化疗间期随访路径表在淋巴瘤患者化疗中的应用

孙舒君　徐连英

200025　上海市　上海市交通大学附属瑞金医院血液中心



化疗间期随访路径表在淋巴瘤患者化疗中的应用

孙舒君徐连英

200025上海市上海市交通大学附属瑞金医院血液中心

摘要目的：探讨化疗间期随访路径表在淋巴瘤患者化疗期间中的应用效果。方法：选择2014年10月～2015年5月我院收治的80例淋巴瘤患者为研究对象，随机将其等分为试验组和对照组，对照组采用常规随访护理；试验组采用淋巴瘤化疗间期随访路径表进行电话随访，比较两组患者化疗不良反应发生情况、患者应对方式及治疗依从行为。结果：试验组恶心呕吐、骨髓抑制、癌因性疲乏、感染发生情况明显低于对照组(P<0.05)。试验组在积极应对方式上评分高于对照组，而消极应对方式评分低于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组在带管依从性、饮食控制依从性、检查复诊依从性3个维度得分及总分明显高于对照组，差异比较有统计学意义(P<0.05)。结论：应用化疗间期随访路径表有助于指导护士采取针对性宣教，可提高护理质量。

关键词化疗间歇期；淋巴瘤；随访；不良反应

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.047

化疗能有效控制肿瘤细胞增殖，是治疗淋巴肿瘤的重要手段。由于化疗药毒性作用强，恶心呕吐、骨髓抑制、感染均是化疗过程中常见不良反应[1]。有文献报道，淋巴瘤化疗患者出现骨髓抑制现象超过50%，出现恶心呕吐现象达70%以上[2]。淋巴瘤患者化疗前要面临诸多辅助检查，且治疗疗程长，患者对化疗适应性较差，仅采用常规宣教的方式进行指导效果不佳[3]，为预防化疗过程中一系列不良反应，针对化疗中患者身心特点，本研究自行设计化疗间期随访路径表，应用于淋巴肿瘤患者，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2014年10月～2015年5月我院收治淋巴瘤患者80例为研究对象，男53例，女27例。年龄15～67岁，平均(45.31±6.40)岁。疾病种类：非霍奇金氏淋巴瘤65例，霍奇金氏淋巴瘤15例。病例类型：1～2期35例，3～4期45例。纳入标准：经骨髓涂片活检及淋巴结活检确诊为恶性淋巴瘤；采用NCCN指南化疗方案；均无肝肾功能损害；具有一定表达能力；知情同意，自愿参与本研究者。排除标准：消化系统功能异常、颅脑实质性疾病病史、认知功能障碍。将符合纳入标准患者随机等分为试验组和对照组。两组患者在性别、年龄、病理类型、分期等方面均无差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用电话随访方式，1次/周，随访内容包括了解患者病情，回答患者疑问，提醒及时复诊等。

1.2.2试验组采用淋巴瘤化疗间期随访路径表进行电话随访。化疗间期随访路径表的设计通过综合3年病例资料，收集化疗间歇期潜在问题及其高发时间段，参考《血液疾病临床护理》中淋巴瘤化疗期间护理相关指导，制定访谈提纲，对淋巴瘤内科医师及护士进行访谈，于2014年12月制定淋巴瘤化疗间期随访路径表，并经小样本预试验，获得该表Cronbach′s α为0.822。淋巴瘤化疗间期随访路径表使用方法：采用化疗间期随访路径表进行出院后第3天、出院后第6天、出院后第10天、出院后第13天和入院前3天5个阶段电话随访，随访内容包括消化道反应、携管维护、骨髓抑制反应、自我保健、心理反应等相关内容暂促指导，具体内容见表1。

表1　淋巴瘤化疗间期随访路径表

1.3评价标准

1.3.1不良反应发生情况记录患者住院化疗期间恶心呕吐、骨髓抑制、癌因性疲乏、感染等不良反应发生情况。

1.3.2应对方式于第3个化疗间歇期，采用简易应对方式问卷对患者应对化疗不良反应方式进行评估，该问卷被广泛应用各种疾病的病因学研究中，有较好的信度和效度，该问卷表分为面对(10项)、回避(6项)、屈服(4项)3个维度，共计20个条目，积极应对与消极应对各10条，采用4级评分法，0分为不采取，1分为偶尔采取，2分为有时采取，3分为经常采取。

1.3.3依从行为参阅文献，根据血液疾病化疗的影响因素制定淋巴瘤化疗间期依从性量表。量表分为带管依从性(按置管要求观察、活动、及时更换)、饮食控制依从性(恶心呕吐应对、每天摄入新鲜水果)、检查复诊依从性(定期复诊、自我监测)3个方面共7个项目，采用4级评分法，1～4分分别表示根本做不到、偶尔做得到、基本做得到和完全做得到。总分为7～28分，得分越高说明治疗依从性越好。经30例小样本预实验，测得Cronbach′s α值为0.83。

