系统性护理干预在NCPAP辅助治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患儿中的应用效果

胡婷婷，蔡艳霞，王雅莉，李月琴，黄树伟

(河北北方学院第一附属医院，河北 张家口 075000)



系统性护理干预在NCPAP辅助治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患儿中的应用效果

胡婷婷，蔡艳霞，王雅莉，李月琴，黄树伟

(河北北方学院第一附属医院，河北 张家口 075000)

[摘要]目的探讨系统性护理干预在呼吸道正压通气(NCPAP)辅助治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患儿中的应用效果。方法将68例经鼻NCPAP辅助治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患儿随机分为观察组及对照组各34例，对照组予常规性护理，观察组予系统性护理干预，对比分析2组治疗效果及干预前后气血指标。结果观察组总有效率、家属满意率均显著高于对照组(P均<0.05)，并发症发生率、护患纠纷发生率均显著低于对照组(P均<0.05)。观察组患儿气促缓解时间、咳嗽消失时间、哮鸣音消失时间、机械通气时间、住ICU时间、住院时间均显著短于对照组(P均<0.05)，满意度评分显著高于对照组(P<0.05)。干预后动脉二氧化碳分压[p(CO2)]以及动脉血氧分压[p(O2)]、血氧饱和度[Sa(O2)]均显著高于对照组(P均<0.05)。结论系统性护理干预可提高NCPAP辅助治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的临床效果，降低患儿并发症发生率，缩短患儿机械通气时间，促进患儿早期康复，提高家属满意度。

[关键词]系统性护理干预；呼吸道正压通气；重症肺炎；呼吸衰竭

小儿重症肺炎是儿科常见的危重症疾病，主要由细胞、病毒、支原体等感染所致。由于患儿中枢调节系统及机体免疫功能发育尚未完善，加之患儿血管密集、呼吸道狭窄短小、呼吸道黏膜薄弱导致黏液分泌减少，因此重症肺炎患儿容易出现呼吸衰竭、中毒性休克及心力衰竭等并发症，增加患儿病死率[1-2]。NCPAP为无创性机械通气，其能有效改善患儿肺功能，减少并发症发生率。但由于重症肺炎病情较重，新生儿抵抗能力较差，各种侵入性操作仍可能会增加患儿医院性感染发生风险，影响患儿预后[3]。系统性护理干预是一种在护理过程中帮助患者建立健康的行为，提高护理质量及患者治疗配合度，从而提高患者治疗效果的综合性护理方法[4]。本研究拟探讨系统性护理干预在NCPAP辅助治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患儿中的应用效果，旨在为重症肺炎患儿临床护理提供参考。

1临床资料

1.1一般资料选取2013年1月—2014年12月我院儿科收治的68例重症肺炎患儿为研究对象，纳入标准：①符合第8版《诸福棠实用儿科学》中重症肺炎的诊断标准，同时并发呼吸衰竭；②年龄3～12岁；③均行NCPAP治疗；④患儿家属均签署知情同意书。排除支气管异物、呼吸衰竭、结核性感染及心力衰竭的等并发症患儿。据随机数字表将患儿分为2组：对照组34例，男18例，女16例；年龄3～12(6.23±1.23)岁；发病时间5～12(6.2±2.2)d。观察组34例，男 20例，女14例；年龄3～12(6.45±1.32)岁；发病时间5～12(6.8±1.9)d。2组性别、年龄、发病时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组实施常规性护理。患儿入院后应密切留意病情的进展，积极为患儿开展相关的救治工作。同时给予抗炎、解痉、护脑、降压、止血、维持内环境及血流动力学相应治疗，并做好相关检查。同时应加强患儿营养，提高患儿免疫力。每隔2 h为患儿翻身1次。每隔6 h扶起患儿行震动机排痰，震动频率为20～25次/min，时间为10～15 min。保持患儿呼吸道顺畅，定期清洗患儿气道分泌物，充分湿化气道，并给予0.4%盐水持续滴点，保持呼吸道湿润。密切留意患儿病情进展，对于出现严重性并发症的患儿应及时告知主治医生进行抢救治疗。

1.2.2观察组在对照组基础上实施系统性护理干预，从患儿入院当天起对其实施全面的护理干预。①入院当天：由责任护士为患儿建立静脉通路，并向家属讲解抗感染治疗及补液的重要性。妥善摆放患儿体位，将患儿头部偏向一侧，避免患儿发生反流性误吸，同时确保呼吸道通畅。对于哭闹严重，配合度较差的患儿应行安慰、镇静处理。责任护士应加强病房巡视，密切留意患儿生命体征、肺部体征、吸氧效果及用药情况，同时指导家属给予患儿流质或半流质的食物。护士应向患儿家属讲解疾病发生、发展、预后及转归情况，消除家属焦虑、抑郁的情绪。②入院后2～5 d：主管护士详细、耐心地回答家属提出的疑问，包括注意事项、配合要点，并采用通俗的语言向患儿及其家属讲解疾病发生的情绪，安慰患儿家属，消除家属负性情绪。同时护理人员应密切留意患儿生命体征变化。鼻饲时应确保插管插入胃部的位置正确，插管时应控制插入的速度，避免过快，同时鼻饲量不可过多，鼻饲中营养液物温度应适宜。鼻饲喂养前通过回抽胃部内容物可有效确定胃部残留物质的含量，鼻饲过程中患儿如出现呼吸急促、呛咳时应停止或减慢鼻饲速度，并定期对患口腔及鼻腔进行清洗，防止细菌感染。同时应密切留意NCPAP辅助治疗情况，防止鼻罩脱落。③入院6～10 d：待患儿生命体征平稳后可撤除鼻罩，同时指导家属给予患儿含有丰富维生素及蛋白质的流质性食物，并逐渐过渡至半流质食物，对于年龄较大的患儿可逐渐过渡至固体食物。同时鼓励家属多陪患儿参加户外活动，并加强患儿体质训练，以改善患儿呼吸功能。同时应指导家属做好个人卫生，防止发生交叉交感。④入院后第11天至出院：护理人员可根据家属文化情况，向其介绍小儿出院后相关注意事项及护理操作，并指导家属注重卫生，避免交叉感染。同时鼓励家属提问，耐心回答家属问题，协助家属办理出院手续。⑤出院后随访：患儿出院后由责任护士通过电话或信息随访，指导家属进行家庭护理，避免再次感染而致病情复发。同时耐心回答家属提出的问题，使患儿更好地康复。

