中医护理干预对癌症化疗患者便秘及其相关症状的影响

许　君，赵李克

(上海市浦东新区人民医院，上海 201200)



护理研究

中医护理干预对癌症化疗患者便秘及其相关症状的影响

许君，赵李克

(上海市浦东新区人民医院，上海 201200)

[摘要]目的探讨中医护理干预对癌症化疗患者便秘及其相关症状的影响。方法根据就诊单双号顺序将收治的100例放化疗便秘患者分为常规护理组和中医护理组各50例，均给予常规护理，中医护理组在常规护理基础上加用中医穴位按摩、中医辨证饮食、腹部按摩等干预措施，比较2组对患者便秘及其相关症状的影响。结果干预2周后中医护理组的便秘、腹痛、腹胀、烦躁焦虑发生率均显著低于常规护理组(P均<0.05)，排便困难、排便时间、排便次数、粪便形状、腹胀评分、Wexner便秘评分、GIQLI评分均显著低于常规护理组(P均<0.05)，最大收缩压显著高于组(P<0.05)，压力异常率显著低于常规护理组(P<0.05)，愈显率显著高于常规护理组(P<0.05)。结论中医护理干预对于癌症化疗患者便秘具有较好的缓解作用，能有效改善患者的临床症状，提高愈显率。

[关键词]中医；护理干预；癌症；化疗；便秘

便秘是由于食物在肠道内潴留时间过久，粪便的水分被过度吸收，致使粪便干硬造成的。患者糞便不易排出，且伴有排便次数减少，常1周少于3次。便秘是常见的消化系统症状，可引起患者腹部疼痛、头昏、食欲不佳、全身乏力等症状[1]。长期便秘可严重影响患者的生活质量[2]。便秘是癌症患者化疗后多发的不良反应，可给患者带来腹痛、腹胀等不良影响，极大地降低了患者的生活质量。目前，治疗便秘多采用口服药物或外用灌肠剂等方法[3]，但易产生依赖性。本研究探讨了中医护理干预对癌症化疗患者便秘及其相关症状的影响，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择近2年本院肿瘤科收治的100例放化疗便秘患者，均在本院接受化学治疗，主要表现为排便时间延长、排便次数减少(3 d以上1次)、排便费力、大便干结团块状或颗粒状，常伴有腹胀、腹痛及排便不尽感；患者化疗前无便秘症状。患者对本研究知情同意。排除标准：既往具有胃肠道疾病及功能障碍的患者；合并心脑血管疾病、肝肾功能障碍的患者；肺肿瘤患者、非化疗患者。本研究通过本院医学伦理委员会批准。根据就诊顺序将患者分为2组：中医护理组50例，男27例，女23例；年龄37～76(58.52±11.06)岁；胃癌14例，肺癌17例，乳腺癌9例，宫颈癌7例，肝癌3例。常规护理组50例，男24例，女26例；年龄35～75(56.91±12.44)岁；胃癌12例，肺癌14例，乳腺癌11例，宫颈癌8例，肝癌5例。2组年龄、性别、疾病构成比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有较好的均衡性。

1.2护理干预方法

1.2.1常规护理组采用常规护理方法，嘱患者每天晨起时空腹饮1杯淡盐水或者1杯蜂蜜水，进食清淡容易消化吸收食物，鼓励多饮水，养成定时排便的习惯。若出现便秘情况，给予缓泻剂。

1.2.2中医护理组在常规护理基础上辅以腹部按摩、中医穴位按摩和中医辨证饮食措施。

1.2.2.1腹部按摩操作者须将双手置于右下腹部，以顺时针的方向做规律的环形按摩，边轻按边摩擦，按摩幅度下至1 cm，当按摩至左下腹部时可稍加用力，但力度不可使患者产生疼痛感。每次按摩100圈，以使腹部皮肤产生温热感为宜，以此刺激和增强肠蠕动，缓解便秘。操作者的手部温度应接近正常体温，避免过高或过低；按摩前须排空膀胱；协助患者取屈膝仰卧位，使腹部放松利于按摩；选择在每日起床时及临睡前按摩，每天2次，共2周。在整个过程中应时刻留意患者有无不适感，否则减轻按摩力度或者停止操作。

