸困难程度评分、心功能分级以及PEFR均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且观察组各指标改善幅度均显著优于对照组(P均<0.05)。结论参附注射液治疗急性心力衰竭疗效确切，可明显改善患者的心功能及PEFR。

[关键词]急性心力衰竭；参附注射液；呼气流速峰

心力衰竭是各种功能疾病或心脏结构导致心室充盈/或射血能力受损而引起的综合征[1]，是心脏功能失代偿的表现，也是各类心脏病的终末阶段[2]。急性心力衰竭是内科的常见病与多发病，起病快、病情重、预后差，患者常伴有憋喘不能平卧，神志模糊，无法言语，血压持续降低，严重时出现心源性休克，严重威胁患者生命安全。急性心力衰竭预后普遍较差。有研究指出，住院病死率为3%，1个月、3年、5年的病死率分别为9.6%，30%与60%[3]。参附注射液由人参、附子提取物制成，现已广泛用于心力衰竭的治疗，并取得良好效果。本研究观察了参附注射液治疗急性心力衰竭的临床疗效及其对呼气流速峰(PEFR)的影响，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2013年6月—2015年12月于我院住院治疗的87例急性心力衰竭患者作为研究对象，均符合急性心力衰竭的诊断标准[4]；参照美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准[5]心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级；发病病程≤24 h；与患者充分沟通，患者知情同意并签署知情同意书。排除急性心肌梗死后患者，合并严重肝、肾功能不全及严重肺病者，急性冠脉综合征及需要机械通气者，对参附注射液存在变态反应或严重不良反应病史者，治疗依从性不佳者，在排除血容量不足等其他原因后且在药物最低维持剂量的情况下仍出现低血压者。将患者随机分为2组：对照组43例，男25例，女18例；年龄44～76(67.5±9.5)岁；NYHA心功能分级：Ⅲ级30例，Ⅳ级13例。观察组44例，男27例，女17例；年龄46～75(66.8±8.9)岁；NYHA心功能分级：Ⅲ级32例，Ⅳ级12例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究方法符合伦理学标准并报经我院医学伦理会研究同意。

1.2治疗方法2组均按照中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会制定的《急性心力衰竭诊断和治疗指南2014》[5]给予规范的抗心力衰竭药物治疗。观察组在上述基础上加用参附注射液(雅安三九药业有限公司，国药准字Z51020664，规格：10 mL/支)100 mL+5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，1次/d。

1.3观察指标观察2组治疗前以及治疗3 d后的血清B型尿钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)、呼吸困难程度评分、心功能分级以及PEFR。血清BNP采用重症监护室床边快速检测设备VIDAS检查，LVEF通过床头便携式彩色超声机器直接测量。呼吸困难程度评分：端坐呼吸计1分，半坐位呼吸计2分，夜间阵发性呼吸困难计3分，平卧位计4分。PEFR采用呼气峰值流速仪测定，患者于每个时间点各测试3次，测试间隔时间≥3 min，记录其最高值。

1.4疗效评价标准显效：治疗后临床症状显著改善，NYHA心功能分级提高2级，呼吸困难改善≥2分，恢复至本次发作之前水平；有效：治疗后临床症状有所改善，NYHA心功能分级提高1级，呼吸困难改善1分；无效：治疗后临床症状无变化甚至恶化，NYHA心功能分级无变化甚至恶化。显效+有效为总有效。

2结果

2.1临床疗效观察组临床总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗效果比较　例(%)

2.2治疗前后各项观察指标比较2组治疗后3 d血清BNP、LVEF、呼吸困难程度评分以及PEFR均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且观察组改善幅度显著优于对照组(P均<0.05)，见表2。观察组治疗后的NYHA心功能分级Ⅳ级所占比例明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

2.3不良反应2组在治疗过程中均未见影响治疗的严重不良反应。

表2　2组治疗前后血清BNP、LVEF、呼吸困难评分及PEFR比较

时间呼吸困难评分/分对照组观察组tPPEFR/(L/min)对照组观察组tP治疗前2.3±0.82.3±0.71.8350.326224±82219±511.7420.392治疗后3.0±0.73.6±0.75.3190.002234±57243±675.3390.002t4.6326.3254.6255.938P0.0030.0010.0030.001

3讨论

心力衰竭患者因为心室收缩功能受损削弱了心室的射血能力，造成患者的心排血量无法满足机体的代谢需求，致使机体组织和器官无法获得充足的血液灌注，氧合降低；与此同时，伴随肺循环和/或体循环淤血，出现多种临床症状，如肺水肿、双下肢水肿、胃肠道淤血等。西医治疗心力衰竭，强调迅速减轻其临床症状，改善心脏功能，延缓疾病进展进程，改善预后，治疗方案包括体位、氧疗、吗啡、血管扩张剂、利尿剂、正性肌力药物、洋地黄类药物等。国外研究显示，这些治疗方法已经在临床上取得了较好的治疗效果，但也普遍存在着毒副作用明显、患者不能耐受等不足[6-7]。

表3　2组治疗前后NYHA心功能分级比较　例(%)

