心理护理干预对慢性溃疡性结肠炎患者焦虑、抑郁情绪及躯体症状的影响

陈　红，张丹丹，张　聿，虞晓琰，谢　凯

(1. 江苏大学附属医院/江苏省无锡市第四人民医院，江苏 无锡 214000；2. 浙江省温州市中医院，浙江 温州 325000)



心理护理干预对慢性溃疡性结肠炎患者焦虑、抑郁情绪及躯体症状的影响

陈红1，张丹丹1，张聿1，虞晓琰1，谢凯2

(1. 江苏大学附属医院/江苏省无锡市第四人民医院，江苏 无锡 214000；2. 浙江省温州市中医院，浙江 温州 325000)

[摘要]目的探究心理护理干预对慢性溃疡性结肠炎患者消极情感状态及躯体症状的影响。方法选取84例慢性溃疡性结肠炎患者，采用随机数字表法分为研究组和对照组各42例。2组均给予常规药物治疗，对照组开展传统护理措施，研究组开展心理护理干预。比较2组干预前后症状自评量表(SCL-90)评分，并比较2组临床效果。结果研究组治愈25例，有效13例，无效4例，总有效率90%(38/42)；对照组治愈14例，有效18例，无效10例，总有效率76%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。干预后研究组躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁及焦虑维度评分均显著低于对照组(P均<0.05)。结论心理护理干预应用于慢性溃疡性结肠炎患者有助于改善其焦虑、抑郁情绪，且能缓解躯体症状。

[关键词]慢性溃疡性结肠炎；心理护理；焦虑；抑郁；躯体症状

慢性溃疡性结肠炎是临床常见病，病因尚不明确，好发于乙状结肠及直肠部位，导致患者出现持续性腹泻症状，会降低其生活质量，诱发焦虑、抑郁等消极情感状态的出现[1]。由于该病具有病程长、病情反复发作及迁延不愈的特点，会明显加增患者躯体不适感，并对其社会心理状态造成负面影响，长此以往将会导致其生理应激状态的出现[2]。由于该病目前尚缺乏有效的治疗手段，故实施安全、科学及合理的护理策略显得更为重要。传统的护理干预更多的是关注患者在躯体层面上的预后康复，而忽视患者在生理-心理-社会功能层次上的整体舒适度，这不仅不利于其病情转归，还会影响护患和谐关系的构建。本研究对慢性溃疡性结肠炎患者引入心理干预，旨在分析其对消极情感状态及躯体症状的影响，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取无锡市第四人民医院2013年5月—2015年4月收治的慢性溃疡性结肠炎患者84例，均参照人民卫生出版社第7版《内科学》教材中关于该病诊断标准，经纤维结肠镜及气钡灌肠检查，并联合其临床症状体征，确诊为慢性溃疡性结肠炎。患者无心、肝、肾等重要躯体脏器疾患，无原发性或继发性痴呆，无认知功能障碍，具备基本的言语交流能力，对本次研究内容知悉并签署同意书。男52例，女32例，年龄31～69(48.2±5.1)岁。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组各42例，2组一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2方法2组均给予相同的药物治疗，同时给予常规护理干预，研究组在此基础上给予全程心理干预。

1.2.1药物治疗病变部位在直肠或乙状结肠，则给予柳氮磺胺吡啶肠溶片治疗，将4.0 g柳氮磺胺吡啶肠溶片(上海福

表1　2组基线资料比较

达有限公司生产，国药准字H31020840)磨成粉末，加入100mL生理盐水配置成溶液保留灌肠，2次/d，共15 d。病变部位在右半结肠或全结肠者，可考虑给予柳氮磺胺吡啶肠溶片口服治疗，1.0 g/次，4次/d，共计6周。

1.2.2常规护理干预观察腹痛部位、性质、时间，必要时遵医嘱应用解痉剂，观察生命体情况、肠鸣音，及时发现有无急性肠穿孔；准确记录大便次数与性质，血便量多时应估计出血量，并通知医师，遵医嘱给予止血药物。指导患者进食刺激性小、纤维素少、高热量饮食。大出血时禁食，根据病情过渡到流食和无渣饮食，慎用牛奶和乳制品，给予足够富含热量、蛋白质以及维生素的食物、少渣饮食、少量多餐，避免肠道刺激性的食物。