1.2.2.2中医穴位按摩穴位选择：天枢、中脘、长强、水道、归来、合谷。操作者站于患者的右侧，示指与中指并拢或者大拇指按摩穴位，以点、揉、压等手法，使局部皮肤产生胀热感为宜。按摩前应排空膀胱，按摩方式为指腹按揉与指腹按压，按摩时间视具体病情而定，每个穴位至少3 min，每天2次；操作者在操作前须剪短指甲避免划伤皮肤。

1.2.2.3中医辨证饮食气虚者宜进补党参、黄芪、人参、薏苡仁等补气之物；血虚者宜进补阿胶、当归、桂圆等补血之物；阳虚者宜进补羊肉、牛肉、鹿茸、杜仲等温补之物；阴虚者宜进补银耳、莲子、百合等清补之物。当患者出现大便干结、心烦气躁、舌红等热症时，少食或忌食热性食物；当患者出现大便稀烂难成形、畏寒怕冷、口唇苍白等寒症时，少食或忌食寒性食物。

1.3观察项目比较2组护理干预前及护理干预14 d后便秘临床症状评分、Wexner便秘评分、胃肠生活质量评分(GIQLI)，比较2组护理干预14 d后便秘、腹痛、腹胀、食欲不振、烦躁焦虑的发生率及肛门直肠压变化。便秘临床症状评分：观察内容主要包括排便困难(无、偶尔、时有、经常)、排便时间(≤10 min、>10～15 min、>15～25 min、>25 min)、排便次数(1～2，3，4～5，>5次/周)、腹胀(无、偶尔、时有、经常)、粪便形状(Bristol评分7～4分、3分、2分、1分分别对应0，1，2，3分)。Wexner便秘评分：分值范围0～30分，评价分值越低患者的便秘症状越轻。胃肠生活质量(GIQLI)评分：该量表的评分范围0～144分，评价分值越低，患者的便秘症状对患者的生活质量影响越轻。肛门直肠压测定：直肠静息压为患者处于完全放松状态下20～23 s时测到的压力；最大收缩压为患者屏住大便动作保持在10～20 s所测的压力。

1.4疗效评定标准临床治愈：经过治疗患者的临床症状消失，大便恢复正常；显效：经过治疗患者的大便性状或次数有1项恢复正常；有效：经过治疗患者的大便性状、次数均未能恢复正常，但是有所改善；无效：治疗前后无变化，甚至加重。

2结果

2.12组护理干预后临床症状发生情况干预2周后中医护理组便秘、腹痛、腹胀、烦躁焦虑发生率均显著低于常规护理组(P均<0.05)，2组食欲不振发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　2组护理干预后临床症状发生情况比较　例(%)

2.22组护理干预前后便秘临床症状积分比较干预前2组排便困难、排便时间、排便次数、粪便形状、腹胀评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预2周后2组上述症状积分均显著降低(P均<0.05)，且中医护理组显著低于常规护理组(P均<0.05)。见表2。

2.32组护理干预前后Wexner便秘评分及GIQLI评分比较干预前2组Wexner便秘评分及GIQLI评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预2周后2组Wexner便秘评分及GIQLI评分均显著降低(P均<0.05)，且中医护理组显著低于常规护理组(P均<0.05)。见表3。

表2　2组护理干预前后便秘临床症状评分比较±s，分)

注：①与干预前比较,P<0.05; ②与常规护理组比较,P<0.05。

表3　2组治疗前后Wexner便秘评分及GIQLI

注：①与干预前比较，P<0.05;②与常规护理组比较，P<0.05。

2.42组干预前后肛门直肠压比较干预前2组直肠静息压、最大收缩压及压力异常率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预后中医护理组最大收缩压显著高于对照组(P<0.05),压力异常率显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

