个体化心理干预对产妇产后抑郁状况、睡眠质量及泌乳情况的影响

钱春红，陈　渊，周竞奋，吴　洁，蒋兰芳

(1. 江苏省无锡市第三人民医院，江苏 无锡 214041：2. 江苏省无锡市妇幼保健院，江苏 无锡 214001)



护理研究

个体化心理干预对产妇产后抑郁状况、睡眠质量及泌乳情况的影响

钱春红1，陈渊1，周竞奋1，吴洁1，蒋兰芳2

(1. 江苏省无锡市第三人民医院，江苏 无锡 214041：2. 江苏省无锡市妇幼保健院，江苏 无锡 214001)

[摘要]目的探讨个体化心理干预对产褥期产妇产后抑郁状况、睡眠质量及泌乳情况的影响，并为优质医疗服务积累经验。方法选取124例产褥期产妇，利用随机数字表法分为研究组和对照组各62例。对照组开展常规护理，研究组在对照组基础上引入个体化心理干预，2组干预时间均为2周。2组产妇分别于干预前后进行SAS、SDS、PSQI量表测评，并记录2组干预前后的泌乳量。结果2组产妇干预前SAS和SDS评分差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预后，研究组SAS和SDS评分均显著低于对照组(P均<0.05)。干预前2组睡眠质量评分差异无统计学意义(P均>0.05)，干预后研究组睡眠质量各维度评分均显著优于对照组(P均<0.05)。干预后研究组泌乳量显著多于对照组(P<0.05)。结论产褥期产妇引入个体化心理干预，能有效减轻其产后消极情绪，且能改善其睡眠质量，提高泌乳量。

[关键词]个体化；心理干预；产后抑郁；睡眠质量；泌乳

产褥期具体是指产妇分娩后的前6～8周，该阶段是产妇从妊娠状态过渡至分娩状态的转换期，且是产妇产后体型恢复正常的重要时期[1]。由于大多数产妇均为首次分娩，因缺乏相关分娩经验，再加上产痛所导致的躯体性不适感，这会使产妇产后心理状态受到一定程度的影响。若产妇产后一度出现抑郁、焦虑等负性情感，将会影响机体神经-内分泌代谢状况，不仅会引起血压骤升、心率加快等不良事件的发生，还会出现去甲肾上腺素水平升高，导致全身小动脉痉挛收缩，影响产妇切口修复愈合[2]。与之相伴随的是，产妇面对突如其来的角色转换，以及社会功能及社会关系的变动，亦会在一定程度上增加产妇消极情绪，从而导致恶性循环状态的反复出现[3]。据有关文献指出，消极心理状态与机体内分泌代谢功能关联密切[4]，即焦虑与抑郁情绪会诱发产妇体内多项激素水平发生紊乱，从而阻碍产妇睡眠质量，从而减少泌乳量，这对产妇自身及新生儿而言，都是极具破坏性的不良事件。因

此，从产妇的心理角度出发，探究一类可行度高及安全合理的干预策略，是当前产科优质护理服务的重要工作内容。本研究，旨在进一步剖析个体化心理干预对产妇产后情绪状态及生存质量的影响，以丰富相关临床经验，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取无锡市第三人民医院产科2012年6月—2014年10月收治的124例产褥期产妇，年龄17～43(28.5±3.1)岁。纳入标准：产妇无并发其他心、肝、肾等重要躯体脏器疾患；无并发妊娠期糖尿病或妊娠期高血压者；均为头位单胎者；无沟通障碍或痴呆者；无自身免疫系统疾病者；对本次研究内容熟悉并签署同意书。排除严重的凝血功能障碍者，新生儿畸形及死胎者。将产妇随机分为研究组和对照组各62例，2组年龄、孕周、孕次、体质量、文化层次、分娩方式及新生儿Apgar评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　2组产妇基线资料比较

1.2方法

1.2.1对照组于产后立即实施常规产褥期护理。①在饮食方面，指导产妇进食富含优质蛋白、易消化及高维生素的流质或半流质食物；②在室温调整方面，应征询产妇对室温的主观感知，避免过冷或过热引起的不适；③关注产妇产后恶露排除的量及性质，并做好阴部护理；④对于阴道口存有撕裂伤者，遵医嘱每天更换纱布，并保持局部清洁干燥；⑤指导产妇可在床上活动，待切口愈合后，可指导其尽早下床活动。干预时间为2周。