传统中医治病具有很强的整体观，强调将人体视为一个整体性并据此改善心脏功能，而非西医的单纯针对心脏进行用药治疗。中医中没有关于心力衰竭的疾病名称，但根据心力衰竭患者的临床表现属于中医“胸痹”“惊悸”“厥证”等范畴，因临床心力衰竭以虚证多见，所以中医治疗该病强调“回阳救逆，益气固脱”。中医认为，心病日久，阳气虚衰，则致使运血无力，故而导致血瘀水停。参附注射液是人参、附片的提取物，具有回阳救逆、益气固脱的功效，能够补益虚衰的心气，固摄耗散的心阳。人参皂甙、乌头生物碱类是参附注射液的主要有效成分，其中人参皂苷可以提高心肌细胞的Ca2+浓度，增强心肌收缩力，诱导衰竭的心肌DNA和蛋白质加速合成，促进心肌能量代谢，并清除氧自由基，抑制脂质过氧化物，保护心肌功能；去甲乌头碱能够发挥类似肾上腺素的功能，增强心力衰竭患者的心肌收缩能力，兴奋窦房结和房室结，改善房室传导延迟，进而提高心率，增加冠脉血流量，提高心肌做功效率，使机体组织和器官获得充足的血液灌注，提高氧合[8-10]。徐志清等[11]研究证实，参附注射液治疗急性心肌梗死后急性心衰竭不仅可以有效提高其治疗效果，在改善心功能、控制心率、调节血压、减少并发症方面相较于常规内科治疗也体现出较大优势，认为参附注射液治疗心力衰竭的机制可能是通过调节神经-细胞因子来抑制炎症因子激活、释放来实现的。陶江等[12]研究结果表明，参附注射液治疗急性左心衰可以有效改善患者入院后72 h的心功能和BNP水平，在改善急性左心衰患者短期预后方面具有积极意义。本研究结果显示，观察组治疗后3 d的临床总有效率不仅高于对照组，而且血清BNP、LVEF、呼吸困难程度评分、心功能分级改善情况也优于对照组。表明参附注射液是治疗心力衰竭的有效药物。

PEFR是一种简便的肺功能检测指标，第1秒用力呼气流量(FEV1)是气道阻力的“金指标”， PEFR与FEV1及气道高反应性显著相关[13-14]，所以PEFR可以作为临床上判定急性心力衰竭患者气道阻力大小的重要指标。急性心力衰竭时会导致肺循环瘀血，进而造成肺间质和肺泡水肿，严重影响肺气体交换功能[15]。此类患者普遍存在PEFR降低的情况，这主要是因为肺间质和肺泡水肿会刺激迷走神经反射，使得气道收缩，增高气道反应性和气道阻力。若心力衰竭治疗及时、有效，随着患者心功能的逐渐改善，PEFR也会随之上升。本研究结果显示，2组治疗3 d后的PEFR均较治疗前明显提高，且观察组提高幅度明显优于对照组，这也客观证实了参附注射液是急性心力衰竭的有效药物。同时，在本研究期间，2组在治疗过程中均未见影响治疗的严重不良反应，说明参附注射液用药安全。

综上所述，参附注射液治疗急性心力衰竭疗效确切，可明显改善患者心功能及PEFR。

[参考文献]

[1]张松，张雪梅，高培阳. 中西医结合治疗急性心力衰竭临床疗效的Meta分析[J]. 中国中西医结合急救杂志，2015，22(2)：128-132

[2]胡国勇，徐丽娜. 急性心力衰竭120例的救治分析[J]. 心血管康复医学杂志，2014，23(5)：553-556

[3]周莹. 急性心力衰竭患者急诊救治的临床分析[J]. 现代诊断与治疗，2013，24(19)：4332-4333

[4]陆再英，钟南山. 内科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008：165

[5]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 急性心力衰竭诊断和治疗指南2014[J]. 中华心血管病杂志，2014，42(2)：98-122

[6]Mebazaa A，Pang PS，Tavares M，et al. The impact of early standard therapy on dyspnoea in patients with acute heart failure：the URGENT-dyspnoea study[J]. Eur Heart J,2010,31(7):832-841

[7]杨雪丽. 急性失代偿性心力衰竭患者用药不良反应监测及护理对策研究[J]. 北方药学，2015，12(6)：119-121

[8]罗学科. 参附注射液药理作用研究[J]. 临床和实验医学杂志，2007，6(9)：157-159

[9]葛永彬，毛静远，李彬. 参附注射液治疗心力衰竭研究概况[J]. 中国中医急症，2007，16(3)：337-338

[10] 沈映君. 中药药理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2000：862-863

[11] 徐志清，华靖，黄瑛，等. 参附注射液治疗急性心肌梗死后急性心衰竭疗效观察[J]. 中国中西医结合急救杂志，2011，18(5)：287-289

[12] 陶江，富蓉. 参附注射液对急性左心衰的近期疗效及对血浆脑钠肽水平的影响[J]. 中围现代药物应用，2013，7(6)：7-8

[13] Gómez-Hervás J，García-Valdecasas Bernal J，Fernández-Prada M，et al. Effects of oxymetazoline on nasal flow and maximum aerobic exercise performance in patients with inferior turbinate hypertrophy[J]. Laryngoscope，2015，125(6)：1301-1306

[14] 宋冰，洪永忠，陈济明，等. 呼气峰值流速对心源性和肺源性呼吸困难的鉴别价值[J]. 海南医学院学报，2006，12(6)：531-532

[15] 李建辉，郝国贞. 静脉泵入襻利尿剂治疗急性心力衰竭伴水肿的研究[J]. 现代中西医结合杂志，2014，23(14)：1495-1496

护理研究

[收稿日期]2016-01-08

[中图分类号]R541.6

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)13-1449-04

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.13.029