1.2.3全程心理干预①有效的护患沟通：护士需全面了解患者病史、性格特征、家庭情况及经济来源等资料信息，并全面剖析其性格类型，采取针对性及个体化手段展开干预。护士采取诱导式提问的手段深入患者内心世界，鼓励患者倾诉自己当前的情感状态，并引导患者以哭诉的方式宣泄内心负性情绪。在患者倾诉的过程中，护士一方面需扮演为一名合格的倾听者，另一方面及时给予患者情感及肢体方面的回应，进而实现沟通的互动性及支持性，使患者体会到舒心、贴心及温馨，这样有助于护患信任的构建。②趣味化健康指导：护士应评估患者的理解水平及对新知识的接纳度，并以此为基础开展趣味化健康宣教。护士采取通俗易懂的语言向患者介绍疾病发生、发展、预后及转归等知识，帮助患者初步形成系统及理论化的知识体系。另外，为了进一步强化患者对有关内容的内化程度，可采取动画及视频等方式向患者呈现疾病的动态进展及自我照护技能。为巩固患者对知识的掌握度，护士鼓励患者重新复述相关内容，并及时纠正其歪曲认知，对于掌握情况较佳者，及时予以物质及精神奖励。③渐进性肌肉放松训练：指导患者取平卧位，放松全身肌肉，先从面部肌肉开始，依次过渡至颈部、胸部、腹部、背部、腰部、双上肢、臀部及双下肢肌肉，肌肉运动应先进行收缩，再缓慢进行舒张，每次训练20 min。另外，若患者出现临床症状时，应在放松的状态下取疼痛感觉最轻的体位，并采取默数心跳或呼吸等方式达到注意力转移；若伴有明显腹泻者，可有意识地采取提肛运动控制腹泻症状。④认知疗法：由护士牵头，以小组讨论的方式进行分析，并根据患者个体化情况，向其讲授如何有效降低症状反应，内容涉及注意力转移、放松训练及意念想象。每次小组讨论1 h，在讨论过程中，要求每位患者阐述自己对疾病的认知情况，并由护士专门做好记录，将涉及患者认知偏差的事项做好整理，并打印成材料供患者回家学习。针对每次讨论会的具体内容布置相关家庭作业，进而强化其对相关疾病的认知概念。伴随着小组讨论及家庭作业的落实，可促进患者治疗目标的有效落实，进而帮助其构建正确的认知水平。

1.3观察项目①记录2组干预后1周的临床疗效，根据患者检查结果及临床症状进行疗效评价。治愈：患者的临床症状完全消失，粪便常规及纤维结肠镜检结果均无异常；有效：

患者的临床症状基本消失，粪便常规无异常，且纤维结肠镜检发现肠道黏膜呈现轻度炎性反应；无效：患者的临床症状未改善，甚至出现恶化、加重趋势，经结肠镜检及粪便常规检查相较于治疗前无改善。治愈+有效计为总有效。②2组干预前后症状自评量表(SCL-90)[3]评分。该量表共包含90个条目，囊括9个维度，分别为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性。每个条目采取3级评分法(1～3分)，得分越高表明躯体症状越严重。

1.4统计学方法应用SPSS 19.0软件进行统计处理。计量资料以均数±标准差描述，组间比较采取两独立样本t检验；计数资料以率描述，采取2检验。P<0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.12组临床疗效比较研究组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组临床疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，2=8.901，P<0.05。

2.22组干预前后SCL-90评分比较干预前2组SCL-90评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后研究组的躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌意、恐怖、偏执、精神病性评分及总分均显著低于干预前及对照组(P均<0.05)。见表3。

表3　2组干预前后SCL-90评分比较,分)

注：①与对照组比较，P<0.05；②与干预前比较，P<0.05。

3讨论

慢性溃疡性结肠炎是非特异性肠道炎性疾病，其发病因素目前尚未明确，多认为与患者自身的精神心理因素有着较大关联，即好发于情感波动较为明显的人群[4]。临床上将其归为心身疾病范畴，患者常会被情绪激动、疲劳及饮食不当等因素影响而导致疾病呈现急性发作[5]。因为突发的生理或心理因素，将会影响机体交感神经系统，进而会减弱胃肠道动力，增强脏器敏感度，从而使胃肠道症状出现恶化趋势[6]。有研究发现，若患者遭遇重大的家庭变故或生活刺激，将会加重其原有的临床症状，增加治疗难度[7]。基于该病的特殊性考虑，目前在临床照护中需给予患者更多的情感疏导，进而能提高其心理舒适度，并强化其应对疾病的自信心。心理护理实际上是优质护理服务的具体呈现，它能突破传统护理干预瓶颈，在关注患者躯体症状的同时，更多的是关注其精神心理状态，促进其身心功能全方位预后康复。

