中医辨证施护在冠心病PCI术后患者康复中的作用

刘雅丽

(河南省郑州市中医院，河南 郑州 450007)



中医辨证施护在冠心病PCI术后患者康复中的作用

刘雅丽

(河南省郑州市中医院，河南 郑州 450007)

[摘要]目的探讨中医辨证施护在冠心病PCI术后患者康复中的疗效。方法随机纳入80例冠心病PCI术后患者并分为2组，对照组40例采用西医规范化护理，试验组40例在西医规范化护理基础上根据疾病中医辨证分型进行辨证施护，并于护理干预前和干预后12周通过随访对2组患者的生活质量进行评价。结果干预前2组冠心病中西医结合生存质量量表中的症状、生理和心理等维度评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。试验组治疗后西雅图心绞痛量表中的疾病认识程度和治疗满意度与治疗前比较差异均有统计学意义(P均<0.05)，且显著优于对照组。结论中医辨证施护能够促进冠心病PCI术后患者康复 ，改善患者症状，明显提高患者生存质量,其效果优于常规护理。

[关键词]辨证施护；经皮冠状动脉介入治疗；冠心病中西医结合生存质量量表；西雅图心绞痛量表

冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致的心肌缺氧、缺血造成的心脏病，主要临床症状为心肌梗死、心绞痛、心律失常等[1]。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous transluminal coronary intervention，PCI)以其损伤小、患者痛苦少、恢复快、疗效确切等优点已成为目前临床应用最广泛的诊断和治疗方法[2]。良好的护理不仅能够降低术后并发症的发生，对于患者的预后和康复也具有重要意义[3]。美国 FDA 提出，对疾病治疗必须从存活率和生活质量两方面进行评价[4]，本研究以冠心病中西医结合生存质量量表、西雅图心绞痛量表作为疗效指标，评价中医辨证施护在冠心病PCI术后患者康复中的作用，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2013年11月—2014年11月在我院心病科住院的冠心病PCI术后患者80例，纳入标准：基础心脏病为冠心病(经冠状动脉造影证实，或冠脉CT证实，或既往有急性心梗病史，或心电图有病理性Q波，或有心电图负荷试验及放射性核素检查支持等确诊为冠心病)，均经桡动脉行冠状动脉介入术，符合2012中华医学会心血管病学会经皮冠状动脉介入治疗成功标准；年龄30～70岁；均自愿参与本研究组签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肝肾及内分泌、肿瘤、活动性消化道出血、血液系统疾病等严重原发性疾病患者。②妊娠、哺乳期妇女、精神异常者、过敏体质及对多种药物过敏者。③有能增加死亡率的因素：未控制的严重的室性心律失常；未控制的高血压；未控制的心功能不全；未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱；发热性疾病；急性心肌炎。随机分成2组：对照组40例，男27例，女13例；年龄(65.38±9.65)岁；单支血管病变21例，双支病变12例，三支病变7例；病程(44±58)个月。实验组40例，男29例，女11例；年龄(61.30±11.66)岁；单支血管病变20例，双支病变11例，三支病变9例；病程(31±64)个月。2组性别、年龄、病情及病程等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组采用心血管内科常规的治疗与西医的常规护理(包括心理、生活、安全、用药等方面的护理)，护理方案参照《内科护理学》[5]。

1.2.2实验组在常规护理的基础上接受以下中医特色的护理治疗。

1.2.2.1按中医分型辨证施护参照文献[6]对患者进行辨证分型并根据不同的证型选择不同的护理方法。寒凝血瘀证：护理原则为通阳开痹。注意保暖，避风寒，宜住温暖向阳的病室。饮食以温阳散寒为原则，禁食生冷不洁油腻食物。可针灸针刺心俞、厥阴俞、内关、通里、膻中等穴位。痰阻血瘀证：护理原则为通阳豁痰。饮食以通阳泄浊为原则，忌食辛辣刺激肥甘厚味之品，避免零食，用餐时要细嚼慢咽，最好采用分餐制，餐后不易立即卧床或睡眠，以免损伤脾胃，助湿生痰。可针灸心俞、巨阙、膻中、丰隆、中脘、足三里等穴位。运动采用动静结合方式，以增强体力，改善脏腑功能，以助气行血。气滞血瘀证：护理原则为化瘀通络。提供舒适、安静的环境，使患者心情舒畅，以利气血条达，可针灸膈俞、内关、神门。气阴两虚证：护理原则为益气养阴，活血通络。饮食宜予补气养阴之品，可针灸心俞、脾俞、复溜、太溪等穴位。