1.4统计学处理所有数据均录入SPSS22.0统计软件进行统计处理，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者化疗期间不良反应发生情况(表2)

表2　两组患者化疗期间不良反应发生情况(例)

2.2两组患者应对方式比较(表3)

表3　两组患者应对方式比较(分，±s)

2.3两组患者院外治疗依从性比较(表4)

表4　两组患者院外治疗依从性比较(分，±s)

注：1)为t′值，2)为t值

3讨论

3.1淋巴瘤化疗间期随访路径表的应用效果分析本研究结果显示，试验组恶心呕吐、骨髓抑制、癌因性疲乏、感染发生情况明显低于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义，此结果与章海英研究结果一致[4]，表明淋巴瘤化疗间期随访路径表的应用能有效降低患者发生不良反应的发生。研究证实，淋巴瘤愈后与化疗完成情况关系密切[5]。目前院外随访仅对患者状况做简单了解，流于形式，导致随访的目的性不强、层次性不清、内容不全，难以有效管理化疗间期患者。研究发现，化疗间歇期发生不良反应、出现护理问题有一定的时限性，骨髓抑制出现在化疗后第7～10 d，消化道反应多发生于化疗后1周内[6]，携管维护频次，1次/周，根据上述特点，本研究将随访工作分为出院后第3天、出院后第6天、出院后第10天、出院后第13天和入院前3天5个阶段，有针对、有重点地给予院外提醒与监护，避免遗漏化疗间歇期潜在的严重问题；另外，随访路径表作为一种提示性宣教方法，使患者对可能产生的不良反应心中有数，以做好充分的心理准备，而且可以发挥导向性指导作用，使患者正确面对化疗药物可能出现的不良反应，根据随访路径表中提示内容指导患者正确应对不适，促使患者活动朝着减轻不良反应的方向配合，从而减少化疗不良反应的发生。因此，护士在随访淋巴瘤患者时，使用随访路径表适时指导患者，督促应对呕吐等不良症状的遵医心理。

3.2化疗间期随访路径表对淋巴瘤患者应对方式的影响本研究结果显示，应用间期随访路径表后，试验组患者积极方式得分明显优于对照组，且消极得分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。有研究发现，责任护士以重点宣教、及时提醒的方式教会患者应对化疗不良反应的技巧，使患者从饮食、活动、预防感染、管道维护方面更易于接受并积极配合[7]，充分发挥患者的个人能动性，减少患者对护士交代的注意事项的忽视或遗忘，有效应对可能发生的化疗不良反应。

3.3化疗间期随访路径表对淋巴瘤患者院外依从性的积极作用本研究结果显示，化疗间期治疗依从性比较中，置管依从性、饮食控制依从性、检查复诊依从性3个维度得分试验组均高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义，表明化疗间期随访路径表大大提高了患者院外治疗依从性。研究发现，健康教育在提高患者治疗依从性方面起到了至关重要的作用[8]。由于淋巴瘤患者需进行至少3个化疗疗程，间歇期较长，常规电话随访由责任护士电话告之患者及家属化疗期间相关注意事项，受时间、空间限制，护士宣教内容单一，导致患者院外依从性低效，甚至无效。本研究利用化疗间期随访路径表，规范随访内容，使护士工作简便、思路清晰，分阶段督促患者治疗执行行为，对淋巴瘤化疗间歇期进行有效管理，为其完全遵医嘱用药创造良好环境，从而使其在长时间化疗间期中帮助患者维持健康的自我护理。

参考文献

[1]潘秀玲,李小华.恶性血液病患者深部真菌感染临床分析及护理干预[J].医学信息(中旬刊),2011,24(7):2894-2895.

[2]彭如筠,蔡霜,赵慧,等.护理干预对非霍奇金淋巴瘤化疗后便秘的研究[J].国际医药卫生导报,2011,17(16):1948-1950.

[3]韩晓静,孙玫,阎昭,等.硼替佐米治疗滤泡性淋巴瘤的不良反应及护理对策[J].护士进修杂志,2013,28(8):713-715.

[4]章海英.护理干预改善淋巴瘤化疗伴癌因性疲乏患者症状的效果分析[J].实用预防医学,2012,19(12):1913-1914.

[5]陈瑶舟,郑莉华.护理干预对淋巴瘤化疗患者不良反应和生存质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2015,21(9):95-97.

[6]张亚平,常青.化疗间歇期随访路径表对淋巴瘤患者院外生活质量的影响[J].护士进修杂志,2015,30(12):1063-1065.

[7]李素琴.不同时期健康教育对淋巴瘤病人康复影响的护理[J].黑龙江医药科学,2015,38(1):119-120.

[8]李晓妍,娄夏芳,黄影平，等.科室联动服务模式在化疗间歇期PICC导管维护中的应用[J].护理实践与研究,2015,12(1):98-99.

(本文编辑白晶晶)

(收稿日期：2015-10-08)

通信作者：徐连英

孙舒君:女，本科，主管护师