慢性溃疡性结肠炎的发病机制除与生物学因素相关外，还与社会心理因素有关，且该病并发焦虑情绪者的发病率高达43.2%[8]。本次研究结果显示，干预后研究组SCL-90各维度评分均显著低于对照组，表明心理护理有助于减轻慢性溃疡性结肠炎患者焦虑、抑郁情绪，且能改善其躯体症状。究其原因，主要在于如下几方面的因素：①有效的护患沟通是构建护患信任的前提，能提高沟通效率，使护士在第一时间内掌握患者最基本的情感诉求，并以反馈性问答的形式，使护士深入患者内心，并实施针对性及个体化心理干预[9]。②趣味化健康宣教是在传统的健康教育基础上融入趣味化内容，即借助动画及视频等方式，能帮助患者形象生动地了解有关内容。该方法从心理学角度出发，以趣味化的手段抓住患者眼球，这相较于传统的白纸黑字及口授等方式可使患者更深层次地消化有关知识体系。伴随着患者掌握系统的理论知识，可促进其正确认知期待的形成，降低不必要的心理负担，进而减轻机体负性情绪。③通过渐进性肌肉放松训练，有效降低机体交感神经张力，使患者心境趋于稳定。另外，肌肉放松训练有助于儿茶酚胺的分泌，从而使患者出现欣悦感，这能有效降低焦虑、抑郁及躯体化症状[10]。④通过群组讨论的方法，对患者关于该疾病的认知水平的改善大有助益。另外，借助病友间的人际交流，可促进其社会功能角色的回归，有助于人际关系敏感性的改善，并能提升其应对不良事件的处理能力[11]。在讨论中，能使患者更好地掌握医疗内容，使患者更多地理解疾病的预后与多重因素相关，包括生物学因素、心理因素及药物治疗等方面，从而使其主动调整自身心态，转变既往焦躁的性格特点，提高遵医行为水平，利于病情全面康复[12]。伴随着研究组躯体症状及不良情绪的改善，可使患者病情向着正性方向转归。通过对比2组治疗效果发现，研究组总有效率显著高于对照组，再次证实良好的心理支持策略有助于协同提高药物治疗成效，促进症状改善，且能使其消极情绪得到控制。

综上所述，慢性溃疡性结肠炎患者引入心理护理，能有效改善其躯体症状，且能缓解焦虑、抑郁情绪，值得临床进一步推广应用。

[参考文献]

[1]张学清,李雪芹. 肠舒汤灌肠治疗溃疡性结肠炎护理体会[J]. 现代中西医结合杂志,2012,21(28):3169-3170

[2]邓琼,周丽华,李汉华，等. 门诊系统化管理对溃疡性结肠炎缓解期患者心理状态及生活质量的影响[J]. 中华护理杂志,2012,47(10):905-907

[3]李群,周彩虹,刘杰. 下肢骨折住院患者焦虑状况及其影响因素调查分析[J]. 湖南师范大学学报：医学版,2013,10(1)：78-80

[4]万正兰,谢蓉芝. 药物保留灌肠治疗溃疡性结肠炎患者的护理[J]. 中国实用护理杂志,2012,28(30):25-26

[5]朱振燕. 龙血竭联合左氧氟沙星保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的护理体会[J]. 实用临床医药杂志,2012,16(8):47-49

[6]黄迎春,王新颖,彭南海,等. 经皮内镜下盲肠造口治疗溃疡性结肠炎病人的应用和护理[J]. 肠外与肠内营养,2014,21(6):383-384

[7]李冰冰,胡芳. 溃疡性结肠炎患者术后生活质量及远期肛门功能恢复的调查分析[J]. 护士进修杂志,2014,7(4):299-301

[8]李贵芹. 中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎护理体会[J]. 山西医药杂志,2014,8(24):2962-2963

[9]仲素琴. 护理干预在耳穴埋籽联合气药灌肠治疗溃疡性结肠炎中的应用[J]. 国际护理学杂志,2015,6(8):1141-1143

[10] 王岚,许燕玲,胡三莲，等. 改良保留灌肠法对溃疡性结肠炎患者疗效的研究[J]. 护士进修杂志,2012,27(16):1501-1503

[11] 洪晓玲. 慢性溃疡性结肠炎的辨证施护[J]. 中国实用护理杂志,2012,28(6):54-55

[12] 郭俊慧,王高华. 抑郁症缓解期认知功能的研究进展[J]. 国际精神病学杂志,2014,41(4):222-225

[收稿日期]2015-06-30

[中图分类号]R473.5

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)02-0213-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.02.035

[基金项目]温州市2014年第二期科技计划项目(Y20140340)