延续性护理对股骨颈骨折患者康复锻炼依从性及生活质量的影响

李秀萍

(四川省内江巿中医医院，四川 内江 641000)



护理研究

延续性护理对股骨颈骨折患者康复锻炼依从性及生活质量的影响

李秀萍

(四川省内江巿中医医院，四川 内江 641000)

[摘要]目的探讨延续性护理对股骨颈骨折患者康复锻炼依从性及生活质量的影响。方法将80例股骨颈骨折患者随机分为观察组与对照组各40例，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予延续性护理干预。比较2组患者的康复锻炼依从性、髋关节与膝关节功能评分、并发症发生率、心理状态及生活质量情况。结果延续性护理干预后，观察组患者的康复锻炼依从性、患者的髋关节与膝关节评分均明显高于对照组(P均<0.05)，并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，焦虑及抑郁评分均显著低于对照组(P均<0.01)，生活质量各维度评分明显高于对照组(P均<0.05)。结论延续性护理可有效提高股骨颈骨折患者的康复锻炼依从性，促进关节功能的恢复，降低并发症发生率，改善患者的心理状态及生活质量。

[关键词]延续性护理；股骨颈骨折；康复锻炼依从性；生活质量

股骨颈骨折为创伤性疾病，是临床常见的骨折类型之一，多见于老年人[1]。由于老年人群机体功能退化，在治疗过程中易出现各种并发症[2]。目前，临床治疗股骨颈骨折的首选治疗方式是人工股骨头置换术，然而术后常会出现股骨头缺血性坏死及骨折不愈合的现象[3]。再加上患者自身的保健意识和认知能力较弱，往往对病情不予重视，术后不能自主遵照医嘱进行康复锻炼，从而引起各类并发症，对术后生活质量造成严重影响[4]。合理的护理干预对股骨颈骨折患者的康复具有促进作用[5]。为此，本研究采用对股骨颈骨折患者进行延续性护理干预，取得了满意的效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取2012年8月—2014年8月在本院就诊的80例股骨颈骨折患者为研究对象，纳入标准：①经CT和X射线检查确诊为股骨颈骨折；②年龄≥55岁且外伤史明确；③收治后经各项完善的检查，给予人工股骨头置换术；④患肢髋部肿胀且疼痛，呈外旋畸形；⑤均自愿参加并签署知情同意书。排除标准：①多部位骨折者；②合并脑梗死后遗症者。采用随机数表法将患者分为2组：对照组40例，男24例，女16例；年龄55～75(65.5±5.2)岁；体质量51～89(68.5±6.1)kg。观察组40例，男20例，女20例；年龄55～76(65.9±5.7)岁；体质量50～88(68.5±5.4)kg。2组性别、年龄、体质量等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 本研究已得到本院医学伦理委员会的批准。

1.2方法对照组患者采用常规护理。由护理人员对患者进行健康教育，内容包括饮食注意事项、家庭保健等。采用传统方法指导患者进行功能锻炼，按需进行指导。观察组患者在常规护理的基础上给予延续性护理，主要包括院内与院外两个阶段共4期康复锻炼。

1.2.1院内阶段为第1期。帮助患者树立正确的健康信念，让其充分了解股骨颈骨折的康复内容和术后注意事项，调动患者的积极性，使其能够主动配合治疗。建立健康档案，评估患者的健康状况。采用“一对一”的形式，让患者与家属一同参与，从术后次日开始，1次/30min，1次/d，向患者及家属讲解股骨颈骨折的相关知识，介绍早期康复锻炼方案及心理支持。第1天：积极与患者交流沟通，了解其心理状况，对存在心理问题的患者采用鼓励、疏导、安慰等方法，帮助患者树立早日康复的信心。第2天：向患者灌输科学的健康信念，让其能够意识到康复锻炼的必要性。讲解健康的饮食习惯、适量运动及良好的心态对术后恢复的益处。第3天：针对患者的不同情况制定个体化的康复锻炼方案，同时向患者讲解良好医患关系的重要性，帮助患者做好自我监控，鼓励家属共同参与。第4天：由临床医师制订康复方案，并告知患者锻炼中的注意事项。患者在医护人员的监护下进行运动康复锻炼，主要包括：卧位指导、屈伸踝关节练习、屈伸髋关节练习、直腿抬高练习、屈伸膝关节练习、下地及站立练习、股四头肌收缩练习等。第5天至出院前：帮助患者养成科学的生活习惯，与患者共同制订适合自身的管理计划。指导患者每日坚持填写自我监测日记，主要包括运动方式和时间。嘱咐家属按时督促患者执行康复锻炼计划。