1.2.2.2中医辨证的情志护理寒凝血瘀证：此类患者多疑、固执，护士应谦让、体谅，主动与患者沟通交流，向其介绍病情、治疗效果及预后转归，让患者对病情有正确的认识，消除其焦虑情绪，保持心情舒畅。痰阻血瘀证：此类患者多以自卑、敏感为主，鼓励患者表达自己的感受，加强自身修饰，提高自身的内在气质，使患者达到自我暗示，改善心理状态，消除自卑。气滞血瘀证：此类患者精神紧张，有严重的心理负担，护士须顺应患者的求生心态，因势利导，增强其战胜疾病的信心。同时告知患者有烦恼时可寻求社会支持，遇事尽量多和家人朋友商量。鼓励患者进行适度锻炼，增强体质，培养其积极乐观的生活态度。气阴两虚证：此类患者由于过度悲伤，引起心气涣散，夜不能寐，食之无味，引导患者观看有趣味的文章或视频，通过这种方式使其心情得以放松，始终保持在一种愉悦的状态中。

1.2.2.3中医辨证的康复护理①中药足浴：每晚选用黄芪60 g、鸡血藤30 g、乳香30 g、没药30 g、川芎30 g、怀牛膝30 g、三七粉20 g、附子30 g、细辛30 g、路路通30 g、桂枝20 g、芒硝30 g、干姜30 g、皂刺30 g煎汤2 000 mL，足浴时水温控制在37～38 ℃。时间20～30 min，每日早晚各1次,15 d为1个疗程。冬季由于气温低水冷却快，足浴时可使用足浴罩。足浴完毕后，用热毛巾将足部擦净、包裹，进行适当的足疗，按摩手法：指腹推压法；按摩顺序为足底→足内侧→足外侧→足背，每个部位3～5 min。②耳穴贴压：患者全身放松，采取半卧位，耳穴主穴取大肠、小肠、交感、神门；配穴取三焦、肺、内分泌、脾、胃。以75%的酒精消毒耳部皮肤和探棒，再以探棒准确选定贴压穴位，将耳穴磁珠贴于穴位，手指按压固定，以耳廓酸、麻、胀、发热为准，并嘱患者每日间歇性按压5～6次，每次1～2 min，隔日换另一侧，7 d为1个疗程。护理注意事项：安全使用探棒，不可用尖头的锐器，避免皮肤损伤和定位不正确；耳廓皮肤有炎症或冻伤者，不予使用；注意防水，以免脱落，夏天汗多者，耳穴贴压留置时间为2 d，休息1 d。③穴位贴敷： 将黄芪5 g、丹参30 g、檀香15 g、川芎30 g、砂仁15 g、冰片10 g、三七粉10 g、桂枝20 g制成粉剂，再加入蜂蜜和温水制成膏剂。取穴膻中、心俞(双侧)穴、关元、足三里(双侧)，每日1次，每次敷贴4 h，10次为1个疗程。护理注意事项:贴敷后皮肤出现红晕属正常现象，可外涂护肤软膏以减缓刺激，如贴敷部位出现小的水泡，一般不必特殊处理，让其自然吸收。如出现大水泡、溃烂等，应避免抓挠，保护创面、预防感染。忌食辛辣刺激，鱼、虾等易发食物。