2.52组干预后临床疗效比较干预后中医护理组愈显率显著高于常规护理组(P<0.05)。见表5。

3讨论

癌症化疗患者出现便秘主要涉及3方面因素[4]：①心理因素。癌症患者在化疗期间易出现焦虑、紧张等不良情绪，这会引起交感神经系统兴奋，抑制副交感神经的系统，进而抑制

表4　2组干预前后肛门直肠压变化情况比较

注：①与干预前比较,P<0.05; ②与常规护理组比较,P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

表5　2组干预后临床疗效比较　例(%)

注：①与常规护理组比较，2=4.762，P=0.029。

了正常的胃肠活动，导致便秘的发生[5]。②化疗药物的毒副作用。患者常出现恶心呕吐的不良反应，导致体内水分大量丢失，又未及时补充水分，使得大便过于干结。③饮食因素。是导致便秘的重要因素之一，在治疗期间患者因错误的饮食观念，大量进食精细的含粗纤维少的食物，水分摄入不足，导致肠蠕动减少，加重了便秘发生。临床上常使用缓泻剂等治疗便秘，但是这样不仅极大地增加了护士的工作量，同时癌症化疗患者会产生依赖性，不利于缓解根治便秘。通过手部顺时针持续地腹部按摩，可刺激产生肠蠕动，增强小肠和大肠的节律性运动[6]；能促进肠道的血液循环，改善肠道神经末梢的营养，增强肠蠕动[7]；还可减少肠道对水分的吸收，利于肠道内容物顺利排出[8]。

中医学认为，通过穴位按摩，可调整气血与阴阳，使人体气血平衡[9]，从而起到改善便秘的功效。天枢穴乃大肠募穴，按摩天枢与合谷两穴，能疏通大肠腑气，腑气通则传导恢复[10]。长强穴乃督脉起始穴，乃治疗肛肠疾病的首选之穴，能起调整阴阳之气，具有疏泄肛门局部气血瘀滞功能[11]。水道穴与归来穴都可调顺胃脾，起疏通腑气之效。诸穴联用，通过点、揉、按、压的手法按摩天枢穴、合谷穴、长强穴、水道穴、归来穴及中脘穴，能疏通经络，调理脾胃，调顺脏腑，速达病处，发挥润肠通便之功效。

本研究结果显示干预2周后中医护理组的Wexner便秘评分、GIQLI评分变化评分均显著低于常规护理组，这得益于在化疗期间，中医护理组采取了中医辨证饮食的措施，临床护士灵活地和针对性地运用中医学辨证的思维，根据不同的癌症化疗患者病情，采用了不同的饮食治疗方案，故对患者的便秘有较好的缓解作用。同时，饮食与疾病之间有着密切的关系，如黄芪与党参可润肠通便，各中药合理配用共同起到导滞通便之效。且通过实施腹部按摩、穴位按摩，对于缓解便秘症状及降低便秘相关症状发生率具有较明显的效果。本研究便秘、腹痛及腹胀发生率低于顾丽华等[12]报道。

综上，在常规护理干预下辅以腹部按摩、中医穴位按摩以及中医辨证饮食措施，能有效地缓解癌症化疗患者的便秘状况，改善临床症状，并提高愈显率改善患者的生活质量。因护士在临床的工作强度大，要长时间坚持实施中医护理干预措施是不太可能实现的，因此在癌症患者化疗过程中，护理人员可向患者及其家属进行中医护理干预措施的教育，使其尽可能地降低便秘及其相关症状的发生率，减轻患者的痛苦。总之，中医护理干预成本低，操作简单，疗效好，值得临床推广。

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[收稿日期]2015-06-18

[中图分类号]R473.73

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)15-1692-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.015.035

[基金项目]浦东新区卫生系统优秀青年医学人才培养项目(PWRq2012-20)

[通信作者]赵李克，E-mail:zhaolike0671@163.com