1.2.2院外阶段包括2～4期。第2期：出院后2个月内，每个月定期电话通知患者门诊复查，根据康复锻炼结果，帮助患者制订低强度运动锻炼计划，要求每周进行3次康复锻炼。第3期：出院后2～4个月，每个月通过电话了解患者的健康状况，帮助解决困扰。每个月电话通知患者门诊复查。若病情趋于稳定，则调整康复锻炼方案。每次进行4～5次康复锻炼。第4期：出院后4～6个月，每个月通过电话了解患者的健康状况并通知患者门诊复查，帮助其改变不良生活方式。根据患者恢复情况针对性调整康复计划。

1.3评价标准①发放调查问卷测量患者的康复锻炼依从性，主要从每天锻炼完成要求的时间、部位、动作及主动性方面观察。②采用Harris髋关节功能评分标准评估术后髋关节功能恢复情况[6]；采用HSS膝关节评分标准评估术后膝关节功能恢复情况。③采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)与汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)分别评估患者的焦虑及抑郁状况[7]。④生活质量采用健康调查简表(Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey，MOS SF-36)进行评定，主要针对患者躯体功能、总体健康、社会功能、情感角色及心理健康5个维度进行评价，每项满分100分，得分越高表明生活质量越好。

2结果

2.1康复锻炼依从性护理干预后，观察组患者康复锻炼完成要求的时间、部位、动作及主动性均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1　2组患者康复锻炼依从性比较　例(%)

2.2髋关节与膝关节功能评分护理干预2，4，6个月后，观察组Harris及HSS评分均显著高于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.3并发症观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4焦虑及抑郁评分护理干预后，2组焦虑及抑郁评分均较干预前下降(P均<0.05)，且观察组均显著低于对照组(P均<0.05)。见表4。

2.5生活质量护理干预后，观察组生活质量各维度评分均明显高于对照组(P均<0.05)。见表5。

3讨论

股骨颈骨折多发于老年人，随着生活水平的不断改善，人均寿命逐渐延长，该病的发病率与日渐增，尤其是人口老龄化的加剧，股骨颈骨折已经成为严重的社会问题[8]。近年来，随着医学生物材料的快速发展，人工股骨头置换术被临床广泛应用且技术愈发成熟[9]。由于人工股骨头置换术由于具有较佳的疗效，该手术方法能够矫正畸形，减轻疼痛，对关节的运动功能起到改善作用，逐渐成为临床治疗股骨颈骨折首选的治疗方法[10]。然而人工股骨头置换术创伤大且具有一定风险性，加之老年患者自身机体功能的退化，在术后会出现功能恢复慢、并发症较多等现象，从而影响患者的生活质量[11]。临床实践发现，术后的功能锻炼依从性对患者的健康恢复和治疗效果有着重要影响[12]。刘洁珍等[13]观察了功能康复训练路径对全髋关节置换术后假体周围骨量的影响，结果发现应用下肢功能康复训练路径早期指导患者功能锻炼可减缓全髋关节置换术后假体周围的骨丢失，提高术后患者的整体生活康复质量。

表2　2组Harris及HSS评分比较，分)

表3　2组术后并发症发生情况比较　例(%)

表4　2组焦虑及抑郁评分比较±s，分)

注：①与干预前相比，P<0.05。

表5　2组生活质量评分比较±s，分)

延续性护理是住院护理和整体护理的部分延伸，使出院患者能在住院治疗后的恢复期中得到持续的卫生保健，将医院、家庭及患者三者有机地结合在一起，有利于建立良好的医患关系，促进患者康复[14]。本研究中家庭与医院共同配合帮助患者进行康复锻炼，制定计划明确的锻炼方案，及时地与患者沟通，掌握康复锻炼进程，有效地避免了患者功能锻炼的盲目性。结果显示，护理干预后观察组患者康复锻炼完成要求的时间、锻炼要求的部位、完成要求的动作及主动完成情况均明显优于对照组，且观察组患者的术后并发症发生率显著低于对照组，这说明延续性护理能使患者积极主动地配合锻炼及护理，有效提高康复锻炼依从性，降低并发症发生率。有研究发现，在患者术后恢复过程中心理情绪起着重要作用，负面情绪会严重影响患者术后功能的恢复[15]。本研究结果还显示，护理干预后观察组患者的焦虑及抑郁评分明显低于对照组；护理干预2，4，6个月后，观察组患者的Harris及HSS评分均显著高于对照组；护理干预后，观察组患者的生活质量各维度评分均明显高于对照组。提示延续性护理能够帮助患者有效地减少不良情绪，从而有利于术后功能的恢复，提高生活质量。

综上所述，延续性护理有助于提高股骨颈骨折患者的康复锻炼依从性，改善关节功能，降低术后并发症发生率，提高患者的生活质量，值得临床借鉴采用。

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[收稿日期]2015-03-10

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)01-0096-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.01.037