1.3观察项目观察时间为12周，应用冠心病中西医结合生存质量量表[7]、西雅图心绞痛量表[8]对2组患者进行护理干预前后的生活质量评分，对中医辨证施护能否改善冠心病PCI术后患者的生活质量进行观察。冠心病中西医结合生存质量量表共分:症候维度、生理维度、心理维度和社会维度；4个维度计21个条目每个维度有3～8个问题，按正向顺序分5个等级，每个等级差为1分，最低为1分，最高为5分，从而得出每个方面的总分，评分越高，生存质量越好。西雅图心绞痛量表共分：躯体受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意度及疾病认识程度5大项计19个条目，条目总分为100分，评分越高，患者生存质量及机体功能状态越好。

1.4统计学方法采用Epidate 3.0双核双录法建立数据库，再采用SPSS 17.0 进行数据统计分析。组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，未经特殊说明均采用双侧P值。检验水准α=0.05。

2结果

护理干预前2组各量表评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。护理干预后，实验组各量表评分均显著改善(P均<0.05)，且显著优于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组护理干预前后实验组和对照组患者

3讨论

冠心病PCI术后患者仍属祖国医学“胸痹”“心痛”的范畴，本病的病因病机多为胸阳不振，心阳不足；或感受风寒之邪，以致脉络不通，气血瘀阻；或七情失调，心气逆乱而郁结，心脉瘀阻；或心阴不足，心气虛弱，心脉失养；或痰浊壅盛，阻滞经脉，气血运行不畅。根据临床表现不同进行辨证，分为寒凝血瘀证、痰阻血瘀证、气滞血瘀证、气阴两虚证。

辨证施护是中医护理的精华，本研究根据中医“同病异护”的理论和中医辨证分型的不同，将冠心病PCI术后患者分为4种证型，并采取有效的辨证施护。①寒凝血瘀证：多因素体阳气不足或终日伏案少动，胸阳不振，外寒乘虚内侵所致。针刺心俞、厥阴俞可温通心阳，散寒邪；内关、通里可理气活络止痛；配膻中可调气宽胸。②痰阻血瘀证：多由思虑过度，脾虚生湿，湿痰内蕴，或饮食失节，膏梁厚味致湿热内生，久酿成痰浊。两者皆可致气机受阻，胸阳不展而发病。针刺心俞、巨阙可调理心气，佐以气会膻中，能调气宣痹通阳。③气滞血瘀证：多因精神刺激、情志失调而致肝之气机逆乱郁结，心脉气血运行受阻而发病。针刺膻中具有通畅上焦气机之功，与内关共用，可开胸利气、通畅心络；肝俞与期门有疏肝理气、活血祛瘀的作用；间使有行血散瘀之效。④气阴两虚证包括心阴虚和肝肾阴虚。前者多因思虑劳累过度，以至营血亏虚,阴精暗耗发病；后者多由病久虚劳伤及肾阴发病。心阴虚可针灸心俞、脾俞、足三里、三阴交。心俞、脾俞能养心阴补心血；足三里健运脾胃，三阴交滋阴补肾。肝肾阴虚针灸复溜、太溪、太冲、大陵。复溜、太溪补肾阴且滋木益肝阴而治本；太冲清肝潜阳；大陵清心火安心神。同时，通过辨证施护中生活和饮食的调整能增强体质,增强患者的免疫功能,提高机体抗病能力[9]；情志护理使患者心情舒畅,以积极的态度对待疾病；中医特色技术能有效促进患者康复。中药足浴为中医特色技术，中医认为“脚是人体精气的源泉”，足部共有126个穴位，人体的各组织器官均在足部有相对应的穴位。通过中药足浴促使全身气旺血行，血脉流畅，协调脏腑机能，达到营卫调和，心脉通畅。耳穴贴压亦是中医一大特色，祖国医学认为“耳穴宗脉之所聚”。经常刺激耳部的穴位，可以通过经络传导感应，调节脏腑阴阳气血，使人体各部分的功能活动平衡[10]。穴位贴敷是中医常用方法，清代名医徐灵胎曾说：“用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有利，此至妙之法也。”皮肤吸收机制已被现代科学实验证明，药物通过皮肤的吸收起到了治疗的作用。诸措施联合使用,能显著改善患者的病情,促进患者的康复，从而提高其生存质量。本研究结果显示，2组干预后生存质量评分比较差异有统计学意义。