1.2.2研究组于产后立即在对照组护理基础上实施个体化心理干预。①有效沟通：有效的沟通手段是疏泄产妇不良情感的调味剂。在沟通过程中，责任护士始终坚持不批评、不责备及不说教的原则，站在对方的立场上考虑产妇当前的心境，并予以理性及客观的剖析，从中找出一条行之有效的心理干预策略，最终有的放矢地达到控制情绪的效果。②诱导式发问：护士应充分利用每次床旁治疗的机会，采取诱导式发问的手段深入其内心，引导产妇打开心扉，诉说自身内心的纠结与苦恼。在产妇倾诉时，护士应当扮演好倾听者的角色，不可打断产妇谈话，并仔细观察其面部神态，若产妇讲到动情处时，出现抽泣或难以把控的行为时，护士应及时给予情感安抚，比如一个拥抱或一句安慰的话语。护士再全面综合产妇倾诉的所有内容，有选择性地筛选导致负性情绪的相关信息，并用自己的逻辑进行思路整理，从中分析诱发负性情绪的溯源事件。待消极情感事件明朗化后，护士则与产妇一同探究其心结所在，并共同拟定干预策略。③个体化心理干预：若产妇因新角色的转变而无法适应，出现消极情绪时，分析其原因，主要在于产妇因担心自己初为人母，导致自己在新生儿照护方面的能力仍有欠缺，针对这类产妇，护士应采取通俗易懂的语言向其介绍新生儿护理的基本理论知识及常用护理技能，并以“口授-提问”相结合的手段帮助产妇建立系统的理论知识，以减轻其消极情感。若产妇因家庭经济有限而担忧自己无法给婴儿提供一个健康舒心的成长环境，则护士应开导产妇，使其放宽心迎接新生命的到来，并与家属沟通，鼓励其给予产妇更多的物质支持。若是由于夫妻双方关系不佳或家庭矛盾所致产妇出现焦虑、抑郁，则护士应适时为夫妻双方营造一个沟通的机会，自身充当协调者的角色，尽可能地开导夫妻双方放下成见，为新生儿的健康成长制造一个和谐的家庭氛围。干预时间为2周。

1.3观察项目①2组产妇分别于干预前后接受Zung-SAS(焦虑自评量表)和SDS(抑郁自评量表)测评，SDS量表的国内常模值为(41.35±5.17)分，SAS量表的国内常模值为(42.12±5.32)分。②2组产妇分别于干预前后接受PSQI(睡眠质量量表)测评，该量表共囊括7个维度，分别为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能，各维度的评分采取4分制法(0～3分)，总分为0～21分，得分越低，表明其睡眠质量越佳。③记录2组产妇干预后的泌乳量。

1.4统计学方法采取SPSS 19.0软件进行统计处理。计量资料以均数±标准差作统计描述，组间比较采取两独立样本t检验；计数资料以率作统计描述，采取2检验。P<0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.12组干预前后负性情绪评分比较2组干预前SAS和SDS评分差异均无统计学意义(P均>0.05)，2组干预后SAS和SDS评分均低于治疗前(P均<0.05)，且干预后研究组SAS和SDS评分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2　2组干预前后负性情绪评分比较±s,分)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组干预前后睡眠质量评分比较2组干预前睡眠质量评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)；干预后研究组睡眠质量各维度评分均显著优于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3　2组干预前后睡眠质量评分比较±s,分)

组别n时间睡眠障碍催眠药物日间功能PSIQ总分研究组62干预前干预后1.80±0.351.32±0.28①0.97±0.250.63±0.18①1.49±0.310.95±0.23①11.25±2.178.57±2.10①对照组62干预前干预后1.81±0.361.80±0.350.95±0.240.88±0.211.47±0.291.42±0.2611.21±2.1510.43±2.12

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.32组产妇泌乳情况比较研究组泌乳量多、中人数明显多于对照组(P<0.05)。见表4。