1.3观察指标①临床疗效。根据胸片及临床症状体征评价疗效。治愈：患儿经胸片显示肺部病灶消失，体温及白细胞恢复正常，湿啰音及咳嗽完全消失；有效：胸片显示肺部病灶显著消失，白细胞数量显著减少，体温逐渐恢复正常，湿啰音及咳嗽有所改善；无效：患儿临床症状或体征无明显改善，白细胞及体温仍偏高，影像学显示病灶无明显改善。治愈﹢有效计为总有效。②记录2组家属满意率、并发症发生率、护患纠纷发生率。③观察2组患儿临床症状改善时间、机械通气时间、住ICU时间、住院时间及满意度。满意度采用本院自行设计的患儿满意度调查问卷进行评估，满分为100分，分值越高，满意度越高。④血气指标：机械通气前及机械撤机后采用M78162血气分析仪测定患儿动脉二氧化碳分压[p(CO2)]以及动脉血氧分压[p(O2)]、血氧饱和度[Sa(O2)]。

2结果

2.12组疗效、并发症、纠纷事件及家属满意情况比较观察组总有效率、家属满意率均显著高于对照组(P均<0.05)，并发症发生率、护患纠纷发生率均显著低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组疗效、并发症、纠纷事件及家属

2.22组预后情况比较观察组气促缓解时间、咳嗽消失时间、哮鸣音消失时间、机械通气时间、住ICU时间、住院时间均显著短于对照组(P均<0.05)，满意度评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.32组干预前后血气指标比较治疗后2组p(CO2)、p(O2)、Sa(O2)较治疗前有明显改善(P均<0.05)，且观察组较对照组改善更显著(P均<0.05)。见表3。

表2　2组预后情况比较

表3　2组干预前后血气指标比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05。

3讨论

重症肺炎合并呼吸衰竭患儿由于患儿体质弱，抵抗能力差，加之患儿呼吸系统发育不完善，因此患儿极容易感染病原菌，从而引起肺部感染[5]。患儿受感染后容易出现刺激性干咳或发热等症状，如患儿症状得不到有效控制，容易导致疾病进一步加重，从而引起呼吸衰竭[6]。加之患儿治疗过程中依从性差，增加了治疗难度，影响了康复效果。因此为患儿制定科学、细致、精心的护理方案对提高患儿治疗效果具有重要的意义。近年随着康复及护理理念的转变，使得人性化护理内涵已在患者及医护人员间达成共识[7]。系统化护理方案强调的是以人为本的护理理念，其强调的是全面结合患者生理、心理及社会功能，并患者进行时限性及时效性的护理，从而为患者提供优质的护理服务，提高护理效果，促进患者早日康复[8]。

本研究结果显示，观察组总有效率、家属满意率均显著高于对照组，并发症发生率、护患纠纷发生率显显低于对照组，同时观察组患者临床症状改善效果显著优于对照组，提示系统性护理干预产生的临床效益高于常规性护理。其可能原因是由于系统性护理干预结合了患儿实时病情状况、护士工作经验、家属意见、医疗资源等多方面的因素对患儿进行综合性考虑，这不仅能充分调动护士主观能动性，同时可以让患儿家属更好地了解每日的护理计划及目标，使得患儿及家属能更好地配合护理，形成双向交流，确保患儿家属及护士能主动参与工作[9]。此外，患儿由于人格独立欠缺，家属是患儿最亲密的人，加强与患儿家属进行沟通与交流，有助于护理人员更好地与患儿沟通及接触，从而提高护理效果[10]。本研究观察组治疗后p(CO2)、p(O2)、Sa(O2)较对照组改善更显著，提示系统性护理干预能有效改善重症肺炎患儿肺功能。这可能由于系统性护理可起到有效的纽带效应，使得家属能更好地与护士进行沟通及交流，并根据系统护理干预项目，将患儿每日的行为及表现及时反馈给护士，使得护士能及时满足患儿护理需求，最大限度地改善患儿病情，促进患儿康复。

综上所述，系统性护理干预使得护理活动趋于程序化及标准化，避免护士由于工作繁忙而出现差错，可最大限度提高NCPAP辅助治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患儿临床治疗效果，降低患儿并发症发生率，缩短患儿机械通气时间，促进患儿早期康复，提高家属满意度。

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[收稿日期]2015-06-30

[中图分类号]R473.72

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)02-0215-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.02.036