运用冠心病中西医结合生存质量量表独具中医特色，更能灵敏地反映出冠心病中西医结合生存质量量表所定义的研究意义和应用范围，比较适合中西医结合治疗领域对于患者的生存质量进行考评，更适合于中国的实际情况，并且此量表的信度、效度和反应度经过了临床考评[7]，能综合评价冠心病患者生存质量，在其评价的4个维度中，其中前3个维度是主要的效应指标,反映了患者整体的身体状况及生存质量。经辨证施护干预后，本研究实验组患者症候、生理、心理、社会维度得分得到了明显的提高，且其生活质量四个维度得分均高于对照组患者。

西雅图心绞痛量表是针对冠心病的专用量表，主要适用于冠心病患者机体功能状态、生存质量、治疗前后效果比较等。国外学者们对西雅图心绞痛量表与目前常用的几种监测方法的临床对照研究表明，西雅图心绞痛量表是一种有效的、重复性及应答性均较好的量表[11]，刘同想等[12]应用西雅图心绞痛量表对100例冠心病患者的机体功能状态及生存质量进行了评估，认为西雅图心绞痛量表有良好的重复性和较满意的信度，适合于我国冠心病患者生存质量的测评。本研究实验组经过辨证施护在身体受限程度、满意程度等方面明显优于对照组。

综上所述，中医辨证施护能够促进冠心病PCI术后患者康复，改善患者症状，明显提高患者生存质量，其效果优于常规护理。并且中医特色技术简便易学，适合在社区中推广使用，对促进患者康复，提高其生存质量具有重要的实践意义。

[参考文献]

[1]贾海莲，张克清，刘海涛. 通心络联合曲美他嗪对冠心病PCI术后心绞痛患者高敏C反应蛋白及血脂的影响[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2012，20(8)：1288-1290

[2]韩亚玲. 心血管病介入诊断治疗新视角[M]. 沈阳：辽宁科学技术出版社，2003:1-6

[3]苏英君，岳禹辰，贾玲，等. 冠心病介入治疗的护理研究进展[J]. 国际护理学杂志，2010，29(12):1764-1766

[4]Unruh ML,Hess R. (2007)Assessment of health-related quality of life among patients with chronic kidney disease[J]. Advan Chro Kidn Dis，14，345-352

[5]尤黎明，吴瑛. 内科护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2012:258-261

[6]国家中医药管理局. 关于印发中风等13个病种中医护理方案(试行)的通知[S]. 2013-05-16

[7]王伟. 冠心病中西医结合生存质量量表的研制与考评[D]. 广州 ：广州中医药大学，2009

[8]GarrattA M，Hutchinson A，Russell I，et al. The UK Version of the Seattle Angina Questionnaire(SAQ-UK)：Reliability，Validity and Responsiveness[J]. J Clin Epidemiol，2001，54(9)：907-915

[9]秦爱琴，吴旭芳，王兰芳. 护理随访对慢性阻塞性肺疾病患者健康行为及肺功能的影响[J]. 护理学杂志，2007，22(15)：72-73

[10] 胡雪丽，杨世忠，李健，等. 调肠汤治疗功能性便秘40例临床观察[J]. 长春中医药大学学报，2006，22(3)：19

[11] Spertus JA，Winder JA，Dewhurst TA，et al. Development and evaluation of the seattle angina questionnaire：a new functional status measure for coronary artery disease[J]. J Am Coll Cardiol，1995，25(2)：333-341

[12] 刘同想，孔索平，廖忠友，等. 西雅图心绞痛调查量表对冠心病患者机体功能及生存质量的评估研究[J]. 中国行为医学科学，1997，6(2)：127-129

[收稿日期]2015-05-10

[中图分类号]R473.5

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)01-0102-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.01.039

[基金项目]郑州市科技攻关项目(X2014S0191)