腹膜后精索静脉高位结扎术联合药物治疗对精索静脉曲张不育患者的影响

田雪艺

516001　惠州市　惠州市中心人民医院



腹膜后精索静脉高位结扎术联合药物治疗对精索静脉曲张不育患者的影响

田雪艺

516001惠州市惠州市中心人民医院

摘要目的：探讨腹膜后精索静脉高位结扎术联合药物治疗对精索静脉曲张不育患者手术前后精液参数变化的影响。方法：2011年8月～2014年5月，于我院选取90例精索静脉曲张不育患者作为研究对象，随机等分为观察组与对照组，均行精索静脉高位结扎术，观察组在此基础上联合药物治疗。比较两组患者手术前后精液参数的变化情况。结果：观察组精子密度、(A+B)级活动力精子、精子存活率及有效精子数、活动精子数、活力指数均优于常规组，差异比较有统计学意义(P<0.05)。结论：腹膜后精索静脉高位结扎术联合药物治疗可有效提高精索静脉曲张不育患者的精液质量，值得临床大力推广应用。

关键词精索静脉曲张；不育；优质护理；精液；精索静脉高位结扎术

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.024

有研究表明[1]，30年间男性每毫升精液所含精子数从1亿降到目前的2千万。也有研究证实[2]，50年间下降50%，并推测人类精液每10年以10%的速度下降。鉴于此，为进一步提高我院就诊男性精液质量，本研究对精索静脉曲张(VC)不育行精索静脉高位结扎术患者联合应用药物治疗，效果满意。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组90例，均为我院2011年8月～2014年5月收治的精索静脉曲张不育行精索静脉高位结扎术患者。纳入标准：(1)均为男性患者。(2)经阴囊彩超确诊。(3)能够耐受手术，无相关手术禁忌证。(4)自主意识清楚，积极配合。(5)坚持完成治疗，无中断或中转他院治疗的意愿。(6)自愿签署知情同意书。排除标准：(1)合并心、脑血管严重疾病者。(2)精神异常者。(3)有高温、毒素、放射性接触史者。(4)生殖器官感染者。(5)相关家族遗传性疾病者。(6)病情复杂，难以预料者。(7)不同意接受研究者。将本组患者随机等分为对照组和观察组，对照组年龄22～35岁，平均(28.45±4.38)岁；左侧结扎21例，右侧结扎19例，双侧结扎5例。观察组年龄22～37岁，平均(28.63±4.60)岁；左侧结扎22例，右侧结扎17例，双侧结扎6例。两组患者年龄、结扎情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组行腹膜后精索静脉高位结扎术。即在硬膜外间隙阻滞麻醉下，于髂前上棘2～3 cm处沿皮纹斜切口约2.5 cm，依次切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌，寻找并显露精索，将精索提拉至切口外，钝性分开精索静脉和动脉。精索静脉常为1～2支，游离一小段静脉，以4号丝线双道结扎，中间切断，将两断端的丝线结扎，保留动脉，止血后逐层关闭切口。

1.2.2观察组在腹膜后精索静脉高位结扎术后予肌内注射用绒毛膜促性腺激素(HCG)1000 U，每周3次，疗程10周。

1.3观察指标通过精液分析仪，观察两组患者手术前后精液各项参数变化，包括精子密度、(A+B)级活动力精子、精子存活率、有效精子数、活动精子数、活力指数。

1.4统计学处理采用SPSS 16.0统计软件，计量资料采用两独立样本的t检验，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者手术前后精子密度、(A+B)级活动力精子及精子存活率比较(表1)

表1　两组患者手术前后精子密度、(A+B)级活动力精子及活率比较±s)

注：两组患者手术前后比较组间、不同时间点、组间与不同时间点交互均有统计学意义，P<0.05

2.2两组患者手术前后有效精子数、活动精子数及活力指数比较(表2)

表2　两组患者手术前后有效精子数、活动精子数及活力指数比较±s)

注：两组患者手术前后有效精子数、活动精子数及获利指数比较组间、不同时间点、组间与不同时间点交互差异均有统计学意义，P<0.05

3讨论

精索静脉曲张是青壮年男性常见疾病之一[3],系指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张，迂曲和变长，伴有精子分泌障碍与睾丸萎缩，从而导致男性不育。据了解，约有30%不育男性均因精索静脉曲张所致[4]。对于中、重度精索静脉曲张不育患者，精索静脉高位结扎术是目前临床治疗首选方案[5],术后可使患者生精功能、精浆生化及精液参数得到一定程度改善。早期报道的精索静脉高位结扎术改善精液质量的成功率大约为50%～70%[6]。

精索静脉曲结可造成精子数量和活力下降、畸形及不成熟精子细胞增加,其发生可损害睾丸间质细胞，影响睾丸酮(T)分泌，并通过性腺轴的反馈，造成外周生殖激素卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾丸酮(T)水平有不同程度变化，同时伴有生化和微量元素改变。HCG主要作用于睾丸间质细胞膜上的结合受体，增加局部T浓度，促使睾丸间质细胞分泌睾酮，使血中T水平增高，增强生精功能，改善精液质量，提高妊娠率[7]。其优点为内源性雌激素作用较少，能竞争性地使体内促性腺激素释放激素(GnRH)分泌增多，间接刺激FSH、LH分泌，进而作用于睾丸的间质细胞、支持细胞、生精细胞，调节、促进生精功能[5]。本研究显示，腹膜后精索静脉高位结扎术联合药物治疗对精索静脉曲张不育患者，观察组精液质量明显优于常规组(P<0.05)，密切观察切口有无渗血、渗液，指导患者进食高蛋白质、高维生素饮食，注意休息，精神愉快。

由于精索静脉曲张不育症的特殊性及私密性，手术治疗时，患者往往容易出现自卑、紧张、焦虑等负面情绪，从而影响治疗效果。采用腹膜后精索静脉高位结扎术联合药物治疗时须注意保护患者隐私，做好术前教育、心理干预、术前访视等。术后及时通知家属，密切观察切口有无渗血、渗液，指导患者进食高蛋白质，高维生素饮食，注意休息，保持精神愉快。

总之，腹膜后精索静脉高位结扎术联合药物治疗对精索静脉曲张不育手术患者，可提高精液质量，利于患者预后康复，应用前景广阔，值得临床大力推广。

参考文献

[1]张文俐,高娜,郑卫华,等.腹腔镜下精索血管集束状结扎术治疗原发性精索静脉曲张不育病人的疗效观察及护理[J].全科护理,2010,08(31):2849-2850.

[2]周俊英,张付华.腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术53例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(23):74-75.

[3]苗斌,郑东利.通脉益精汤治疗精索静脉曲张不育85例临床观察[J].河北医科大学学报,2011,32(01):107-108.

[4]黄丽兴,苏小聪,张文娣,等.拓展护理服务对精索静脉曲张合并不育患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,18(14):70-72.

[5]李双新,肖雪.精索静脉曲张112例护理体会[J].航空航天医药,2010,21(03):411-412.

[6]张瑜,郭留萍.腹腔镜下精索静脉高位结扎术的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志,2012,21(07):777-778.

[7]诸海燕,朱建凤,朱群,等.双孔三通道腹腔镜下精索内静脉高位结扎术30例的护理[J].河北医科大学学报,2011,32(11):1282,1287,1291.

(本文编辑刘学英)

(收稿日期：2015-07-13)

基金项目：惠州市科技局立项(20110804)

田雪艺:女，本科，主管护师