3讨论

近年来，产妇的身心健康状况成为国内外专家学者共同关注的焦点课题，由于这类群体的心境较为特殊，再加上其性激素水平的变化，都会对孕产妇生理健康状况有所影响[5]。

表4　2组产妇泌乳情况比较　例

有文献报道，68.5%的产妇分娩后易出现产后抑郁症等不良事件[5]。而持续不佳的情绪体验，将会导致其体内的激素水平发生紊乱，从而引起大脑皮质出现异常兴奋或抑郁状况，最终影响乳汁分泌。另外，孕产妇的睡眠质量状况与其情绪水平关联密切，若产妇持续处于消极情感状态，亦会阻碍其睡眠质量，影响其身体康复状况。故此，关注孕产妇在产褥期的情感状况，提升其情绪管理水平显得尤为重要[6]。而现代优质护理理念的核心内涵，强调“生物-心理-社会”功能的整体护理，与以往的疾病对症护理相比更体现出以人为本的医疗本质。个体化心理干预实际上是优质护理服务的具体体现，它借助一系列干预手段以转变产妇的认知、情感及心理行为，进而可缓解其抑郁、焦虑、紧张等不良情绪，亦能减轻多种不利心理因子，引导产妇自觉践行积极、正面及阳光的生活方式[7]。本研究将这种新型的护理手段应用于孕产妇中，并探究其所产生的临床效益，从而积累相关经验，指导护理人员更好地为孕产妇服务。

本研究结果显示，2组干预前SAS和SDS评分差异均无统计学意义，表明2组干预前在负性情绪管理方面具有可比性。而2组干预前的SAS和SDS评分均高于国内常模数值，这表明进入产褥期阶段的产妇，其心理状态仍易步入消极状态，需要引起医务人员和家属的关注，及时予以开导，避免产后抑郁症的发生。干预后2组SAS和SDS评分较干预前均有所改善，且研究组SAS和SDS评分均显著低于对照组，表明个体化心理干预能有效减轻孕产妇的消极情绪，利于心态平稳。究其原因，主要在于研究组将每位孕产妇所遭遇的情绪境况进行分类，再实施针对性干预，从而能纠正产妇不正确的认知水平，达到有的放矢的干预成效，对减轻其不良情感心理大有裨益[8]。另外，伴随着有效沟通的成功开展，能使护士走入产妇内心，这不仅能帮助建立良好的护患信任关系，更是能起着开导产妇不良心境的作用。

由于产妇不良心境得到良好的疏导，这在一定程度上可降低交感神经张力，从而能降低体内去甲肾上腺素水平的分泌，使全身肌肉得到放松，且能扩张周身小动脉，利于全身血液循环的畅通，这能使产妇出现生理层面上的舒适感[9]。伴随着产妇心理压力水平的降低，再加之生理舒适度的提高，这可有效帮助产妇睡眠质量得到提升。本研究结果亦证实了个体化心理干预有助于改善产妇睡眠质量，即研究组干预后的睡眠质量相较于干预前有所提高，且高于对照组干预后的睡眠质量评分，这与相关文献报道结果类似。

产妇的泌乳量与人体的情绪水平关联密切，若产妇持续处于抑郁、焦虑等不良心理时，则其泌乳量将会下降；若产妇心理状况较佳时，则其泌乳量将会提升。本研究结果显示，研究组干预后的泌乳量中或多人数明显高于对照组，且差异有统计学意义，这亦从侧面证实研究组产妇的心理健康状况要优于对照组，这主要得益于个体化心理干预的落实。究其原因，泌乳量与心理状况的关系，实则是由情绪状况间接影响神经-内分泌功能所致，积极的情感状态会使下丘脑-垂体功能处于较为活跃的状态，这能促进乳腺合成及分泌更多的乳汁[10]。

综上所述，对于产褥期产妇而言，在实施常规产科护理的基础上引入个体化心理干预，能有效减轻产妇心理抑郁，且能改善其睡眠质量，促进乳汁分泌，取得较为可观的临床成效。

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[收稿日期]2015-05-08

[中图分类号]R473.71

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)02-0210-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.02.034